Головная боль — это боль в любой части головы, и сама по себе она не является заболеванием, но это очень распространенное клиническое состояние, которое может наблюдаться при различных заболеваниях. По оценкам, 96% людей испытывают головную боль в течение своей жизни, и почти все люди старше 40 лет испытывали сильную головную боль. У нормального человека полость черепа содержит в основном мозговую ткань, спинномозговую жидкость, сосуды головного мозга и кровь в его полости. В нормальных условиях объем полости черепа соизмерим с объемом содержимого, и в полости черепа поддерживается определенное давление 80-200 ммH2O. Когда определенное пространство в полости черепа занято очаговым поражением, происходит повышение внутричерепного давления, которое вызывает головную боль.
Миотоническая головная боль.
Встречается в основном у молодых взрослых, преимущественно у женщин. Она часто провоцируется или усугубляется волнением, напряжением и эмоциональным стрессом, поэтому ее также называют головной болью напряжения. Патология обусловлена постоянным сокращением мышц головы и шеи и вторичным сужением сосудов для выработки «веществ, вызывающих боль». Головная боль может ощущаться как давящая или стягивающая, а может быть тянущей или отечной. Боль локализуется преимущественно в задней затылочной области, шее и декольте, обоих лбах, и в основном носит постоянный характер. Он может быть облегчен отдыхом. Других положительных признаков при осмотре не обнаружено.
Сосудистая головная боль.
(1) Мигрень: гемиплегическая головная боль, которая начинается как тупая боль преимущественно в надглазничной, ретроорбитальной или фронтотемпоральной области с одной стороны, а также пульсирующая пульсирующая боль.
(2) Неповрежденная аневризма с артериовенозной мальформацией (АВМ): обычно головная боль отсутствует, но задняя сообщающаяся аневризма или аневризма внутренней сонной артерии могут вызывать головную боль с одной стороны, в основном фиксированную в орбите и лобной области на пораженной стороне, с умеренной головной болью. АВМ могут вызывать сильную боль в пораженной стороне головы, которая может повторяться, а у некоторых пациентов могут наблюдаться судороги или легкий гемипарез противоположной конечности.
(3) Ишемический инсульт: он также может вызывать головную боль, которая является пульсирующей болью. Это может быть связано с расширением экстракраниальных артерий. (4) Гипертоническая головная боль: чаще всего наблюдается у людей среднего и пожилого возраста, головная боль может быть в затылочной области, лобной области с полной головной болью, и представляет собой постоянную припухлость или пульсирующую боль. Она часто сопровождается головокружением, повышением артериального давления, даже кровотечением из глазного дна, потерей зрения и сильной головной болью.
Психогенная головная боль.
Невроз, депрессия и истерия относятся к этой категории и часто сопровождаются головными болями. Основной причиной головной боли является снижение порога переносимости боли и мышечное напряжение. Боль переменна по локализации и менее интенсивна, часто сопровождается бессонницей, потерей памяти, головокружением и отсутствием концентрации, и обычно не мешает повседневной жизни. При клиническом осмотре признаки органической патологии отсутствуют.
Головная боль, вызванная травмой.
(1) Постконтузионный синдром головной боли: в основном связан с головокружением, рвотой, бессонницей, потерей памяти психическим напряжением.
(2) Большинство из них вызваны экстракраниальными факторами, за исключением внутричерепного кровоизлияния. Распространенными являются: (1) головная боль, вызванная местным повреждением тканей головы или рубцеванием; (2) травма головы с повреждением шейного отдела позвоночника, с болью за ухом или в затылочной области из-за повреждения шейного нерва; (3) головная боль, локализованная в височной и лобной областях, часто прерывистая или пульсирующая головная боль, связанная с расширением ветвей наружной сонной артерии; (4) постоянная и непульсирующая головная боль из-за постоянного сокращения мышц шеи после травмы.
Невралгия.
(1) Тригеминальная невралгия: Первичная тригеминальная невралгия наблюдается в основном у людей среднего и пожилого возраста. Характеризуется пароксизмальной и сильной болью в пораженной ветвями тройничного нерва области лица, имеющей болевой характер, например, режущий, жгучий или электрический удар. Каждый приступ обычно длится несколько секунд или минут и повторяется несколько раз в день. Около 30-50% пациентов имеют одну или несколько «триггерных точек», которые вызывают сильную боль при прикосновении или стимуляции. Вторичная невралгия тройничного нерва обычно вызывается опухолью CPA или карциномой носоглотки, сдавливающей нерв.
