В: Какие заболевания могут лечить радионуклиды?
О: Радионуклиды при распаде испускают бета-лучи с радиусом действия всего несколько миллиметров, и почти все они поглощаются больными тканями, эффективно разрушая больные ткани в терапевтических целях без какого-либо существенного влияния на другие ткани и органы.
Радионуклидная терапия была впервые разработана и наиболее широко используется для лечения заболеваний щитовидной железы, таких как гипертиреоз (повышенная потливость) и рак щитовидной железы и ее метастазов. Также проводится лечение костных метастазов рака, ревматоидного артрита, анкилозирующего артрита и феохромоцитомы.
Вопрос: Каковы преимущества лечения гипертиреоза (гипертиреоза) радионуклидом 131 йода и при каких обстоятельствах лечение радионуклидом 131 йода подходит?
О: Лечение гипертиреоза радионуклидом 131 йод является одним из самых ранних методов ядерной медицины и применяется уже почти 70 лет. 131 йод поглощается щитовидной железой, а бета-излучение, испускаемое при распаде, имеет очень короткий диапазон (около 2-3 мм) и практически полностью поглощается тканями щитовидной железы. Этот метод прост, безопасен, экономичен и эффективен, имеет низкий процент рецидивов и мало осложнений, что делает его идеальным методом лечения гипертиреоза.
Пациенты с гипертиреозом при болезни Грейвса (токсический диффузный зоб) могут быть рассмотрены для лечения радионуклидом 131 йода в следующих ситуациях: нарушение функции печени, лейкопения, не подходящая для продолжения приема антитиреоидных препаратов; аллергия на антитиреоидные препараты; рецидив после приема антитиреоидных препаратов; рецидив после хирургического лечения или если операция нежелательна или противопоказана; токсический узловой зоб с гипертиреозом ( Пламмера) и хронический лимфоцитарный тиреоидит в сочетании с болезнью Грейвса также можно лечить радионуклидом 131 йода. Пациенты, которые беременны или кормят грудью, или у которых гипертиреоз сочетается с острым инфарктом миокарда или тяжелым заболеванием печени или почек, не подходят для лечения радионуклидом 131 йода.
В: Каковы варианты лечения гипертиреоза при болезни Грейвса? Каковы преимущества и недостатки каждого из них?
О: Существует три основных метода лечения гипертиреоза при болезни Грейвса, включая внутренние антитиреоидные препараты, лечение радионуклидом 131 йода в ядерной медицине и хирургическое лечение.
1. Антитиреоидные препараты действуют относительно мягко, и дозировка может быть своевременно скорректирована в процессе лечения. Недостатком является длительный курс лечения, обычно требующий около 2,5 лет стандартного лечения; в период лечения возможно повреждение функции печени и кроветворной системы; при прекращении или уменьшении приема препарата гипертиреоз склонен к рецидивам, частота рецидивов составляет около 40%.
2. лечение радионуклидом 131 йода простое, и обычно принимается только одна доза радионуклида 131 йода. Некоторым пациентам, чей гипертиреоз не улучшается после шести месяцев лечения, может быть назначено повторное лечение радионуклидом 131 йода. Недостатки: разрушительное воздействие на щитовидную железу, после лечения может возникнуть гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами; может усугубить офтальмопатию Грейвса.
Для лечения гипертиреоза обычно используется хирургическое вмешательство — субтотальная тиреоидэктомия, которая обеспечивает быстрое облегчение гипертиреоза и особенно подходит для пациентов со значительно увеличенной щитовидной железой или узлами. В некоторых случаях это может привести к таким осложнениям, как повреждение возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. У некоторых пациентов после операции может наблюдаться рецидив гипертиреоза или гипотиреоза.
Вопрос: Какие подготовительные мероприятия необходимо провести перед лечением гипертиреоза радионуклидом 131 йод?
