Доброкачественные опухоли кожи
Клеточный невус
Клеточный невус, также известный как меланоцитарный невус, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у людей. Он может присутствовать при рождении, но чаще возникает после двухлетнего возраста, медленно прогрессирует и не имеет осознанных симптомов. Жизненный цикл клеток невуса обычно проходит через различные стадии развития, созревания и старения и с возрастом постепенно перемещается из эпидермиса в дерму. В соответствии с различным расположением невусных клеток в коже, невусы обычно делятся на три типа: невусы в области узлов, смешанные невусы и внутридермальные невусы.
Клинические проявления
В зависимости от расположения невусных клеток в коже могут возникать различные клинические проявления. Большинство плоских поражений свидетельствуют о наличии функциональных невусов; большинство слегка приподнятых поражений и некоторые папилломы являются смешанными невусами; большинство папилломных поражений и почти все полусферические и верхушечные поражения являются дермальными невусами.
Клинически это плоские пятна от светло-коричневого до темно-коричневого цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гладкие и безволосые, которые могут возникать на любой части тела; те, которые возникают на ладонной поверхности или мошонке, в основном являются функциональными невусами. Во взрослом возрасте некоторые функциональные невусы становятся смешанными невусами или внутридермальными невусами, но некоторые остаются плоскими функциональными невусами.
2. сложные невусы обычно встречаются у детей старшего возраста или взрослых. Большинство поражений немного возвышаются над поверхностью кожи, некоторые из них похожи на папилломы, имеют желтовато-коричневый или коричневый цвет и могут иметь или не иметь волос на поверхности.
Внутридермальные невусы чаще всего встречаются у взрослых и имеют полушаровидное возвышение, верхушечный или папилломатозный вид. Они имеют коричневый или черный цвет, но могут быть и непигментированными. На поверхности поражения могут присутствовать волосы. У пожилых пациентов внутридермальные невусы могут постепенно уплощаться и исчезать.
Лечение
Лечение обычно не требуется. Врожденный невус-клеточный невус имеет 10% вероятность развития меланомы, поэтому обычно его лучше удалить. Приобретенный клеточный невус, если он не имеет признаков злокачественности (внезапное увеличение размеров, потемнение, шелушение, эрозия, сочится, корка, кровотечение, изъязвление, воспалительный отек, самостоятельно возникающая боль или зуд, спутниковые поражения вокруг него и т.д.), должен быть немедленно удален. Трансграничные невусы и смешанные невусы, возникающие в ладонно-подошвенной области, на талии, в подмышечных впадинах, в паху и других областях, подверженных травмам, также могут быть рассмотрены для иссечения. В некоторых случаях приобретенного плагиоцитоза, возникающего на лице, невус можно срезать, чтобы он был вровень с поверхностью кожи, а затем нанести гемостатический раствор сульфата железа или 30% хлорида алюминия, чтобы остановить кровотечение. В качестве альтернативы может быть наложен проникающий шов. Криотерапия или лазерное лечение.
Невус сальной железы
Сальный невус — это опухоль неправильной формы, состоящая из сальных желез, также известная как органоидный невус. Сальные невусы встречаются чаще и чаще всего развиваются при рождении или вскоре после него, обычно на голове и шее, особенно на волосистой части головы. Существуют также три общих периода возрастных изменений внешнего вида тканей. В младенчестве или детстве, помимо легкой гиперплазии, видны мелкие, неполностью дифференцированные структуры волосяных фолликулов, а сальные железы развиты слабо. В подростковом возрасте на эпидермисе наблюдается бородавчатая или папилломатозная гиперплазия, а в дерме — большое количество зрелых или почти зрелых сальных желез.
Клиническая картина
Сальные невусы встречаются чаще и чаще всего развиваются при рождении или вскоре после рождения, чаще всего на голове и шее, особенно на волосистой части головы. Большинство из них одиночные, но некоторые — множественные. Сыпь представляет собой четко очерченные, приподнятые, круглые узелки от желтоватого до серо-коричневого цвета, с восковым налетом. На поверхности кожи головы волосы не растут. В подростковом возрасте очаги утолщаются и увеличиваются, их поверхность становится похожей на папиллому и приобретает отчетливый желтый цвет. У взрослых сальные невусы становятся бородавчатыми и твердыми по консистенции. У небольшого числа пациентов опухоли аднекса, такие как опухоли потовых желез, могут развиваться на фоне заболевания и даже метастазировать.