(2) Затылочная невралгия: включает затылочную большую невралгию, затылочную малую невралгию и ушную большую невралгию и вызывается стимуляцией симпатического нерва за шеей. Боль в основном односторонняя или двусторонняя, локализуется в затылочной или задней части шеи, с давящей болью в месте выхода большого затылочного нерва и над сосцевидным отростком. Синдром Барре: Головная боль в основном в затылочной области и отдает в затылок или лоб, иногда в плечи или верхние конечности. Боль часто провоцируется или усиливается при изменении положения, усталости или волнении. Некоторые из них сопровождаются головокружением и шумом в ушах, нарушениями зрения; может также возникать ненормальное ощущение жжения в глотке.
Внутричерепные опухоли.
Существуют первичные опухоли и вторичные опухоли (метастазы); в большинстве случаев наблюдаются три основных признака внутричерепной гипертензии: головная боль, рвота и папилледема зрительного нерва. Со временем симптомы прогрессивно ухудшаются. Опухоли в вермисе мозжечка характеризуются поздним началом головной боли, в основном после отека зрительного нерва, с головной болью как спереди, так и сзади головы; опухоли в задней черепной ямке характеризуются ранним началом головной боли, которая довольно интенсивна, в основном в затылке и может распространяться на шею и лоб. Опухоли в области седла часто вызывают боль за глазами или с обеих височных сторон и ощущение припухлости за обоими глазами. Приступы чаще случаются рано утром и ночью. Внутричерепные опухоли могут вызывать головные боли различного характера в зависимости от расположения опухоли, но есть и специфические проявления, которые можно использовать для дифференциальной диагностики. Например, помимо головной боли, с невромой слухового нерва часто связаны потеря слуха, шум в ушах, головокружение, онемение лица и мозжечковая дисфункция. При опухолях гипофиза головная боль часто бывает фронтотемпоральной и задней по отношению к глазу, также наблюдается потеря остроты зрения, выпадение полей зрения и эндокринные нарушения. Опухоли, расположенные в двигательных зонах полушарий головного мозга, могут проявляться слабостью, гемипарезом и судорогами в одной конечности.
Внутричерепная гематома.
(1) Травматическая внутричерепная гематома: история травмы, головная боль, головокружение с резким или непрерывным ухудшением, с частой рвотой, с последующей комой, расширенными зрачками, нарушением движения контралатеральной конечности и т.д.
(2) Гипертоническое кровоизлияние в мозг: люди среднего и пожилого возраста с историей гипертонического атеросклероза, начало (до кровоизлияния) сильной головной боли, струйной рвоты, гемиплегии, невнятной речи и вскоре комы.
(3) Субарахноидальное кровоизлияние: в основном вызвано разрывом внутричерепных аневризм и сосудистых мальформаций.
Головная боль при аневризме.
Внезапное начало, тяжелое, часто постоянное на пораженной стороне, с колеблющейся болью, сверлением или растяжением, в некоторых случаях колеблющимся проптозом. Головная боль при сосудистой мальформации: преимущественно на пораженной стороне, с пароксизмальными приступами, в некоторых случаях с типичной мигренью. У всех присутствуют признаки менингеального раздражения, а при люмбальной пункции спинномозговая жидкость кровянистая.
Другие причины внутричерепного кровоизлияния.
Кровотечение из внутричерепных опухолей, внутричерепной венозный тромбоз, кровотечения при заболеваниях крови, таких как гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и апластическая анемия, могут вызывать головную боль, но особенности головной боли тесно связаны с основной причиной.
Абсцесс головного мозга.
(1) Этиология: 60% абсцессов мозга осложняются средним отитом или мастоидитом, остальные возникают в результате инфекций, передающихся через кровь, открытых черепно-мозговых травм и т.д.
(2) Характеристика головной боли: головная боль сильная, постоянная и прогрессивно усиливающаяся, сопровождающаяся рвотой и нарушением сознания, с лихорадкой и повышением лейкоцитов.
