Хирургическое вмешательство должно быть рекомендовано при ЯК, который не отвечает на интенсивную лекарственную терапию. Решение об операции лучше всего принимать гастроэнтерологу и колоректальному хирургу совместно с пациентом. Другие состояния, такие как гетерогенная гиперплазия или карцинома, плохо контролируемое заболевание, обострение хронической ЯК или обострение остаточной ЯК толстой кишки после колэктомии, должны обсуждаться с точки зрения выбора хирургического лечения.
Пациентов с СД следует оперировать только симптоматических, а не бессимптомных пациентов, и проводить предоперационную визуализацию из-за возможности пенетрации, которая обычно рецидивирует после операции. Резекция сегмента кишечника должна быть консервативной. Существует мало рандомизированных контролируемых клинических исследований по выбору операции и хирургических процедур при IBD.
Общие принципы таковы: 1. Пациенты с IBD, требующие хирургического вмешательства, предпочтительно должны лечиться под совместным наблюдением хирурга и гастроэнтеролога, специализирующихся на IBDD (уровень C).
Предоперационная консультация и маркировка места свища должны проводиться клиническим специалистом по колоректальной хирургии, имеющим опыт лечения свищей (уровень C).
Для иссечения у пациентов с ИБД обычно используется промежуточный разрез (уровень В).
4. При остром фульминантном ЯК или СД выбирается субтотальная колэктомия с сохранением длинного сегмента прямой кишки, включением его в нижний конец лапаротомии или удалением его для создания слизистого свища, чтобы облегчить будущую резекцию прямой кишки и минимизировать риск внутрибрюшной трещины (уровень В).