Диагноз
Диагноз не вызывает затруднений на основании возраста начала заболевания, расположения сыпи и презентации. Иногда его необходимо отличать от ювенильной желтой гранулемы, веррукозного невуса и аденомы кисты папиллярного потового протока, в этом случае требуется патологическое исследование.
Лечение
1.Нехирургическое лечение: замораживание, электрокаутеризация, электродезикация, CO2 лазер.
2. Хирургическое лечение: хирургическое иссечение должно быть достаточно глубоким, чтобы достичь области потовых желез для достижения надежных результатов. Также может быть проведен соскоб.
Гемангиома
Гемангиома — это доброкачественная врожденная опухоль или сосудистая мальформация, чаще всего встречающаяся при рождении или вскоре после рождения, происходящая из остаточных эмбриональных ангиогенных клеток и возникающая в полости рта и челюстно-лицевой области, составляя 60% всех гемангиом в организме.
Клинические проявления
(A) Капиллярная гемангиома состоит из аномального развития расширенных капилляров.
1. Чаще всего встречается на лице и слизистой оболочке полости рта.
2. ярко-красный или пурпурно-красный, если не выше кожицы, с четким периметром и неправильной формой, в виде винного пятна; если выше кожицы, поверхность неровная и напоминает сливу.
Когда опухоль сдавливается, цвет поверхности уменьшается, так как кровь вытекает из опухоли. После снятия давления кровь немедленно заполняет опухоль и восстанавливает первоначальный размер и цвет.
(b) Кавернозная гемангиома Состоит из многочисленных кровеносных синусов с аномальным развитием.
1. Сине-фиолетовая, мягкая масса. Сжимаемый. Иногда венозные камни могут быть обнаружены внутри мягкой опухоли.
2. положительный тест на постуральное метастазирование, т.е. опухоль увеличивается в размерах, когда кровоток затруднен ниже уровня сердца, и уменьшается в размерах, когда опухоль находится выше уровня сердца.
3. Цельная свертывающаяся кровь берется путем пункции.
(c) Гемангиома трапециевидной мышцы образуется в результате прямого анастомоза между артериями и венами со значительно расширенными стенками сосудов.
1. Опухоль высоко поднимается в виде бисера и имеет высокую температуру поверхности.
2. При пальпации ощущается пульсация, а при аускультации — дующий шум.
3. Пульсация и шум исчезнут, если пережать кровоснабжающую артерию.
Диагноз
1. внешний вид опухоли характерен (винно-пятнистая или сливовидная и т.д.).
2. обесцвечивание или усадка при сжатии
3. Положительный тест на осанку, венозный камень при пальпации, свернувшаяся цельная кровь при пункции (тип губки), пульсация при пальпации, ветроподобный шум при аускультации, исчезновение шума при пережатии кровоснабжающей артерии (тип трапеции)
4. ангиография показывает концентрацию контраста или сосудистую мальформацию в области опухоли
5. Гистологическое обследование для подтверждения диагноза
Лечение
(a) Принципы лечения
1. Хирургическое лечение, все из них могут быть удалены, если они ограничены, и некоторые из них могут быть удалены, если они обширны.
2.Микроволновая термообработка, в основном используется для губчатого типа.
3. Лучевая терапия, используется для детской капиллярной гемангиомы и поверхностной кавернозной гемангиомы.
4.Склеротерапия, используется для лечения кавернозной гемангиомы.
5. криотерапия, используется при сливной и кавернозной гемангиоме 6. гормональная терапия, используется при инфантильной гемангиоме 7. эндоваскулярная эмболизация, используется при трабекулярной и гигантской кавернозной гемангиоме
(ii) Принципы употребления наркотиков
Сульфаниламиды (например, котримоксазол) или препараты, действующие в основном на грамположительные бактерии (например, красный фермент, цианаза и т.д.), используются в качестве профилактического противоинфекционного средства в общей хирургии. При плохом здоровье или сопутствующих инфекциях часто используется комбинация препаратов, чаще всего: препараты, действующие на грамположительные бактерии (например, цианазин) + препараты, действующие на грамположительные бактерии (например, гентамицин) + препараты, действующие на анаэробные бактерии (например, метотрексат). Эффективные антибиотики могут быть выбраны на основе клинических тестов и тестов на чувствительность к препаратам в случаях тяжелой пред- и послеоперационной инфекции или осложнений.
