Операция микрососудистой декомпрессии Операция MVD направлена на удаление сдавленной артерии или вены от нерва. При невралгии тройничного нерва используется заднее отверстие сигмовидной пазухи с целью обнажения сегмента церебрального бассейна тройничного нерва, который выходит из моста мозга и входит в полость Меккеля. В зависимости от опыта или предпочтений оператора пациента можно уложить в лежачее, боковое, супинированное цефаладное или сидячее положение. За сосцевидным отростком делается короткий прямой или изогнутый разрез, а в углу пересечения поперечного сигмовидного синуса делается небольшое костное окно для открытия черепа (около 2,5 см в диаметре). Спинномозговая жидкость аспирируется из медуллярного бассейна мозжечка, чтобы уменьшить нагрузку и лучше обнажить нервы, что позволяет расслабить полушария мозжечка; при чрезмерной нагрузке существует риск серьезных осложнений (например, венозная обструкция, цереброваскулярная катастрофа и т.д.). Кроме того, мониторинг слуховых вызванных потенциалов может помочь обнаружить ранние признаки чрезмерной нагрузки на мозжечок или ствол мозга. Ни Бинг, отделение функциональной нейрохирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет После того, как нерв обнажен, ответственный сосуд обычно очевиден. После обнаружения сосуда необходимо аккуратно отделить нерв от сосуда. Эта операция требует осторожного, тупого отделения и иногда острых микроножниц для отделения зоны гиперпластической арахноидальной адгезии. Между сосудами нерва вставляется небольшая прокладка из тефлоновой ваты, чтобы предотвратить спонтанное повторное прилипание сосудов. В некоторых редких случаях ответственный сосуд длинный и извилистый, и некоторые операторы разделяют их, обматывая сосуд зажимом для перфорационной аневризмы и подшивая его к твердой мозговой оболочке. Если сдавливающий сосуд не найден, некоторые операторы рассекают утолщенный арахноид вокруг нерва, помещают небольшой кусочек тефлоновой ваты между нервом и стволом мозга, а затем осторожно сдавливают нерв кончиком щипцов для двухударной электрокоагуляции, вызывая легкий неврологический дефицит. По крайней мере, одна группа исследователей предположила, что жесткая нейроэндоскопия (в их случае с наклоном в 30°) повышает частоту обнаружения сдавленных сосудов. В целом, MVD имеет очень высокий процент успеха. В одном окончательном исследовании почти 3/4 пациентов оставались без боли и лекарств после 5 лет лечения MVD, и 2/3 этих пациентов оставались без боли и лекарств при последующем наблюдении в течение 20 лет. Другие результаты, касающиеся долгосрочного исчезновения боли, были аналогичными. Несмотря на первоначальные затраты на нейрохирургическое вмешательство в стационаре при проведении MVD, учитывая эти долгосрочные преимущества, процедура остается терапией с самым высоким соотношением затрат и пользы.Результаты MVD по сравнению с чрескожным подходом к невралгии тройничного нерва показаны в таблице 103-1.Несколько факторов были рассмотрены для прогнозирования хороших результатов операции, а именно: немедленное послеоперационное обезболивание, мужской пол, артериальная, а не венозная компрессия (в REZ), и предоперационная история болезни. относительно короткий (<8 лет). Кроме того, как и при других сложных нейрохирургических операциях, безопасность MVD сильно зависит от опыта оператора (и учреждения, выполняющего процедуру); неврологические осложнения включают инсульт, послеоперационное кровоизлияние, лицевой паралич и утечку спинномозговой жидкости, причем частота их возникновения выше у врачей, выполняющих меньшее количество процедур.