Вопрос: Какие критерии могут быть выполнены для проведения второй операции по исследованию спинномозговой жидкости после перенесенной инфекции и второй операции шунтирования? Ответ: Насколько я знаю, многие наши пациенты, направленные из других больниц, рассказывали о случаях, когда они перенесли более двух операций, основанных на рекомендациях в литературе или учебниках по исследованию спинномозговой жидкости, и все равно потерпели неудачу. Я уже несколько раз отвечал на этот вопрос: чем ближе спинномозговая жидкость к норме и чем больше продолжительность или количество дней нормы, тем успешнее будет последующее шунтирование; абсолютного эталона не существует. Недавно у нас был случай рецидивирующей внутричерепной инфекции после краниотомии краниофарингиомы после краниотомии птеригоидного плато. Несколько раз спинномозговая жидкость была в норме в течение месяца, но шунт все равно не работал. Вопрос: В случае друга пациенту с криптококковым менингитом был назначен липосомальный амфотерицин В. Однако после введения препарата у пациента развилась гематурия, поэтому доза не была увеличена, но болезнь прогрессировала и считается плохо контролируемой. Что мне делать в этом случае? Следует ли мне комбинировать флуконазол или флуцитозин или продолжать увеличивать дозу, чтобы сначала вылечить криптококковую инфекцию? Также может ли быть интратекальный АМБ, и могут ли быть интратекальные липосомы АМБ? Ответ: Мы некоторое время ломали голову над этим вопросом, и если это действительно осложнение, вызванное лекарством, вы можете рассмотреть возможность смены препарата. Если чувствительность к препарату показывает только амфотерицин В, вы можете начать с меньшей, меньшей дозы и постепенно увеличивать дозу, у нас были такие случаи. Никогда не спешите, всегда начинайте с очень низкой дозы и медленно увеличивайте ее в соответствии с указаниями, иначе это приведет к тому, что справиться с проблемой будет все сложнее и сложнее. Вам также следует учесть некоторый опыт: простые грибковые внутричерепные инфекции в большинстве случаев не вызывают значительного повышения температуры, а если наблюдается аномальное повышение температуры, следует рассмотреть, по крайней мере, сочетание бактериальных инфекций. За рубежом имеется много сообщений о снижении эффективности интратекального введения, но мой опыт утверждает, что интратекальные противогрибковые инъекции неэффективны (только мой личный опыт). ВОПРОС: После пункции бокового желудочка с дренированием вероятность осложнения инфекцией значительно выше в группе с мягким доступом, чем в группе с жестким доступом. Я хотел бы спросить, что вы думаете о шансах осложнения инфекции при этих двух типах доступа и каковы причины этого? Ответ: Основываясь на опыте наших пациентов и обосновании лечения, я могу сказать, что разница между двумя методами не будет значительной, и я не думаю, что это будет иметь клиническое значение, если это будет просто статистическая разница, так как эти два метода фактически являются одним методом. Ежегодно к нам поступает много пациентов с инфекциями шланговых дренажей и шунтов, а также пациентов с жесткими трубчатыми дренажами. Могу лишь сказать, что ни один из этих методов не является хорошим, и сравнивать их было бы бессмысленно, поскольку такое различие создало бы ложное впечатление или заблуждение, что «дренирование мягких каналов не вызывает внутричерепных инфекций».