IV. Опухоли потовых протоков
Сирингома, также известная как сирингоцистома или аденома кисты потовых протоков, представляет собой аденому мелких потовых протоков в эпидермисе. Это доброкачественная опухоль без последствий для здоровья, случаев трансформации в злокачественные опухоли (рак) не выявлено. Большинство пациентов с опухолями потовых протоков — женщины (и некоторые мужчины), и сыпь часто увеличивается у женщин во время беременности, перед менструацией или при использовании женских гормонов. Некоторые пациенты имеют семейную историю заболевания, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Этиология]
Опухоль потовых протоков — это невусоподобная опухоль мелких потовых протоков эпидермиса человека, вызванная нарушением жирового обмена и связанная с эндокринной патологией, беременностью, менструацией и семейной генетикой. Протоки выстланы двумя слоями эпителиальных клеток, а просвет содержит аморфные фрагменты, некоторые из которых имеют вид запятой или головастика с небольшими шнурами эпителиальных клеток.
Клинические проявления
1. Распространен у женщин, начало заболевания приходится на подростковый возраст. Множественные поражения наблюдаются на лице, особенно на веках, шее и лбу. Помимо лица, у меньшинства пациентов могут наблюдаться распространенные симметричные высыпания на груди, животе и конечностях. Обычно наблюдается симметричное распределение, и у нескольких пациентов имеется семейный анамнез.
2. плоские папулы диаметром 1-5 мм, приподнятые над кожей, напоминающие кукурузные зерна, по цвету схожие с нормальным цветом кожи, со слегка восковым блеском, который иногда может меняться от желтоватого до темно-коричневого.
3, папулы в основном имеют единичное рассеянное распространение, от нескольких до десятков, количество варьируется, иногда могут быть плотными в виде пятна, некоторые встречаются единично. Однако два соседних бугорка не сливаются, а сами бугорки немного твердые на ощупь, а некоторые из них мягкие по текстуре.
4. зуд, боль, покраснение или отек отсутствуют, и, как правило, нет никаких самоощущений, но у некоторых пациентов зуд или жжение возникают летом из-за затрудненного потоотделения.
5. Это хроническое заболевание, большинство из которых длится десятилетиями и редко проходит само по себе.
Он не влияет на здоровье человека, но частично влияет на красоту и может вызвать длительную психическую и эмоциональную депрессию.
7. Опухоли потовых протоков можно разделить на три типа.
a. Тип век: самый распространенный тип, чаще всего встречается у женщин, появляется во время или после развития, преимущественно на нижнем веке.
b. Тип сыпи: чаще встречается у подростков мужского пола и возникает группами на передней части туловища и на сгибательных поверхностях верхних рук.
c. Ограниченный тип: располагается на вульве, называется опухолью генитального потового протока, и на разгибательной поверхности пальцев, называется опухолью потового протока конечности.
Диагноз
Диагноз обычно ставится врачом на основании внешних признаков заболевания и симптомов в полости рта пациента. В некоторых случаях, когда диагноз не может быть поставлен по внешним признакам, для его подтверждения может быть проведен разрез кожи.
Лечение
В большинстве медицинских книг опухоли потовых протоков описываются как доброкачественные новообразования кожи, которые не влияют на здоровье и не требуют лечения. В косметических целях могут применяться электролиз, поверхностная электрокоагуляция и лечение углекислым лазером. Также можно использовать китайскую акупунктуру и другие методы лечения.
V. Дерматофиброма
Дерматофиброма — это доброкачественная опухоль в дерме, вызванная очаговой пролиферацией фибробластов или гистиоцитов. Он также известен как гистиоцитома, узелковый субэпидермальный фиброз или склерозирующая ангиома. Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это может произойти естественным образом или после травмы. Клиническими признаками заболевания являются желтовато-коричневые или красноватые внутрикожные папулы или узелки. Очаги поражения медленно растут, долго сохраняются и редко рассасываются самостоятельно.
Этиология и патогенез]
Причина очаговой пролиферации фибробластов или гистиоцитов неизвестна. Некоторые случаи могут быть связаны с незначительными местными повреждениями, такими как укусы насекомых или травмы, нанесенные тупым предметом. Также было высказано предположение о связи с вирусной инфекцией.
