Тригеминальная невралгия (ТН), также известная как Tic douloureux, является первичным и вторичным заболеванием, которое проявляется повторяющимися эпизодами преходящей пароксизмальной боли в области тройничного нерва на лице. Это заболевание не является редкостью, и эпидемиологические исследования за рубежом показали, что заболеваемость составляет около 5/100 000 человек в год, хотя точных данных в Китае нет, но слишком большого расхождения быть не должно. Из-за огромной численности населения в Китае ежегодно появляется большое количество пациентов с невралгией тройничного нерва, которые ищут эффективные способы облегчения боли. Вторичная невралгия тройничного нерва с явной причиной, такой как опухоли, сосудистые поражения или пороки развития основания черепа, которые сдавливают и раздражают тройничный нерв и вызывают лицевую боль, нуждается в лечении первичного поражения и не является частью обсуждения в данной статье. Данная статья посвящена малоинвазивному хирургическому лечению первичной невралгии тройничного нерва. Этиология первичной невралгии тройничного нерва была постулирована по-разному, наиболее популярная теория гласит, что она обусловлена демиелинизацией некоторых нервных волокон в сенсорном афферентном пути тройничного нерва, что приводит к короткому замыканию афферентных нервных импульсов и позволяет не травмирующим сенсорным импульсам вызывать травмирующую болевую реакцию. На участке тройничного нерва примерно в 1 см кпереди и кзади от понтинного мозга миелиновая оболочка афферентных нервных волокон меняется от периферической к центральной структуре, и миелиновая оболочка в этом месте может быть более хрупкой и чувствительной к внешнему давлению. В настоящее время существует множество доказательств того, что кровеносные сосуды, проходящие через эту область, особенно извилистые артерии, могут сдавливать тройничный нерв в понтинной области и вызывать демиелинизацию нервных волокон, что является основной причиной невралгии тройничного нерва. Для пациентов с начальной невралгией тройничного нерва фармакологическое лечение по-прежнему является предпочтительным методом и необходимым инструментом скрининга, а прием лекарств должен сопровождаться активными исследованиями для исключения вторичной невралгии тройничного нерва, вызванной опухолями или другими причинами. Важно отметить, что излечения от невралгии тройничного нерва не существует, и что у большинства пациентов при длительном приеме лекарств будет наблюдаться постепенное снижение контроля над болью, и рано или поздно они столкнутся с непереносимой токсичностью препарата. С 1967 года, когда Джаннетта предложил декомпрессию тройничного нерва, она постепенно была принята и широко используется нейрохирургами во всем мире. 30-летний опыт показал, что декомпрессия тройничного нерва является единственным хирургическим методом лечения первичной невралгии тройничного нерва, в то время как Это единственное хирургическое лечение, которое позволяет вылечить первичную невралгию тройничного нерва, сохранив при этом нормальную чувствительность лица. Хотя первичная невралгия тройничного нерва чрезвычайно болезненна, само заболевание не вызывает опасных для жизни изменений в других системах органов. Хотя микрососудистая декомпрессия является зрелой процедурой, которая проводится уже более 30 лет с минимальной травматичностью и осложнениями, она все же сопряжена с некоторыми хирургическими рисками. Чтобы улучшить процент излечения и снизить риск хирургического вмешательства, необходимо строго контролировать показания к операции. В настоящее время показания к декомпрессии тройничного нерва следующие: 1. пациенты с диагностированной первичной невралгией тройничного нерва; 2. пациенты, не удовлетворенные медикаментозным лечением или не переносящие побочные эффекты лекарств; 3. пациенты в возрасте до 65 лет. Противопоказаниями к операции должны считаться следующие пациенты: 1. пациенты с лицевой болью, у которых еще не исключена вторичная невралгия тройничного нерва; 2. пациенты с тяжелыми системными заболеваниями, такими как тяжелая гипертония, болезни сердца или повреждения жизненно важных органов; 3. пациенты с нарушением механизмов свертывания крови и склонностью к кровотечениям. 4. пациенты, которым был поставлен четкий диагноз рассеянного склероза. Пациенты с общим анамнезом хронических заболеваний, таких как гипертония, болезни сердца и сахарный диабет, должны рассматриваться для проведения операции после того, как их состояние будет удовлетворительно контролироваться регулярным медицинским лечением. Для людей в возрасте 65 лет и старше, если они способны перенести операцию, часть тройничного сенсорного корешка обычно отсекается одновременно с декомпрессией сосудов, чтобы уменьшить вероятность рецидива. Для пациентов, которым не подходит микрососудистая декомпрессия тройничного нерва, могут быть рассмотрены другие варианты лечения, такие как радиочастотная электрокоагуляция, селективная деструкция гемимелии тройничного нерва, деструкция заднего корешка гемимелии тройничного нерва с помощью инъекций глицерина, баллонная компрессия гемимелии тройничного нерва и авульсия периферических ветвей тройничного нерва. В последние годы появилось много сообщений об использовании методов стереотаксической радиотерапии (гамма-нож или рентгеновский нож) для лечения первичной невралгии тройничного нерва. Использование сфокусированных гамма-лучей или рентгеновских лучей для облучения места входа тройничного нерва в понтинный мозг эффективно в ближайшей перспективе примерно на 50%, а долгосрочные результаты еще предстоит изучить в последующих исследованиях, и здесь они обсуждаться не будут. Помимо обычных анализов крови, мочи и кала, ЭКГ, УЗИ и рентгенографии грудной клетки, наиболее важным специальным исследованием является КТ или МРТ задней черепной коробки для исключения вторичной невралгии тройничного нерва, вызванной опухолями, сосудистыми мальформациями и другими патологиями. Тонкослойные МР-сканы высокого разрешения и трехмерные реконструкции также могут выявить аномальное сжатие артерий вблизи корешка тройничного нерва. В последнее время эффективность микрососудистой декомпрессии тройничного нерва может составлять более 90%, однако из года в год после этого возникают случаи рецидива. В случаях неэффективной или рецидивирующей микрососудистой декомпрессии мы обычно проводим повторное исследование, как только позволяет общее состояние пациента. Примерно у 50% таких пациентов можно обнаружить пропущенные ответственные сосуды, вновь образовавшиеся сосудистые компрессии или подушечки, которые расположены слишком близко к нервному корешку и создают на нем новые компрессии, и хорошие результаты можно получить, высвободив сдавленную часть корешка тройничного нерва. У некоторых пациентов нет видимой компрессии нервного корешка, и частичное рассечение сенсорного корешка может обеспечить облегчение боли более чем у 90% пациентов. В заключение следует отметить, что микрососудистая декомпрессия тройничного нерва через микроперфорационный подход является достаточно безопасной процедурой с минимальной травмой, быстрым восстановлением пациента и сохранением функции тройничного нерва. Результаты долгосрочного наблюдения доказывают, что эта процедура является лучшим способом лечения первичной невралгии тройничного нерва.