Прошлый год, как говорят, был «хорошим годом», поэтому молодые мужчины и женщины стремились вступить в брак, и эпилептики не были исключением. Я диагностирую и лечу эпилепсию уже более 10 лет, и на сегодняшний день у меня было около 20 женщин с эпилепсией, которые забеременели и родили детей.
Я думаю, причина этого не только в том, что прошлый год был удачным, но и в том, что за эти годы мои пациентки превратились из молодых девушек в молодых женщин.
Я всегда призывала своих пациенток учиться, работать и жить, как нормальные люди, и часто поощряла их найти работу и выйти замуж.
Было много случаев, когда мужчина и женщина были готовы вступить в брак до того, как женщина рассказала мужчине о своей истории болезни, после чего они вместе пришли ко мне на консультацию. Я защищаю интересы своих пациентов (не фаворитизм!) Я говорю им, что эпилепсия — это совсем не страшно и что им совершенно не вредно жениться, но перед тем, как забеременеть, они должны перейти на менее тератогенные препараты.
Бывали случаи, когда женщина была беременна (как до, так и после замужества) до того, как привела на консультацию своего мужа или парня. Чтобы не пугать его, я скрыла историю болезни женщины (не обман!), рассказала ему, что у нее эпизодическое заболевание, требующее длительного приема лекарств; что заболевание не наследственное, и что лекарства, которые она сейчас принимает, мало влияют на плод, и что она может продолжать беременность, но после этого ей необходимо пройти строгий контроль беременности.
Короче говоря, я постараюсь доходчиво объяснить человеку, что эпилепсия не страшна, страшно только наше восприятие. Я использую пример двадцати моих пациенток, которые родили здоровых детей, чтобы побудить их встретить болезнь лицом к лицу, но, конечно, окончательный выбор — в их собственных руках.
Со временем все больше людей вступают в брак, и все больше беременных женщин беременеют естественным путем. В прошлом году у одной из пациенток после беременности произошел выкидыш на раннем сроке, а остальные пациентки, которым удалось забеременеть, с припадками во время беременности и без них, произвели на свет детей со всеми пятью органами чувств, конечностями и здоровым сердцем. Что касается самого большого беспокойства по поводу интеллекта, то мы можем только ждать будущего, чтобы узнать это. Но я думаю, кто может гарантировать, что их дети будут обладать превосходным интеллектом? Кто может гарантировать, что ребенок с высоким интеллектом будет жить счастливой жизнью в будущем? А кто может гарантировать, что ребенок с чуть меньшим интеллектом вырастет и ничего не сделает?
Когда ребенок рождается, первая проблема — это грудное вскармливание.
»Можно ли кормить грудью?» — это вопрос каждой пациентки или члена семьи женщины с эпилепсией.
Буквально на прошлой неделе на повторный прием пришла роженица. У пациентки была почти десятилетняя история болезни, она принимала лекарства, но плохо их контролировала. Два года назад у нее была беременность, которая впоследствии закончилась выкидышем. В прошлом году она снова забеременела, но после этого приступы значительно усилились, и, несмотря на увеличение дозы лекарств до максимальной, пациентка несколько раз была госпитализирована из-за частых приступов. После родов акушер попросил консультацию, но врач консультации решил, что она не может кормить грудью, и заставил акушера сделать ей укол! Когда я спросил ее о грудном вскармливании на контрольном приеме через месяц после выписки, я узнал, что она не кормит грудью.
Сегодня мне позвонила мама пациентки и радостно сообщила, что ее дочь родила ребенка. Радуясь за нее, я не забыла сказать ей, чтобы она как можно больше кормила грудью.