Существует 2 типа поражений в зависимости от соотношения клеточных компонентов и коллагеновых волокон.
Фиброзный тип составляет большинство случаев заболевания и состоит почти полностью из фибробластов и коллагеновых волокон с длинным ромбическим ядром и очень малым количеством цитоплазмы. Коллагеновые волокна в основном наивные, бледно-голубого цвета, распределены редко и не в плотных пучках, неравномерно переплетены или закручены.
2. клеточный тип (гистиоцитома) состоит в основном из гистиоцитов (фагоцитов). Коллагеновые волокна редки и наивны. Гистиоциты имеют круглые или овальные ядра, обильную цитоплазму и расположены неравномерно.
Клинические проявления
1, преобладающее место в основном находится в разгибательной стороне конечностей хорошо в нижних конечностях, выше локтя или с обеих сторон туловища и задней части плеча, другие части также могут возникнуть.
2, клинические симптомы.
(1) Поражения кожи: клинически ценные для диагностики внутрикожные папулы или узелки, приподнятые и твердые, основание можно надавить, но соединены с эпидермисом. Кожа на поверхности гладкая или шероховатая, с различными оттенками нормального цвета кожи, либо желтовато-коричневого, темно-коричневого или бледно-красного. Обычно она наблюдается у взрослых среднего возраста и редко у детей. Обычно это круглые или овальные папулы или узелки, примерно 25px в диаметре и обычно не более 50px, иногда 50px или больше. Поражения часто бывают стойкими и могут исчезнуть сами по себе через несколько лет.
(2) Обычно они протекают бессимптомно и иногда могут быть слабо болезненными. У некоторых пациентов могут развиться множественные дерматофибромы, в последнем случае в ассоциации с красной волчанкой и инфекцией H IV, которую лечат преднизоном или иммуносупрессивными препаратами.
(3) Они обычно одиночные, или от двух до пяти, или иногда множественные. Поверхность узелков гладкая или шероховатая, бородавчатая, часто одиночная, иногда множественная.
Клинические признаки: твердый на вид, трудно прощупывается, прилипает к эпидермису сверху, но не к более глубоким тканям, свободно подвижен снизу. При латеральном надавливании узел характеризуется небольшой ямкой в центре, и Фицпатри ввел знак «fossa» для обозначения его характерных особенностей. Признак «ямочки» положительный (зажмите опухоль с двух сторон большим и указательным пальцами и увидите, как кожа над ней слегка опускается.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании клинической картины и гистопатологии, а также иммуногистохимического исследования.
1. история болезни Местная история незначительной травмы или вирусной инфекции.
2, клинические признаки внутрикожных папул или узелков желто-коричневого или светло-красного цвета, а также глубокие тканевые неадгезивные «ямочки», знак положительный.
3. гистопатологическое исследование соответствует патологическим изменениям дерматофибросаркомы
4. Клинически его следует дифференцировать от гранулезоклеточной опухоли, диссеминированного бобовидного дерматофиброза, ясноклеточной эхинодермии и меланомы. Его также необходимо дифференцировать от злокачественной меланомы узловатой желтой опухоли и келоидной опухоли.
Лечение
1. Как правило, лечение не требуется, и повреждения могут исчезнуть в течение нескольких лет. Если отдельное повреждение болезненно и причиняет боль пациенту, возможно хирургическое иссечение, также можно попробовать криотерапию.
2, китайской медицины внешних методов лечения, таких как киноа крем внешний, имеет эффект уменьшения масштаба, передавая яд из глубоких в мелкие; или использовать аммиак хлорид ртути (белая ртуть), чтобы сделать пасту с рисом внешний; внешний пасты Ван Инь крем, 2-3 дня, чтобы изменить лекарство один раз, так что опухоль некроз от, а затем использовать мышцы, чтобы сделать местное исцеление.
3. Внутрикожное введение кортикостероида при множественных поражениях кожи можно попробовать с помощью 1 мл триметоприма (Coninextrin A) (содержащего 40 мг противовоспалительного пина), вводимого в пораженные участки кожи один раз в 2-3 недели. Если трудно ввести большее количество кортикостероидов, перед инъекцией поражение можно заморозить жидким азотом, чтобы сделать его отечным и мягким перед введением гормона.
