Случай 62-летний Канг обратился с рецидивирующим небольшим интермиттирующим кровохарканьем с лихорадкой низкой степени 6 лет назад, ему был поставлен диагноз туберкулеза легких и проведено лечение по схеме HREZ в течение 6 месяцев. После прекращения приема препарата обследование выявило полость размером 3 см х 4 см в дорсальном сегменте правого нижнего легкого. Несколько дней назад пациент внезапно проглотил ярко-красную мокроту максимальным объемом около 400 мл за один раз. Три дня назад кровохарканье возобновилось, и с кровохарканьем объемом 300-800 мл в день пациент был экстренно направлен в провинциальную больницу грудной клетки для дальнейшего лечения. После поступления, во избежание асфиксии, была проведена активная коррекция анемии и водно-электролитных нарушений, улучшено предоперационное обследование, проведена фиброоптическая бронхоскопия, которая позволила уточнить, что кровотечение исходит из дорсального сегмента правой нижней доли легкого. Хирургическая процедура 08:30 Внутривенная комбинированная анестезия с трансоральной интубацией трахеальной двухпросветной трубкой. 09:00 Стерилизация и стерильная простыня для обработки, в грудную клетку вошли через правое шестое межреберное пространство. 09:15 Обследование выявило образование размером 5 см × 5 см × 4 см в дорсальном сегменте правой нижней доли легкого и плотные спайки с боковой грудной стенкой. В базально-нижнем сегменте правой нижней доли легкого обнаружены рассеянные очаги твердых узелков разного размера. 09:20 Вскрыты правая главная легочная щель и правая нижняя легочная связка, обработаны правые нижние легочные артерия и вена. Освободите правый нижний легочный бронх для резекции. 10:50 Промойте грудную полость, остановите кровотечение, установите дренаж и закройте грудную клетку. 11:00 Очистите, экстубируйте и отправьте пациента обратно в отделение интенсивной терапии. Понятие и этиология кровохарканья: кровохарканье определяется как кровотечение из любой части тела ниже гортани, которое изгоняется через ротовую полость. Макрогемоптиз диагностируется, когда суммарный объем кровохарканья за 24 часа составляет >600 мл или однократное кровохарканье составляет >300 мл. К наиболее распространенным причинам кровохарканья относятся туберкулезная полость, бронхоэктазы, грибковая инфекция, абсцесс легкого и выделительная болезнь легких. Этиологию несложно диагностировать на основании истории болезни, физических признаков и динамических изменений на рентгенограмме грудной клетки. Большинство кровотечений у пациентов с кровохарканьем происходит из бронхиальных артерий или боковых ветвей артерий кровообращения, прилегающих к грудной стенке, часто из-за высокого давления и агрессивного кровотечения, что затрудняет эффективность медицинского лечения. Мы считаем, что хирургическое лечение должно быть предпочтительным, пока пациент физически дееспособен и поражение ограничено. Предоперационная подготовка: Помимо своевременного гемостаза и этиологического лечения, предоперационная подготовка пациентов с кровохарканьем также важна для профилактики асфиксии, коррекции геморрагического шока и водно-электролитных нарушений. Существует большое разнообразие клинических гемостатических препаратов, но быстродействующими и эффективными остаются в основном гормоны задней доли гипофиза, которые можно использовать в первую очередь, если нет противопоказаний. Этот препарат может играть гемостатическую роль, сильно стимулируя системную вазоконстрикцию, что особенно подходит для экстренного лечения разрыва кровеносных сосудов. Гемагглютинин — это новый тип гемостатического препарата, который может способствовать агрегации тромбоцитов в месте кровотечения и действовать как протромбиноподобный фермент. Для тех, кто плохо реагирует на лекарства и имеет признаки асфиксии, для дальнейшего гемостаза может быть использована эмболизация бронхиальной артерии. В литературе сообщалось, что показатель прямого гемостаза может достигать около 85%, что значительно лучше, чем только медикаментозное лечение. Активное гемостатическое лечение позволяет не только предотвратить возникновение асфиксии, но и выиграть время для подготовки к хирургическому лечению. Сроки операции и выбор анестезии: Перед операцией пациенты должны быть обследованы с помощью рентгена грудной клетки и фиброоптической бронхоскопии для уточнения места кровотечения, а также для комплексной оценки общего состояния здоровья пациента и функции сердца и легких. Время операции следует выбирать в интервале кровохарканья, когда мало хирургических осложнений и высок процент успеха. По данным литературы, смертность при проведении операции во время активного кровохарканья может достигать 37%, причем большинство пациентов умирают в результате аспирации крови во время операции. Напротив, смертность во время операции в интервале между кровохарканьем составляет всего 8%. Рекомендуется выбор внутривенной комбинированной анестезии с двухпросветной интубацией через ротовую трахею для эффективного предотвращения асфиксии, вызванной обратным потоком кровянистых выделений с оперируемой стороны в здоровое легкое.