Тригеминальная невралгия (иногда называемая «лицевой болью») была впервые описана Николя Андри в 1756 году и является наиболее распространенной формой лицевой невралгии. Это рецидивирующая, преходящая пароксизмальная боль, ограниченная областью лицевого тройничного нерва, характеризующаяся внезапными приступами без ауры. Характеризуется внезапным началом, без ауры, преимущественно на одной стороне. Боль такая же сильная, как при порезе, ударе током или молнией, и длится от нескольких секунд до 1-2 минут. Она часто сопровождается слезотечением, слюнотечением, гиперемией и застоем конъюнктивы. Приступы боли проходят в обычном режиме, часто с триггерными точками, а продолжительность заболевания обычно длительная, без положительных неврологических признаков.
Заболеваемость составляет примерно 182 случая на 100 000 человек. Заболевание чаще встречается в среднем и пожилом возрасте, причем заболевание начинается у лиц старше 50 лет. Она немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и в большинстве случаев боль односторонняя, причем чаще всего с правой стороны, а частота двусторонней боли составляет около 5%. Его можно разделить на два типа: первичный и вторичный.
Первичная невралгия тройничного нерва обычно относится к тем, у кого нет положительных неврологических признаков, и ее этиология до сих пор полностью не изучена.
Сенсорные нейроны чувствительных корешков тройничного нерва подвержены возбуждению после повреждения и имеют тенденцию к спонтанной генерации импульсов в аномальных местах, а сами демиелинизированные аксоны чрезвычайно чувствительны даже к незначительным деформациям менее 1 см. Существует множество эктопических возбуждающих участков, которые находятся в низкопороговом, возбудимом состоянии, способном генерировать импульсы автономно или в ответ на тонкие, не травмирующие стимулы, и другие, находящиеся в состоянии покоя, но имеющие микросенсорный порог, которые запускают спонтанный процесс зажигания, длящийся десятки секунд в ответ на кратковременную стимуляцию, называемый пост-релизом.
И этот процесс усиливается благодаря эффекту положительной обратной связи между нейронами. Псевдосинаптическое перекрестное взаимодействие между нейронами, когда токи возбуждают соседние нейроны непосредственно от одного нейрона и взаимодействуя между собой, пост-отпускают афферентные импульсы, вызванные несинаптическим высвобождением нейротрансмиттеров или интерстициальным возбуждением соседних нейронов, вызывает синхронизированное пост-отпускание сенсорных нервных волокон, так что вредные импульсы усиливаются, вызывая всплеск деполяризации.
Haines et al. провели более глубокое анатомическое исследование взаимоотношений между тройничным нервом и микрососудами и обнаружили, что невралгия тройничного нерва присутствовала в 92,5% случаев, когда имело место сдавление корешка тройничного нерва крошечными парамедианными сосудами.
Janett (1981) предположил, что наиболее частой причиной является сосуд (в основном, верхняя мозжечковая артерия), обвивающийся вокруг немиелинизированного корешка тройничного нерва, и что явная микрососудистая декомпрессия может прекратить приступ невралгии тройничного нерва, а венозная компрессия наблюдается в нескольких случаях.
Выявлены вторичные причины невралгии тройничного нерва: опухоли понтоцеребеллярного рога (холестеатома, менингиома, неврома слухового нерва), фиброма тройничного нерва, карцинома носоглотки, церебральный арахноидит и рассеянный склероз.
При вторичной невралгии тройничного нерва лечение должно быть направлено на причину, например, невралгию тройничного нерва, вызванную опухолью, следует лечить хирургическим удалением опухоли.