Предраковые заболевания кожи и рак кожи
Клинические проявления]
Рак кожи на ранней стадии чаще всего проявляется в виде эритематозных или папулезных образований, слегка возвышающихся над поверхностью кожи, часто сопровождающихся чешуйчатым шелушением или образованием струпьев на поверхности, с симптомами, похожими на доброкачественные заболевания кожи, такие как псориаз, экзема и воспаление. Дальнейшее развитие поражения приводит к появлению характерных признаков, таких как блестящий, полупрозрачный папулезный узелок с сочащейся кровью и расширенными капиллярами. Или рубцовоподобная фиброзная бляшка с гладкой поверхностью без видимого расширения капилляров, изъязвления или возвышения. Или черные, слившиеся точки внутри очага поражения.
Вышеперечисленные признаки рака кожи очень похожи на признаки некоторых предраковых поражений, таких как солнечные кератозы и кератоакантомы, и их бывает трудно дифференцировать. Эритематозные кератозы имеют грубые, приподнятые эритематозные бляшки, покрытые чешуйками, которые часто не заметно приподняты при удалении. Это очень похоже на четко очерченные, слегка приподнятые эритематозные папулы плоскоклеточной карциномы in situ, за исключением того, что в последнем случае чешуйки и корочки более выражены, а поражение более значительное. Кератоакантомы часто возникают на открытых солнцу участках и быстро появляются в течение 2-3 недель в виде гладких красных узелков с центральными кератиновыми пробками и расширенными капиллярами по краям узелков без какой-либо ауры. Узелки дифференцирующейся плоскоклеточной карциномы не гладкие и имеют просвечивающие края узелков.
Дифференциальный диагноз]
Поскольку крайне сложно отличить предраковые поражения от рака кожи, при подозрении на рак кожи лучше всего провести патологоанатомическую биопсию для подтверждения своих суждений.
Базальноклеточную карциному и плоскоклеточную карциному при раке кожи следует отличать друг от друга, а также от себорейного кератоза, карциномы in situ кожи и дискоидной красной волчанки и др.
1.Метастатический рак кожи: метастазы из первичного рака других органов в кожу, обычно множественные, с симптомами и признаками первичного рака других органов.
2, себорейный кератоз: также известен как старческие бородавки, чаще всего у мужчин старше 50 лет, в основном на лице, шее, груди, спине и тыльной стороне кисти, повреждения немного выше кожи круглой или овальной плоской бородавчатой сыпи, гнилостно-желтого, желто-коричневого до угольно-черного цвета, четкие границы, мягкая текстура, слегка шероховатая поверхность, покрытая жирной чешуйчатой коркой. Количество высыпаний непостоянно и часто бывает многочисленным. Себорейный кератоз может быть постоянным без злокачественной трансформации. У очень небольшого числа пациентов отдельные поражения могут перерасти в базальноклеточную карциному, что можно диагностировать при гистопатологическом исследовании.
Базальноклеточная карцинома и сквамозно-клеточная карцинома: Базальноклеточная карцинома возникает преимущественно на лице, особенно на носу, лбу, глазах, скулах и верхней губе. Поражение развивается медленно и часто не имеет локального скопления, с поверхностью в виде корочки без кератинизации, с закрученными краями, восковидной и полупрозрачной, без воспалительной реакции или со слабой воспалительной реакцией, метастазы встречаются редко. Сквамозно-клеточная карцинома может возникнуть в любом месте, особенно на стыке кожи и слизистой оболочки, на конечностях, нижней губе, носу, ушах, тыльной стороне кисти и лобковой области, часто при хроническом поражении кожи, с более быстрым развитием повреждения, выраженным местным скоплением или расширенными капиллярами вокруг и на поверхности, выраженной кератинизацией, приподнятыми и твердыми краями, выраженной воспалительной реакцией, склонностью к метастазированию в лимфатические узлы.
4. Дискоидная красная волчанка: чаще всего наблюдается у мужчин и женщин среднего возраста, поражение вначале представляет собой небольшие папулы, постепенно увеличивающиеся в бляшки, сухого характера, с кератиновыми разрастаниями на поверхности, расширенными отверстиями волосяных фолликулов, содержащими кератиновые пробки и шипы, с атрофическими пятнами, без образования язв, со сросшимися краями. Те, что возникают на лице, имеют бабочкообразное распределение. Осадок крови, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и гистопатология могут помочь в определении.
