Радиочастотная термокоагуляция использует высокие температуры для блокирования передачи нервных импульсов путем коагуляции и денатурации белков в ганглиях, нервных стволах и нервных корешках. В настоящее время радиочастотная термокоагуляция широко используется в клинической практике.
Радиочастотная термокоагуляция является важным методом лечения невралгии тройничного нерва, который включает в себя импульсную стимуляцию корешков тройничного нерва и методы коагуляции под контролем температуры. Прерывистая стимуляция импульсным током применяется перед прерыванием, чтобы понять, совпадает ли стимулируемая область с областью возникновения боли у пациента, что делает прерывание более деликатным и безопасным. Поскольку немиелинизированные тонкие волокна, проводящие ноцицептивные ощущения, деградируют при 70°-75°C, в то время как миелинизированные грубые волокна, проводящие тактильные ощущения, могут переносить более высокие температуры, для контроля температуры разрушения при 75°C используется коагуляция с контролем температуры. Это позволяет использовать разницу в температурной переносимости различных нервных волокон, избирательно разрушая тонкие волокна, проводящие ноцицептивные ощущения на лице в полулунном ганглии, сохраняя при этом грубые волокна, проводящие тактильные ощущения, которые более устойчивы к нагреванию. Лечение может быть использовано для избирательного разрушения тонких волокон менингеального ганглия, проводящих лицевую боль, при сохранении более толстых волокон, проводящих осязание, которые более устойчивы к нагреванию. Немедленное обезболивание достигается при сохранении чувствительности лица.
Метод безопасен и эффективен, его выполнение занимает 30-60 минут, при этом пациент находится в сознании и получает лечение под контролем температуры со значительными результатами, что избавляет его от необходимости испытывать хроническую боль и принимать обезболивающие препараты. Поскольку радиочастотная терапия проста в проведении, лечение эффективно, может быть повторено, имеет относительно низкий процент рецидивов и низкую стоимость, оно с радостью принимается большинством пациентов.
Показания к радиочастотной термокоагуляционной терапии.
1.Первичная невралгия тройничного нерва, эффект от медикаментов неудовлетворительный;
2. очевидные побочные реакции на обезболивающие препараты, такие как карбамазепин;
3. Пациенты с невралгией тройничного нерва, которые слишком стары и слабы, чтобы перенести краниальную операцию;
4. пациенты, не желающие подвергаться краниальной тригеминальной нейроваскулярной декомпрессии;
5. пациенты, у которых произошел рецидив после краниальной тригеминальной нейроваскулярной декомпрессии;
6. Пациенты с рецидивом после контролируемого лечения радиочастотной термокоагуляцией могут пройти повторное лечение коагуляцией;
7, Лечение гамма-ножом неудовлетворительно, боль не устраняется и не уменьшается;
8, невралгия тройничного нерва из-за опухоли, боль не улучшается от гамма-ножа или хирургического лечения.
Побочные реакции и осложнения.
1. боль во время операции. При этом методе необходимо заручиться сотрудничеством пациента. Перед началом лечения необходимо разъяснить, что такое лечение под местной анестезией болезненно, и добиться понимания и сотрудничества со стороны пациента.
2. внутричерепное кровоизлияние. Медиальный аспект полулунного ганглия прилегает к кавернозному синусу и внутренней сонной артерии, поэтому случайная пункция или вход в foramen ovale чреваты травмой и кровотечением, а в тяжелых случаях может образоваться внутричерепная гематома. (Проколов в месте расположения инструмента можно полностью избежать.) 3. Повреждение церебрального нерва, например, легкий паралич лица и т.д.
4. Внутричерепная инфекция. Строгая асептика может предотвратить вторичные внутричерепные инфекции. Особое внимание следует уделять предотвращению повторных проколов слизистой оболочки буккальной области пункционной иглой и занесения бактерий из ротовой полости в череп.
5. Опоясывающий герпес. Она может появиться в пораженной области через несколько дней после процедуры, и механизм ее возникновения не известен. Местно можно нанести ногтевой фиолетовый карандаш или кортизоновую мазь, которые заживут в течение нескольких дней.
6. Кератит. Одним из более серьезных осложнений термокоагуляции ганглиев полушарий является потеря рефлексов роговицы, что в тяжелых случаях может вызвать паралитический кератит и в конечном итоге привести к слепоте. Необходимо следить за температурой и временем нагревания во время процедуры и постоянно проверять изменения роговичного рефлекса. Если произошла потеря роговичного рефлекса, пациенту следует посоветовать носить очки и использовать глазную мазь для защиты роговицы и предотвращения кератита. В некоторых случаях для постепенного восстановления роговичного рефлекса после его исчезновения требуется несколько месяцев.
7. Нарушения чувствительности лица. У большинства пациентов после лечения может наблюдаться различная степень нарушения чувствительности лица. В 315 случаях, обобщенных Менцелем, примерно 93,1% пациентов испытывали различную степень онемения или жжения в лице после лечения.
Поэтому до начала лечения пациенты и их семьи имеют право информировать лечащего врача о возможных побочных эффектах лечения.