Воспалительная головная боль.
Головная боль может возникать при всех инфекционных заболеваниях центральной нервной системы. Чаще всего в начале заболевания возникает боль в задней затылочной области, которая позже переходит в полноценную головную боль, имеющую тупой, отечный или пульсирующий характер и ухудшающуюся при физической нагрузке. Головная боль при менингите сильная и постоянная, часто с пульсирующей болью, сопровождается лихорадкой, рвотой и ригидностью шеи, положительным знаком Кернига и увеличением лейкоцитов в спинномозговой жидкости.
Эпилептическая головная боль.
Пароксизмальная головная боль может быть одним из основных проявлений припадков. Головная боль чаще всего возникает после припадка, боль в основном в лобной области, преходящими эпизодами. Интервалы между припадками абсолютно нормальные. Чаще встречается у детей. На ЭЭГ есть эпилептические волны.
Головные боли из-за заболеваний лица и шеи.
(1) Головная боль при глазных заболеваниях: Некоторые глазные заболевания часто вызывают головную боль, причем боль часто локализуется в орбите, лбу или височной области. (1) Острый приступ глаукомы часто сопровождается сильной головной болью и болью в глазах, тошнотой, рвотой и нарушениями зрения. (2) Ошибки рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм) вызывают головную боль из-за постоянного сокращения экстраокулярных мышц и фронтотемпоральных мышц, вызванного переутомлением глазных мышц, и головная боль усиливается после длительного взгляда. (3) Воспаление тканей орбиты, неврит зрительного нерва и ретробульбарные опухоли могут вызывать боль в глазу и лобной области. Это сопровождается нарушением зрения.
(2) Головная боль при заболеваниях носа и глотки: острый синусит часто сопровождается более интенсивной головной болью, а воспалительная боль в лобной пазухе, ситовидной пазухе и пазухе бабочки в основном в области лба, часто тупая или неясная, может отдавать в орбиту и височную область. Воспалительная боль в гайморовой пазухе локализуется преимущественно в области лица и может отдавать в лоб. Головная боль часто является поздним симптомом злокачественной опухоли пазухи, при этом карциномы лобной области вызывают головную боль на пораженной стороне лба. Карцинома носовой пазухи может вызывать боль в переносице и т.д.
(3) Головная боль при заболеваниях полости рта: зубная боль и воспаление десны — это в основном постоянные жгучие, отечные или пульсирующие боли, которые ограничены очагом поражения и иррадиируют в лобно-теменную область. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава проявляется постоянной тупой болью, которая может локально иррадиировать в височную область, боль усиливается при открывании рта.
(4) Головная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника: причинами могут быть (1) постоянное сокращение шейных мышц; (2) компрессия или травма шейных нервных корешков со спазмом шейных мышц; (3) недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной системы. Головная боль чаще возникает в затылочной и нижнезатылочной областях, преимущественно тянущая, и может сопровождаться болью и онемением в верхних конечностях и ограничением подвижности шеи.
Другие причины головной боли.
Головная боль во время менструации у женщин или в период менопаузы вследствие эндокринных нарушений, тревоги и т.д.; головная боль вследствие расширения сосудов после обильного употребления алкоголя; головная боль вследствие пониженного давления спинномозговой жидкости после люмбальной пункции; головная боль вследствие резкого изменения давления в головном мозге после пневмоэнцефалографии или вентрикулографии.
Вспомогательные тесты для диагностики головной боли.
(1) КТ: наиболее прямое, быстрое и простое в исполнении исследование.
(2) МРТ: комплексное, трехмерное отражение поражения.
(3) ДСА: золотой стандарт диагностики сосудистых поражений.
(4) ТКД: для определения степени спазма сосудов
(5) ЭЭГ: для определения эпилепсии.
Лечение головной боли.
(1) Функциональная головная боль: консервативное лечение, физиологическая адаптация, диалектика китайской медицины, акупунктура и т.д., в сочетании с медикаментозным вспомогательным лечением западной медицины, может в основном вылечить или облегчить состояние.
(2) Органическая головная боль: медикаментозное лечение у специалиста, сдавление опухоли требует хирургического вмешательства.