5.Карцинома in situ кожи: поражение обычно обнаруживается на туловище и ягодицах, может быть одиночным или множественным, обычно в виде четко очерченных чешуйчатых папул, которые могут постепенно увеличиваться или сливаться друг с другом. Она развивается медленно или не претерпевает значительных изменений в течение длительного периода времени. Иногда центральная часть поражения может частично исчезать или рубцеваться, а рядом появляются новые очаги. Обычно она не превращается в язву. Гистопатологическое исследование помогает в диагностике.
6. болезнь Пэджета: часто поражает односторонний сосок и ареолу у женщин старше 40 лет. На ранних стадиях поражение представляет собой небольшие чешуйчатые эритематозные пятна на соске с четкими границами, постепенно распространяющиеся на соседние участки кожи, с легкой поверхностной эрозией и экземоподобными изменениями после расчесывания. Поражения развиваются медленно и не имеют тенденции к самостоятельному заживлению. Иногда она наблюдается в других местах, помимо груди, где расположены потовые железы, например, в подмышечных впадинах, наружных половых органах, перианальной области, губах и носу. Гистопатологическое исследование выявляет рассеянные или сгруппированные клетки Пэджета в эпидермисе.
7. кератоакантомы: чаще встречаются у мужчин среднего возраста и возникают на лице, особенно на щеках и носу, но крайне редко на конечностях и туловище. Поражение представляет собой твердую, полусферическую опухоль, возвышающуюся над кожей, похожую на бледно-красный прыщ или узел, схожий по цвету с кожей, с приподнятыми краями и кратерообразным центральным углублением, содержащим кератиновую корку. Она быстро развивается, но не развивается дальше после достижения диаметра около 2 см и может самостоятельно атрофироваться в течение 2-6 месяцев, заживая естественным образом и оставляя атрофический рубец.
Злокачественная опухоль кожи
Злокачественные опухоли кожи — это низкосортные злокачественные опухоли, происходящие из базальных злокачественных клеток эпидермиса или наружной оболочки корня волосяного фолликула. Она начинается как гладкий узелок размером с зеленую фасоль и постепенно увеличивается, образуя кольцо, часто изъязвляется в центре и разрушает глубокую кость или хрящ, вызывая обезображивание носа или век, отсюда и название «язва окунания».
К распространенным злокачественным опухолям кожи относятся базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и злокачественная меланома. Ранняя диагностика и раннее лечение злокачественных опухолей кожи являются ключевыми моментами.
[Классификация болезней
I. Карцинома in situ
Впервые об этом заболевании было сообщено Боуэном в 1912 году, поэтому оно также известно как болезнь Боуэна. Это разновидность внутрикожной сквамозно-клеточной карциномы, которая является предраковым поражением дискератоза.
1. Клинические проявления: Поражения начинаются в виде небольших светло-коричневых пятен, которые постепенно растут и сливаются друг с другом, образуя бляшки, часто с толстыми серовато-желтыми или темно-коричневыми корками, или поверхностные эрозии, образующие язвы. Обычно она наблюдается у пациентов старше 40 лет. Заболевание может развиваться по всему телу.
2. гистопатология: утолщение эпидермального кератина и неполная кератинизация, гиперплазия шиповатых клеток, гетерогенные клетки разных размеров и форм, с крупными ядрами и неравномерным окрашиванием, называемые везикулами Боуэна.
Базальноклеточная карцинома
Базальноклеточная карцинома, также известная как базальноклеточная эпителиома, вызвана злокачественной пролиферацией базальных клеток и может быть связана с повреждением солнечным светом и ионным излучением, и является наиболее распространенной злокачественной опухолью кожи.
1.Клинические проявления: Вначале это твердый узелок размером с фасоль или чечевицу с темно-серой или желто-коричневой коркой на поверхности, под которой скрывается раковая ткань. Поражение продолжает развиваться в язву, которая характеризуется слегка вдавленным центром и слегка приподнятой периферией в форме дайки. Она имеет размер от пальца до монеты. Чаще всего она встречается у пожилых людей и чаще всего на лице, вокруг носа и вокруг глаз. Течение болезни медленное и обычно не дает метастазов.