О: Поскольку йодсодержащие продукты, лекарства и антитиреоидные препараты могут влиять на поглощение 131 йода щитовидной железой, прием антитиреоидных препаратов обычно следует прекратить на 1-2 недели, а прием йода, йодсодержащих продуктов и лекарств — примерно на 2-4 недели до начала лечения. Во время прекращения приема препарата следует продолжать симптоматическое лечение симптомов гипертиреоза, таких как учащенное сердцебиение, и сопутствующих заболеваний, таких как низкий уровень лейкоцитов и аномальная функция печени.
Вопрос: Какие анализы должны пройти пациенты с гипертиреозом до начала лечения радионуклидом 131 йод?
О: Пациенты с гипертиреозом должны проходить обычные обследования, такие как исследование функции щитовидной железы, анализы крови и мочи, биохимические показатели, электрокардиограмма и т.д. УЗИ щитовидной железы, визуализация нуклидов щитовидной железы и измерение поглощения йода щитовидной железой используются для определения размера щитовидной железы и оценки дозы лекарств.
Вопрос: Может ли пациент с гипертиреозом с проптозом выздороветь после лечения радионуклидом 131 йода?
О: По разным данным, у 15-50% пациентов с гипертиреозом может наблюдаться односторонний или двусторонний проптоз либо до начала гипертиреоза, либо во время лечения гипертиреоза. Специфического лечения гипертиреоза нет ни у нас, ни за рубежом. Клиническая практика показывает, что у некоторых пациентов проптоз уменьшается после лечения радионуклидом 131 йода; у некоторых пациентов проптоз остается прежним; у очень немногих пациентов проптоз ухудшается даже после купирования гипертиреоза.
Вопрос: Может ли лечение радионуклидом 131 йода вызвать гипотиреоз (гипофункцию щитовидной железы)? Как следует лечить гипотиреоз?
О: Одним из основных осложнений лечения радионуклидом 131 йода является гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы). Гипотиреоз может возникнуть независимо от метода лечения гипертиреоза и не является уникальным для лечения радионуклидом 131 йода. Клинические проявления гипотиреоза включают боязнь холода, сухость кожи, отеки, неподвижность суставов, боли в мышцах, сонливость и умственную усталость. Гипотиреоз легко диагностировать и лечить. Исследования показали, что гипотиреоз, возникающий в течение одного года после лечения радионуклидом 131 йода (гипотиреоз с ранним началом), может частично вернуться к норме при заместительной терапии тиреоидными гормонами; однако гипотиреоз, возникающий после одного года (гипотиреоз с поздним началом), часто требует длительной или пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами. Поскольку заместительная гормональная терапия щитовидной железы только восполняет недостаток гормонов щитовидной железы в организме пациента, она не вызывает дисфункции тканей или органов и не влияет на беременность или грудное вскармливание, пока уровень гормонов щитовидной железы в организме находится в пределах нормы.
В: О чем я должен помнить после лечения радионуклидом 131 йод? Для достижения лучшего результата после лечения радионуклидом 131 йода пациенты должны обращать внимание на следующие аспекты.
Пищу следует принимать только через 2 часа после приема 131 йода натощак, чтобы не нарушить всасывание 131 йода.
Йод, бром и антитиреоидные препараты не следует применять в период до начала улучшения клинических симптомов, так как это может повлиять на реабсорбцию 131 йода и снизить эффективность лечения. В течение 1-3 месяцев после лечения следует придерживаться диеты с низким содержанием йода и не употреблять морские растения, такие как водоросли и нори.
Пациентам желательно отдыхать в постели в течение недели после приема 131 йода, избегать напряженной деятельности и умственной стимуляции, а также предотвращать инфекцию. Избегайте сдавливания щитовидной железы.
У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы со стороны пищеварительной системы, такие как анорексия, тошнота, рвота и т.д. У некоторых пациентов наблюдается зуд кожи, головокружение и усталость, которые исчезают через 2-3 дня при симптоматическом лечении.
После лечения соблюдайте рекомендации врача по регулярному амбулаторному обследованию и продолжайте лечение соответствующих сопутствующих заболеваний. Бросьте курить и избегайте мест, где курят.
Рекомендуется рассматривать планы по фертильности более чем через 6 месяцев после лечения.