Две недели назад мать пациентки проделала весь путь, чтобы поблагодарить меня: ее дочь родила здорового мальчика, и семья мужчины была вне себя от счастья. Мать пациентки была еще более счастлива: наконец-то кошмар закончился! Пациентка была беременна вне брака, мужчина ничего не знал о состоянии девушки, а девушка боялась ему рассказать; после беременности была наспех сыграна свадьба, и мужчина и женщина по-настоящему жили только вместе. У жены не было объяснения ее состояния, и она могла принимать лекарства только тайком за спиной мужа, что приводило к слишком большому психологическому давлению и частым припадкам по ночам, которые не удавалось контролировать, даже если лекарства увеличивали до максимальной дозы. Я считала ее приступы как настоящими, так и «ненастоящими» и предложила ей привести мужа, чтобы я ему все объяснила, но она не решилась на это, солгав ему, что после беременности плохо спит по ночам и поэтому бессознательно двигает руками и ногами. Я трепетал все девять месяцев, и вот сегодня я, наконец, добился своего. Ее мать хотела послать мне красный конверт, чтобы поблагодарить меня за заботу, поддержку и лечение в течение последних нескольких месяцев. Я вежливо отказался, так как считал, что это мой долг. Перед уходом матери я дала ей совет: кормите грудью как можно больше!
Многие люди с эпилепсией и их семьи боятся кормить детей грудью, потому что считают, что в грудном молоке содержатся лекарства и что кормить ребенка грудью — то же самое, что принимать лекарства: «У ребенка нет эпилепсии, так зачем принимать лекарства от эпилепсии?».
Теоретически, это хороший вариант. На первый взгляд, это правда, что вы не должны позволять ребенку принимать лекарства без причины. Но на самом деле это заблуждение: нельзя рассматривать вещи только с чисто теоретической точки зрения.
Во-первых, когда человек с эпилепсией беременеет, оплодотворенная яйцеклетка начинает подвергаться воздействию лекарств матери. Противоэпилептические препараты могут попасть в кровообращение плода через кровоток матери и гематоплацентарный барьер, что означает, что плод «принимает» противоэпилептические препараты на протяжении всей беременности матери: нет необходимости принимать препараты через рот, они попадают к плоду непосредственно через кровоток. Некоторые препараты являются тератогенными и не должны применяться во время беременности, особенно в раннем триместре. Некоторых детей после рождения не кормят грудью, и когда они внезапно «перестают» принимать лекарства, у них может появиться раздражительность и даже судороги.
Во-вторых, после рождения плод становится ребенком и не может получать питательные вещества из кровообращения матери, поэтому он должен питаться. Питанием может быть грудное молоко, молоко других животных или заменители молока. Грудное молоко имеет питательные преимущества, которых нет у других молочных продуктов, а также такие преимущества, как увеличение связи между матерью и ребенком и уменьшение психологических расстройств во взрослой жизни ребенка, и пользуется большим уважением.
Кроме того, грудное молоко — это активный процесс секреции. Питательные вещества, содержащиеся в крови, синтезируются в молоко в молочных железах, но не все компоненты крови могут пройти через молочные железы и попасть в молоко. Многие лекарства не выделяются или выделяются в очень малых количествах в грудном молоке, поэтому концентрация противоэпилептических препаратов в грудном молоке может составлять 10-50% от концентрации в крови, а общее количество лекарств очень слабое. Однако даже это может быть относительно большим количеством лекарства по отношению к весу младенца, но метаболизм младенца энергичен, и любое лекарство, попавшее в организм, быстро выводится.
Наконец, существует общественная тема. Родителям трудно удержать ребенка от употребления грудного молока, содержащего лекарства от эпилепсии, и трудно обеспечить, чтобы другие молочные продукты, которые ест ребенок, не содержали лекарств, чтобы воздух, которым дышит ребенок, не был загрязнен, чтобы вода, которую пьет ребенок, не содержала тяжелых металлов, а овощи и фрукты, которые ест ребенок, не содержали пестицидов.
Поэтому в целом младенец получает больше пользы от грудного вскармливания матерью, больной эпилепсией. Конечно, это нужно понимать, исходя из знаний матери о болезни, о лекарствах, о грудном вскармливании и об окружающей обстановке.
В конце концов, это право семьи — выбирать, как поступать.