Браун собрал данные о гистопатологически подтвержденных кожных злокачественных опухолях продолжительностью более 6 месяцев. Результаты показали, что.
(1) 78% из 1195 кожных злокачественных опухолей были базальноклеточной карциномой (БКК), 14% — плоскоклеточной карциномой (СКК), 6% — злокачественной меланомой (ЗМ), а оставшиеся 2% — карциномой клеток Меркеля, злокачественной карциномой придатков и злокачественным веснушчатым невусом.
(2) 81% пациентов с опухолями были пролечены дерматологами, и 91% этих опухолей были полностью иссечены. 84% были правильно диагностированы врачами вторичной помощи, но 32% сквамозных карцином все же не были неправильно диагностированы до операции.
(3) 77% опухолей были предварительно иссечены, 92% из них были полностью удалены.
Варианты лечения опухолей кожи.
1. хирургия.
2.Лазер и микроволновая печь.
3.Криотерапия.
4. электрохимическая обработка.
5. лазерная фотодинамика (PDT).
6, радиотерапия: рентген, электронный пучок, 60Co, 32P и 90Se.
7. местные инъекции Пинъянмицина.
8, ультрафиолетовая терапия: UVA и PUVA.
9, химиотерапия.
10, препараты местного действия: 5% мазь 5-ФУ, растворы ИФН альфа и гамма, гидрохлорид азотного горчичника 1:5000 — 20 000, имиквимод и др.
11, адъювантная терапия: полисахаридная нуклеиновая кислота БЦЖ, Mycobacterium grasserii F.U36, пидомод, интерферон, тимидин, трансфер фактор и др.
I. Хирургическое лечение.
Хирургия является наиболее часто выбираемым методом лечения опухолей кожи в целом, из которых микрохирургия Мооса является одним из наиболее важных видов дерматологической хирургии, которая может эффективно лечить распространенные злокачественные опухоли кожи, обеспечивая минимальный послеоперационный дефицит, и в настоящее время признана золотым стандартом лечения распространенных злокачественных опухолей кожи.
Микрографическая хирургия Мооса включает в себя иссечение, обнаружение, повторное иссечение, повторное иссечение, повторное обнаружение и так далее, пока опухоль не будет удалена, а хирургический дефект не будет окончательно исправлен путем формирования, что приводит к многократным посещениям операционной и длительному ожиданию.
Процедура Мооса основана на принципах направленного окрашивания, направленной маркировки и направленного иссечения. Перед операцией опухоль отслеживается на карте рисунка в соответствии с ее расположением и формой. После вырезания образца опухоли, опухоль делится на несколько частей и маркируется. Один из боковых краев образца окрашивается специальным красителем и отмечается на карте рисунка, который не исчезает во время подготовки среза. Опухоль считывается по отношению к пятну для точного определения местоположения остаточной опухоли, что позволяет провести дальнейшее точное и тонкое иссечение остаточной опухоли с максимальным сохранением нормальной кожи.
Хирургия + облучение красным светом (гелий-неоновый лазер).
(1) может повышать активность митохондриальной пероксидазы и способствовать клеточному метаболизму.
(2) Увеличивает содержание гликогена, синтез белка и катаболизм аденозинтрифосфата, способствуя регенерации клеток.
(3) Способствует заживлению ран и язв и ускоряет регенерацию поврежденных нервов.
(4) Увеличивает фагоцитоз лейкоцитов и оказывает противовоспалительное, обезболивающее, обесцвечивающее и уменьшающее отек действие.
Обратите внимание на роль, способствующую образованию рубцов!
II. Лазерное лечение.
CO2-лазер с соответствующей мощностью обладает хорошей эффективностью при большинстве опухолей поверхности тела, включая неметастатическую меланому. Поскольку режущий и прижигающий эффект лазера может немедленно закрыть мелкие кровеносные и лимфатические сосуды вокруг опухоли, он может предотвратить распространение и метастазирование опухолевых клеток, а также может достичь эффекта остановки кровотечения при разрезе, и операция также проходит легко и быстро с небольшим кровотечением или без него. Если поражение небольшое, послеоперационная реакция слабо выражена, а боль меньше. Время заживления в среднем составляет 20-40 дней, а рубец после заживления более поверхностный, если рана небольшая.
