Инсульт — одна из трех основных причин смерти пожилых людей. Это заболевание, при котором основными симптомами являются внезапный коллапс, потеря сознания с невнятной речью, параплегия или внезапное наступление параплегии без обморока. Существует два типа инсульта: геморрагический инсульт и ишемический инсульт. Геморрагические инсульты в основном вызваны затвердением и разрывом кровеносных сосудов в головном мозге. Ишемический инсульт, с другой стороны, является клиническим проявлением недостаточного или блокированного кровоснабжения мозга, в основном из-за атеросклеротических бляшек или язв в экстракраниальных или интракраниальных кровеносных сосудах, снабжающих мозг, что приводит к значительному сужению или окклюзии просвета. Ежегодная частота инсульта может достигать 13% у пациентов с каротидным стенозом >70%. Многие пациенты с каротидным стенозом не могут избежать инсульта, несмотря только на консервативное медицинское лечение, в основном из-за образования атероматозных бляшек в бифуркации сонной артерии. К факторам высокого риска образования бляшек относятся курение, гипертония, гиперлипидемия, диабет и ожирение. Самым серьезным последствием стеноза сонной артерии является инсульт, который возникает в результате сужения сонной артерии, снижающего мозговой кровоток ниже критического уровня, или в результате смещения фрагментов бляшки или тромба и их перемещения с кровотоком к мозгу, что приводит к закупорке более крупных мозговых артерий. Сонная артерия является главной артерией тела, идущей к голове и лицу, и в норме снабжает 85% крови к тканям мозга. Гипертония и атеросклероз могут непосредственно влиять на сонные артерии, особенно на начало внутренней сонной артерии, формируя в этих областях атеросклеротические бляшки. Эти бляшки могут увеличиваться в размерах и до определенной степени сужать просвет сонной артерии, влияя на кровоснабжение мозга; они также могут кальцифицироваться, некротизироваться, отделяться и иметь поверхностные язвы. Результатом может стать тяжелый инсульт или церебральная ишемия. Лечение каротидного стеноза в настоящее время подразделяется на нехирургическое и хирургическое. Нехирургическое лечение включает в себя контроль факторов риска и профилактику инсульта. Гипертония, гиперлипидемия, гипергликемия, курение и пожилой возраст являются факторами высокого риска развития атеросклероза. Поэтому для остановки развития каротидного стеноза необходим агрессивный контроль гипертонии, гиперлипидемии и гипергликемии. Антитромбоцитарная терапия может предотвратить образование микротромбов и тем самым предотвратить возникновение инсульта. Антикоагуляция может применяться у пациентов с транзиторными ишемическими атаками, у которых сохраняется симптоматика при приеме антитромбоцитарных препаратов. В настоящее время хирургическое лечение состоит из каротидной эндартерэктомии (CEA) и стентирования сонных артерий (CAS). Говоря простым языком, процедура включает в себя небольшой разрез на шее пациента, вскрытие суженной сонной артерии, удаление склеротической бляшки, а затем закрытие разреза. Идея хирургического лечения каротидного стеноза для предотвращения инсульта является общепризнанной. В США, население которых составляет всего 200 миллионов человек, только в 2005 году в это исследование было включено 124 000 случаев! Но в Китае, население которого составляет более 1,3 миллиарда человек, по оценкам, ежегодно проводится менее тысячи операций! Разница настолько велика, что мы считаем, что это в основном вопрос восприятия. Не только большинство пациентов считают, что не следует прибегать к хирургическому вмешательству в крайнем случае, но и многие врачи не обладают достаточными знаниями для этого. В случае стеноза сонной артерии, когда медикаментозное лечение не помогло, в дополнение к хирургическому вмешательству возможно стентирование сонной артерии. Оба метода эффективны, и ни один из них не может быть заменен другим. Многие пациенты с высокой бифуркацией сонной артерии, пожилые и слабые пациенты с сердечно-легочными заболеваниями, а также пациенты с рестенозом больше подходят для стентирования. Существует также риск повторного церебрального инфаркта после операции по поводу каротидного стеноза, в основном из-за прогрессирования атеросклероза, стеноза других сосудов (например, внутричерепных), рестеноза в месте операции на сонной артерии и тромбоза. Поэтому антикоагулянтные препараты после операции на сонной артерии следует принимать в течение некоторого времени под наблюдением врача, не увеличивая и не уменьшая их дозу. Пероральные антитромбоцитарные препараты следует принимать не менее года после операции на сонной артерии, но обычно требуется длительный прием препаратов из-за наличия системного атеросклероза у всех пациентов. Ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий также должно проводиться регулярно с последующим наблюдением у врача для раннего выявления рестеноза.