2.Гистопатология: Опухоль возникает из фенестрированного расположения базальных клеток, между опухолью и стромой имеется щель.
3.Лечение: хирургическое иссечение I стадии является наиболее важным методом лечения базальноклеточной карциномы. При первичной базальноклеточной карциноме лица диапазон расширенного иссечения составляет 4 мм, при хорошо выраженных поражениях диапазон расширенного иссечения составляет 3-5 мм, а при эрозийном типе расширенное иссечение составляет 7 мм.
Сквамозно-клеточная карцинома
Сквамоклеточная карцинома также известна как шиповатоклеточная карцинома или эпидермоидная карцинома. Это второй по распространенности тип рака кожи после базальноклеточной карциномы, и он возникает на открытых участках. Часто возникает на почве лучевой терапии, сифилиса, хронических язв, ожоговых рубцов, солнечного кератоза, кожного рога и гранулемы.
1. Клинические проявления: Первоначально твердый узелок размером с фасолину, преимущественно красного цвета, с шероховатой поверхностью, обычно в форме гнилой цветной капусты, образующий после разрушения язву, с неприятным запахом. Чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет. Они чаще возникают на голове, лице и шее и склонны к метастазированию.
2.Гистопатология: Раковая ткань имеет форму масс или шнуров, проникающих в дерму или даже подкожно. Необходимо обследовать лимфатические узлы, и если обнаружены отклонения от нормы, требуется биопсия положительных лимфатических узлов для выявления метастазов.
3.Лечение:
(1) Лучевая терапия: подходит для пациентов, которые ослаблены и не подходят для операции, адъювантное лечение для больших опухолей с высокой стадией
(2) Химиотерапия: часто используется в качестве адъювантного лечения при больших опухолях или рецидивирующих опухолях.
(3) Операция: <50px, класс, участок низкого риска, глубина до дермы - расширение 4 мм для иссечения >50px, класс 2, 3, 4, участок высокого риска, глубина до подкожной жировой клетчатки — расширение 6 мм для иссечения. При пальпируемых лимфатических узлах требуется иссечение лимфатических узлов. При выявлении метастазов в лимфатических узлах следует провести иссечение лимфатических узлов.
IV. Злокачественная меланома
Это заболевание также известно как рак невуса и меланома. Заболеваемость меланомой наиболее распространена среди европеоидов в Европе и США, но в последние годы все больше случаев заболевания встречается в Китае. К общим факторам риска, вызывающим рак, относятся: ультрафиолетовое излучение, раса, возраст, семейная история, невус или пигментное материнское пятно на поверхности тела, которое может быть спровоцировано длительной стимуляцией, неполным лечением и биопсией и т.д.
1. Клинические проявления: Поражения вначале представляют собой черные плоские или слегка приподнятые пятна, позднее быстро увеличивающиеся в размерах до папилломоподобных черных узелков или цветной капусты, которые могут разрушаться, образуя язвы с черным экссудатом. Чаще всего она наблюдается у пациентов среднего и пожилого возраста и возникает на стопах, но может встречаться и в других областях. Это чрезвычайно злокачественный рак. Гистопатология: Морфология раковых клеток похожа на морфологию клеток невуса, но со значительными вариациями. Имеются меланиновые, веретенообразные клетки, которые образуют полосы или гнездообразные скопления клеток.
2.Лечение:
(1) Хирургическое иссечение: раннее и обширное иссечение опухоли, в зависимости от стадии, чтобы определить степень иссечения боли в животе, чтобы избежать рецидивов после операции, влияющих на прогноз и время выживания; глубина опухоли более 1 мм, выступают за профилактическое иссечение региональных лимфатических узлов, что может предотвратить отдаленное метастазирование;
(2) Лечение интерфероном: Для пациентов с метастазами в региональных лимфатических узлах или отрицательными лимфатическими узлами и первичной злокачественной меланомой глубже 4 мм, полезно проводить иммунотерапию интерфероном альфа-2b 5 миллионов единиц, 2-3 раза/ внутримышечные или подкожные инъекции.
(3) Химиотерапия: дакарбазин, кармустин, цисплатин и тамоксифен могут только облегчить и уменьшить опухолевую нагрузку.
(4) Лучевая терапия: не является методом выбора при лечении злокачественной меланомы, а применяется только для неоперабельных локализованных участков для облегчения симптомов заболевания.