Метод: Обычная дезинфекция, локальная инфильтрация нормальных тканей вокруг опухоли и ее более глубоких слоев, локальное онемение, иссечение и вапоризация с различной выходной мощностью лазера в зависимости от размера, характера и глубины опухоли.
Лечение начинается с нормальных тканей вокруг опухоли размером около 1 см и постепенно продвигается к центру опухоли, при этом опухоль с более явным возвышением сначала иссекается, а затем испаряется.
Во время вапоризации ватные шарики со спиртом (физраствором) протирают опухоль до тех пор, пока она не станет светло-желтой. В случае кровотечения из мелкой артерии вапоризацию продолжают, зажав сосуд гемостатом.
Послеоперационная профилактика бактериальных инфекций является главной задачей, а при небольших ранах специального лечения не требуется. При больших ранах с большим кровотечением можно наружно применять сульфадиазин серебра или Yunnan Baiyao. При местном отеке и инфекции назначают антибактериальное и противовоспалительное лечение и местную смену повязок.
Микроволновая терапия: Эффективность в основном такая же, как у CO2-лазерной терапии, но немного лучше, а послеоперационная реакция легкая.
Криотерапия: Она имеет долгую историю применения.
Преимущества: легкость получения материалов, простота эксплуатации.
Недостатки: болезненность для пациента, неточное позиционирование и контроль, большое повреждение окружающих здоровых тканей, отек и некроз очевидны, после заживления остается большой рубец.
V. Электрохимическая обработка.
Электрохимическое лечение злокачественных опухолей применяется в клинической практике непродолжительное время. Оно использует принцип постоянного тока для того, чтобы вызвать изменение рН опухолевой ткани, денатурацию белков и выработку неоэкологического кислорода и кислорода, последний оказывает мощное окислительное инактивирующее действие на опухолевые клетки. В результате электроосмоса вода перемещается с ионами натрия от анода к катоду, в области катода возникает отек, область анода обезвоживается и обугливается, а отрицательно заряженные опухолевые клетки перемещаются к аноду, тем самым предотвращая распространение и метастазирование раковых клеток.
Анодная игла вводится в центр шишки, а катодная игла располагается по краю на расстоянии 3 см. Изолирующая канюля электрода втягивается на поверхность шишки для защиты кожи. Напряжение составляет 6-10 В, сила тока — 75-100 мА, мощность рассчитывается в зависимости от объема опухоли, т.е. 100 кулонов/см3, а время лечения — 100-240 минут. В случаях, когда образование слишком большое, лечение проводится разделенными сеансами с интервалом в 1-2 недели. Электрохимическое лечение в некоторых случаях может сочетаться с радиотерапией.
Показания: Лечение послеоперационных рецидивов, раковых язв, злокачественных опухолей поверхности тела, которые не могут быть удалены хирургическим путем, и плохих результатов радиотерапии, эффективность 83,3%. Это может уменьшить боль пациентов, улучшить качество выживания и продлить период выживания.
Преимущества: простота в эксплуатации, безопасность, легкие и экономичные побочные эффекты, хорошая комплаентность пациентов.
Лазерная фотодинамическая (PDF) терапия.
Принцип: PDT — это химиотерапия с использованием светового излучения. После введения фотосенсибилизатора в организм пациента образуется относительно большое скопление в основном в ткани злокачественной опухоли. Затем на опухолевую ткань подается свет определенной длины волны, и фотосенсибилизатор поглощает энергию фотонов, производя ряд окислительно активных молекул. Последние атакуют опухолевые клетки путем окисления, вызывая их гибель и достигая терапевтических целей. Соответствующая клиническая доза фотосенсибилизатора не является токсичной. Лазер также хорошо контролируется, и его фотохимический эффект играет важную терапевтическую роль. Поэтому терапия не нарушает функции нормальных тканей пациента и не убивает нормальные клетки тканей.
Приборы: аппарат лазерной терапии парами золота типа IEAu-3 (Институт электроники Китайской академии наук) имеет длину волны лазера 627,8 нм и общую выходную мощность 1000 мВт; британский полупроводниковый лазер DIOMED имеет длину волны 630 нм и выходную мощность 1500 мВт. параметры обоих лазеров: плотность мощности 100~150 мВт/см2, плотность энергии l00 ~Фотосенсибилизатор представляет собой производное гематопорфирина (HpD), которое необходимо хранить при -20°C и защищать от света.