Общие сосуды, ответственные за компрессию тройничного нерва
Сосуды, которые сдавливают тройничный нерв, вызывая боль, называются «ответственными сосудами». Общими ответственными сосудами являются: (1) верхняя мозжечковая артерия (55%), которая может образовывать сосудистую петлю, простирающуюся каудально и контактирующую с тройничным нервом в стволе мозга, в основном сдавливая нервный корешок выше или медиальнее. (ii) Передняя нижняя мозжечковая артерия (30%), которая обычно сдавливает тройничный нерв снизу, может также формировать защемление тройничного нерва вместе с верхней мозжечковой артерией. (iii) Базилярная артерия, с учетом возраста и гемодинамических эффектов, может перегибаться в любую сторону и сдавливать корешок тройничного нерва, обычно в сторону более тонкой позвоночной артерии. (iv) Другие редкие ответственные сосуды включают заднюю нижнюю мозжечковую артерию, вариантные сосуды (такие как постоянная тройничная артерия), поперечную мозговую понтинную вену, боковые вены и базилярное сплетение. Ответственный сосуд может быть один или несколько, и может быть как артерией, так и веной.
Все ответственные сосуды, которые могут вызвать компрессию (а их может быть один или несколько, у пациентов с нижней невралгией тройничного нерва боли обусловлены компрессией корешка верхнего переднего или заднего тройничного нерва верхней мозжечковой артерией; в то время как у пациентов с верхней болью нервный корешок внешне сдавливается передней нижней мозжечковой артерией, расположенной ниже нервного корешка. Обычно «расслабляются» верхняя мозжечковая артерия и ее ветви (в случае сдавления лепестковой веной лепестковая вена должна быть рассечена) и арахноидальные шнуры.
Иногда, поскольку VA толстая и склеротическая, она является непрямо ответственным сосудом, который может толкать AICA или PICA и другие прямо ответственные сосуды вместе, сдавливая нерв. Sindou et al. показали, что для достижения истинной декомпрессии спейсер должен быть установлен в стороне от корешка тройничного нерва, чтобы добиться хороших долгосрочных результатов. Долгосрочные результаты. Постепенное размещение тефлоновой ваты от задней группы черепных нервов снизу вверх и подъем ВА соответствует принципу полной декомпрессии.
Сообщалось, что интраоперационное применение нервного съемника к оболочке нерва и многократное расчесывание нерва в направлении нерва эффективно для изменения аномальной патологической среды внутри нерва. Показания к частичному рассечению корешка тройничного нерва: (1) сдавление множественными склеротическими бляшками; (2) слишком плотное прилегание сосуда к корешку нерва; (3) для освобождения артерии необходимо пожертвовать ветвью артерии, снабжающей понтинный мозг; (4) сдавление внутренними понтинными венами; (5) не найдена определенная причина сдавления.
Показания к операции
(1) типичные проявления невралгии тройничного нерва с наличием «триггерной точки»; (2) исключение рассеянного склероза и опухолей ВПС; (3) переносимость лекарств, токсические побочные эффекты и низкая эффективность; (4) отсутствие серьезных органических заболеваний и способность переносить операцию; (5) онемение лица, не поддающееся другим методам лечения; (6) предоперационная МРТ черепа (3D-… SPGR) обследование показало наличие тесной связи между корешком тройничного нерва и прилегающими периферическими сосудами; (7) выбор пациентом хирургического намерения.
Дело
Пациентка была женщиной 42 лет. Она страдала от левосторонней невралгии тройничного нерва в течение 4 лет и принимала карбамазепин в течение многих лет, с симптомами скрежетания зубами (как днем, так и ночью). «У пациента исчезли боли и симптомы скрежетания зубами, и он полностью избавился от невралгии тройничного нерва.
Микрососудистая декомпрессия является наиболее популярным и широко применяемым методом лечения невралгии тройничного нерва, поскольку это единственный метод лечения, который устраняет «причину» невралгии тройничного нерва. Наибольшее преимущество перед другими методами лечения заключается в том, что он сохраняет анатомическую целостность тройничного нерва, снимает местную сосудистую компрессию и обеспечивает эффективное долгосрочное обезболивание при сохранении целостности тройничной сенсорной проводимости, без потери лицевой чувствительности. Она изменяет онемение и дискомфорт лица, которые возникали после предыдущих процедур, оставляя менее стойкую неврологическую дисфункцию и улучшая качество жизни пациента, благодаря чему большинство пациентов готовы пройти лечение. Процедура MVD обладает отличным терапевтическим эффектом, но и несет в себе определенные риски, поэтому выбирайте для лечения постоянную и гарантированную больницу.