Что такое стеноз сонной артерии? Сонная артерия является основным источником кровоснабжения мозга, и клиницисты после долгих и интенсивных исследований установили, что основной причиной «инсульта» является сужение и закупорка артерий, снабжающих кровью мозг. Согласно статистике, более 60% случаев церебральной ишемии вызваны стенозом сонной артерии. Как лечится стеноз сонной артерии? Когда необходимо лечение? Существует три вида лечения стеноза сонной артерии: медикаментозное, открытая операция на сонной артерии и эндоваскулярное лечение сонной артерии (стентирование). 1. лечение наркомании. Основной подход заключается в длительном применении антитромбоцитарных средств (например, обычного аспирина или нового мощного антитромбоцитарного препарата клопидогреля), но только для бессимптомных пациентов со стенозом до 50%. Дальнейшее лечение обычно рекомендуется для пациентов со стенозом более 75%. 2. Открытая хирургия сонной артерии. Основным методом является эндартерэктомия, которая устраняет стеноз и атеросклеротическую бляшку, восстанавливает кровоснабжение мозга и устраняет источник эмболий при инфаркте мозга. Эта процедура является относительно зрелой и проводится уже более 50 лет. Поскольку процедура требует блокирования сонной артерии на стороне операции, частота периоперационных инсультов и смертности при этой процедуре раньше составляла около 5,6%. Сейчас в процедуре используется отводящая трубка для удаления интимальной бляшки с сохранением кровоснабжения сонной артерии во время операции, что эффективно снижает частоту периоперационных инсультов и смертность. Недостатками этой процедуры являются необходимость общей анестезии, большие разрезы на шее и травмы, медленное восстановление. Преимуществом является то, что полное удаление гиперпластической интимы и склеротической бляшки снижает вероятность дальнейшего стеноза и не требует пожизненного приема антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов. 3. Интралюминальное лечение сонной артерии. Это метод, при котором с помощью баллона расширяют, а затем устанавливают стент в суженную сонную артерию. Преимуществами этого метода являются меньшая инвазивность, простота выполнения, быстрое начало действия, быстрое восстановление, точная эффективность и воспроизводимость. Катетер диаметром около 2 мм помещается в бедренную артерию и доставляется к стенозу сонной артерии. После расширения баллона и установки стента стент помещается в нужное место, и сонная артерия расширяется для восстановления кровотока к мозгу. Недостатком является то, что процесс высвобождения стента может вызвать «приступ» церебрального инфаркта, вызванного смещением микроскопических эмболов из нестабильных бляшек, а также вазоспазм, разрушение интимы и возможность послеоперационного рестеноза. В последние годы стали использовать стент-системы с фильтром, защищающим мозг, для предотвращения захвата микроскопических эмболов, которые могут быть смещены, тем самым предотвращая возникновение «инсультного» церебрального инфаркта. Когда необходимо лечение? Операция или эндолюминальное лечение необходимы, если: 1) степень каротидного стеноза превышает 75%; 2) степень каротидного стеноза менее 75%, но характерны такие симптомы церебральной ишемии, как головокружение и потемнение в глазах, или склеротическая бляшка нестабильна и легко смещается; 3) медикаментозное лечение неэффективно, в анамнезе имеются приступы инсульта или после инфаркта головного мозга остаются малые приступы инсульта. Меры предосторожности после операции или эндолюминального лечения? Последние результаты стентирования сонных артерий обнадеживают, и пациенты принимают их с большим одобрением. Результаты многих международных исследований, сравнивающих эндартерэктомию и стенопластику, показали, что стенопластика сонных артерий безопаснее, менее инвазивна и быстрее восстанавливается, чем эндартерэктомия. Для пациентов, перенесших эндартерэктомию, прием антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов необходим в течение примерно 36 месяцев после процедуры, а пожизненная антикоагуляция и антитромбоцитарная терапия не требуются. Металлические стенты являются инородными телами и обладают потенциалом для агрегации тромбоцитов и образования тромбов при контакте с кровью в организме, поэтому после операции требуется регулярная пероральная антикоагуляция и прием антитромбоцитарных препаратов. Обычное лечение — аспирин 100 мг 1 раз/день перорально пожизненно и боливар (клопидогрель) 75 мг 1 раз/день перорально в течение 3-6 месяцев. Обе эти процедуры необходимо отслеживать с помощью УЗИ или КТ сонных артерий через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции и в дальнейшем ежегодно. Придерживайтесь правильного образа жизни после операции: строгий отказ от курения, легкая диета с низким содержанием соли и жира, активные физические упражнения, активный контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов в крови.