Сначала основы: медьсодержащая бесстентная ВМС, также известная как ВМС «Джинни», была изобретена бельгийским специалистом по женским болезням доктором Уилдемеершем. Он состоит из шести медных гильз с площадью поверхности 330 мм2 , нанизанных на нейлоновый провод с небольшим узлом, называемым узлом Джинни, на расстоянии 25 пкс от верхней медной гильзы. Каждая медная гильза длиной 5 мм и диаметром около 2,2 мм состоит из узла нейлоновой проволоки, которая при установке вводится в миометрий у основания матки 25 пкс специальной иглой. она имеет 3 характеристики: бесстентная, фиксированная или переменная. Неподвижность и изгибаемость ВМС Gini позволяет ВМС Gini изменяться в зависимости от положения матки внутри матки, уменьшая повреждение эндометрия ВМС и снижая вероятность кровотечения и болезненных побочных эффектов. ВМС Gini — это ВМС длительного действия с клиническим сроком годности 10 лет и теоретической продолжительностью 29 лет (каждая медная гильза весит 70 мг и имеет скорость внутриматочного растворения 2,4 мг/год). В 7-м издании учебника срок действия ВМС Gini составлял 5-8 лет, а в 8-м издании он был изменен на 10 лет. Среднее усилие при извлечении ВМС Gini составляет 6,0 Н, что значительно превышает усилие, необходимое для извлечения Т-кольца (от 1,0 до 1,7 Н). Поскольку ВМС фиксируется у основания матки, ее нелегко вывихнуть, она подходит для женщин с различными размерами полости матки и подходит для широкого круга людей, особенно для женщин детородного возраста с неплотным раскрытием матки или после аборта. Первый был виден при раскрытии шейки матки, но при потягивании порвался. Другой врач подошел, исследовал полость матки, а затем с помощью шпателя выскоблил кольцо нетронутым. Позже я попросила совета, и мне посоветовали использовать зубцы на головке скребка, чтобы найти зазор между медной гильзой вверху и дном матки, где она закреплена, слегка изменить направление, прижать ее к стенке матки, чтобы она не выскользнула, а затем удалить ее медленным, равномерным давлением вниз. Это подходит для пациентов со сломанным хвостовым проводом, но с целыми проводами, соединяющими отдельные гнезда. У второй пациентки, которой было проведено диагностическое выскабливание и удаление ВМС, нить была видна и на шейке матки, но при не слишком сильном потягивании она все же порвалась. Была проведена обычная процедура соскабливания, но кольцо так и не было соскоблено и не было видно при зондировании. Когда я легла на стол, я подумала, что кольцо должно висеть на дне матки и что конец может болтаться в цервикальном канале, поэтому я использовала сосудистый зажим, чтобы удержать его, но у меня ничего не получилось. После расширения до 6-го размера использовали щипцы для извлечения, которые должны были использоваться во время лапароскопической процедуры, с двумя полукруглыми цилиндрами, образующими две доли щипцов, с промежутком между ними. После проникновения в полость матки, небольшого ее разделения, вращения и удаления были видны четыре маленьких медных рукава, и еще один медный рукав был обнаружен в скопившейся крови, которая была выскоблена. Дальнейшее проникновение в полость матки для их удаления было невозможно. УЗИ у постели больной показало четкую линию матки, но кольцевой тени не было видно, так как после манипуляции в полость матки попал воздух, который также был сильно эхогенным. Возможно, медный рукав все еще находится в полости матки, смешанный со скопившейся кровью, которая была удалена, или он все еще может находиться в полости матки, но вероятность того, что такой маленький медный рукав будет изгнан через полость матки, высока, если только он не встроен в миометрий. После следующей менструации рекомендуется провести тазовое исследование или повторное УЗИ. Лучше всего уточнить тип кольца перед удалением и спросить у пациентки (некоторые врачи называют его кольцом Джини, некоторые — фиксированным кольцом, все они одинаковые, не путайте) или обратиться к снимкам УЗИ. 2. При удалении кольца Джини потяните за два хвостовых провода с равномерной силой, если хвостовой провод сломан или хвостовой провод не виден в отверстии шейки матки, любое исследование шейки матки может протолкнуть остаток хвостового провода в полость матки, вы можете использовать сосудистые щипцы, чтобы сначала удержать его в цервикальном канале, нет Повторное исследование полости матки, таких как тело матки и угол шейки матки, кривизна мала, предполагается, что щипцы могут непосредственно войти, но и полость матки, а затем тщательно зажимается, чтобы увидеть, а не затем выскребается скребком ложки близко к стенке матки. Невозможно вслепую соскоблить или взять кольцо крючком, это бесполезно, но можно соскоблить проволоку, которая фиксирует медную втулку.3. Имеются условия для взятия объекта щипцами, или гистероскопия под прямым зрением, более точная.4. Каждая медная втулка кольца имеет небольшой размер, и способ ее размещения определяет ее относительно свободное состояние в полости матки, легко деформируется, и редко имеет возможность эктопии в миометрий или за пределы матки, как другие кольца. Последствия остатков обычно несерьезны, так как они легко вытесняются в полость матки самостоятельно, а тем более у тех, у кого шейка матки неплотно раскрыта, поэтому можно дождаться постменструального обзора и выпотевания эндометрия вместе с менструальной кровью. Существует также непонятный вопрос, почему концевая проволока кольца легко ломается. Это также относится к кольцу «Т». В большинстве найденной мною информации говорится, что кольцо удерживается нейлоновой нитью (в энциклопедии Baidu говорится, что используются полипропиленовые небиологические швы, есть ли у кого-нибудь инструкция к кольцу Джини, чтобы подтвердить это). . Нейлон изготавливается путем полимеризации аминов и кислот или лактамов, которые могут поглощать воду и подвергаться деградации при определенных условиях. Но для общей жизни PH в органах не очень мал и большой опасности не представляет, за исключением кислоты желудка. В физиологических условиях рН полости матки и жидкости маточных труб слабощелочной, и деградация нейлона в полости матки должна быть относительно низкой. Однако влагалище имеет кислую среду, что может объяснять повышенную деградацию и снижение прочности нейлона. Клинически разрыв каудальной нити также чаще происходит на стыке цервикального отверстия и влагалища, так что, возможно, нейлоновые нити не так прочны в этих двух местах! Вагинальный pH: физиологически эстроген утолщает эпителий влагалища и увеличивает содержание внутриклеточного гликогена. Эпителий влагалища расщепляет гликоген до моносахаридов, которые преобразуются в молочную кислоту Lactobacillus vaginalis, поддерживая нормальную кислую среду влагалища (pH ≤4,5, в основном 3,8-4,4). Дополнительное примечание: сегодня я нашла в разделе инструкции или учебный материал для кольца Гини, и два отрезка проволоки действительно отличаются. Проволока, нанизанная на медную гильзу, представляет собой полипропиленовую хирургическую проволоку калибра 00, а нижний конец хирургической проволоки соединен с полиэтиленовой хирургической проволокой диаметром 0,19 мм, оставленной во влагалище в качестве хвостового провода. В 8-м издании учебника говорится, что используется нейлоновая нить, что может быть проще для понимания, но менее точно. Способ удаления описан в инструкции: изображение под ультразвуком, в виде нити из шести колец, на которую пациент может сослаться, если не помнит, какое кольцо находится на месте.