Метод: При отрицательном кожном тесте на HpD, 5 мг/кг HpD добавляется к физраствору (100м1) внутривенно капельно. 12~72 часа спустя, накладываются точечные фотопроводящие волокна и поражение облучается один раз в день в течение 3 дней подряд, чтобы поражение получало равномерное количество. При больших поражениях облучайте несколько точек с перекрытием каждой точки, которая должна превышать крайний край поражения не менее чем на 0,5 см, чтобы точка адекватно покрывала поражение.
VII. Рентгеновское облучение.
Болезнь Боуэна, многоформная эритема, базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома: 4000-6000р.
Болезнь Паджета: 5000~8000р.
МФ: 1200~2000Р.
VIII. Облучение 32P, 90Se.
Проникающая способность относительно мала, и ее необходимо тщательно выбирать для лечения опухолей кожи.
Нет существенной разницы в 5-летней и 10-летней выживаемости между группой комбинированного лечения 60Co+рентген и группой только радиотерапии 60Co, а также между группой с полем облучения более 2 см от края опухоли и группой менее 2 см. Это говорит о том, что лучевая терапия при раке кожи более эффективна и сравнима с хирургическим вмешательством при условии, что дается достаточная доза облучения и используется правильный метод лечения.
При раке кожи головы и лица только радиотерапия может контролировать поражение, а также сохранить форму кожи лица и усилить косметический эффект.
IX. Облучение электронными лучами.
История лечения злокачественных опухолей кожи электронным лучом насчитывает более 40 лет. При 80% дозе энергия резко падает и глубокие нормальные ткани защищены. 80% дозы электронного луча 3 МэВ приходится примерно на 1 см, поэтому лечение злокачественных опухолей кожи электронным лучом превосходит обычное рентгеновское лечение, особенно при лечении лицевых и больших злокачественных опухолей кожи, таких как рак кожи носа и Т-клеточная лимфома кожи, и может лучше сохранить анатомическую форму после лечения. После процедуры форма кожи лучше сохраняется. Однако следует соблюдать меры защиты глаз.
Отечественный линейный ускоритель ZJ-10. В зависимости от расположения очага и размера опухоли диапазон энергии составляет 6-10 МэВ, поле облучения превышает очаг на 2 см, а расстояние до источника — 100 см.
Для кожной Т-клеточной лимфомы расстояние до источника увеличивается до 400 см, а уровень энергии составляет 3,5 МэВ при облучении всего тела кожным электронным пучком. Общая доза облучения составляет 3000 сГр/82 дня.
Другие дозы: 7000 сГр для сквамозной карциномы, 6000 сГр для базальноклеточной карциномы. 200 сГр в неделю и 5 раз в неделю.
X. Химиотерапия: схема CHOP
Циклофосфамид: 750 мг/м2в день 1
Эпиамфетамин: 50 мг/м2в день 1
Винкристин: 1,4 мг/м2в день 1
Преднизон: 100 мг/м2 с 1-го по 5-й день.
XI. UVA или PUVA: Показания: MF.
XII. Местное введение Пинъянмицина: 2~8 мг/доза для внутриопухолевого введения для лечения солитарных опухолей, таких как SCC полового члена и губы, а также трихомегалии.
XIII. Препараты местного действия.
1. 5% мазь 5-ФУ.
2. раствор IFNα, γ (50 000 Ед/мл).
3. 1:5000~20,000 гидрохлорид азотного иприта.
4. Имиквимод: новый иммуномодулирующий препарат, относящийся к классу ненуклеозидных изоциклических аминов, обычно выпускается в виде 5% крема. Он был одобрен в США для лечения актинического кератоза и ККП. Кроме того, он может использоваться для лечения болезни Боуэна, кожной Т-клеточной лимфомы, саркомы Капоши и меланомы.
XIV. Иммунотерапия.
1. полисахаридная нуклеиновая кислота БЦЖ.
2. Mycobacterium graminearum F.U36.
3. таблетки пидомод или раствор для приема внутрь.
4. интерферон.
5. тимидин.
6. коэффициент передачи и т.д.