Посттравматическая черепно-мозговая травма внутричерепная инфекция является серьезной нозокомиальной инфекцией, после возникновения посттравматической черепно-мозговой инфекции, время лечения легкого пациента продлевается, стоимость увеличивается, увеличивая боль пациента, и жизнь серьезного пациента подвергается опасности, поэтому мы должны уделять большое внимание этому в процессе клинической работы, с ноября 2007 года по март 2009 года, наше отделение Лечение внутричерепной инфекции после травматического повреждения головного мозга 13 случаев, теперь опыт лечения анализируется следующим образом. 1. Клинические данные 1.1 Общие данные 8 случаев у мужчин и 5 случаев у женщин: возраст от 8 до 70 лет, в среднем 41 год. Все они имели травматическое повреждение головного мозга, включая 5 случаев субдуральной гематомы, 5 случаев субдуральной гематомы в сочетании с ушибом головного мозга, 5 случаев внутричерепного множественного ушиба головного мозга и 1 случай ушиба головного мозга с прорывом в желудочек. 2.1 Оперативное время варьировалось от 2 до 6 часов, в среднем 3 часа. После краниотомии были установлены внешние дренажные трубки. 1.3 Клинические проявления: высокая температура, головная боль и раздражение менингеальной оболочки были обычными клиническими симптомами от 3 до 14 дней после операции. Лихорадка была самым значительным симптомом, поэтому у всех пациентов была лихорадка, температура тела достигала максимум 40 градусов. 1.4 Лабораторные тесты: количество лейкоцитов (11-40)*109/л. Количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости 10-106/л и более, до 20*106/л; биохимические тесты: белок выше 0,4/л, снижение сахара и соединений, положительная бактериальная культура в 9 случаях, включая 6 случаев G- и 3 случая G+. 2. Процесс и методы профилактики и лечения 2.1 Для снижения частоты возникновения внутричерепной инфекции после нейрохирургических операций можно принять следующие меры предосторожности: 1 Провести специальный анализ состояния каждого пациента в периоперационный период, провести адекватную оценку функции сердца, печени, почек и других основных органов и назначить соответствующее лечение, чтобы пациент мог перенести операцию. 2 Предоперационные профилактические антибиотики, обычно назначаемые однократно после начала введения наркоза, если время операции Если продолжительность операции превышает 5 часов, в зависимости от периода полураспада используемого антибиотика, можно ввести еще одну дозу во время операции и в послеоперационном периоде до удаления дренажной трубки.3 Выполняйте хирургические маневры умело и плавно, чтобы минимизировать операционное время.4 Проводите операцию с соблюдением строгой интраоперационной асептики, чтобы минимизировать время и степень воздействия на ткани мозга. Дренажная трубка устанавливается правильно и послойно ушивается при закрытии черепа.5 Послеоперационная дренажная трубка не должна оставаться на месте слишком долго, обычно 1-2 дня.2 Ранняя диагностика послеоперационной внутричерепной инфекции имеет большое значение. Наблюдение за температурой тела является важным инструментом для раннего выявления внутричерепной инфекции. Если через 3 дня после операции отсутствует тенденция к снижению температуры или наблюдается ее резкое повышение, следует подумать о внутричерепной инфекции, а если она сопровождается раздражением менингеальной оболочки, то это больше указывает на внутричерепную инфекцию. Диагноз подозрения на внутричерепную инфекцию должен быть подтвержден ранним люмбальным исследованием. 2.3 В этой группе случаев на основании активного лечения основного заболевания, чувствительные антибиотики выбирались в соответствии с результатами бактериального посева и лекарственной чувствительности, а антибиотики назначались различными путями в зависимости от причины и степени инфекции. До получения результатов бактериологического посева и определения чувствительности к препаратам можно было использовать антибиотики, которые легко преодолевают гематоэнцефалический барьер, в соответствии с опытом, а после получения результатов определения чувствительности к препаратам следует скорректировать лечение. 2.4 При легких инфекциях используется только внутривенное введение; 2.5 При тяжелых инфекциях используется комбинация внутривенного и интратекального введения. Некоторым пациентам для достижения определенного уровня эффективности требуются повторные люмбальные субарахноидальные пункции для выпуска спинномозговой жидкости и интратекальные инъекции. 2.6 Применение гормонов в настоящее время вызывает много споров, поскольку они предотвращают отек головного мозга, уменьшают воспалительные спайки, увеличивают синтез белка, тем самым повышая сопротивляемость организма, и обладают определенным антиэндотоксическим эффектом, определенное количество гормона может быть добавлено на короткий период времени на основе адекватного применения антибиотиков для борьбы с инфекцией и улучшения симптомов, но длительное применение гормона может привести к подавлению иммунитета организма. Повышается вероятность внутричерепной инфекции. 2.7 Для пациентов с черепным остеомиелитом, эпидуральным абсцессом, субдуральным абсцессом и абсцессом мозга следует проводить агрессивное хирургическое лечение наряду с активными антибиотиками. Операция при остеомиелите черепа включает полное удаление всей инфицированной кости и должна проводиться во всех направлениях, удаляя всю свободную полость, содержащую гнойный материал, вплоть до нормальной кровоточащей кости. При эпидуральных абсцессах хирургическое лечение также включает краниотомию или частичную краниэктомию для аспирации всего гнойного материала и летальных некротических тканей, обломков и адекватного орошения. краниотомия или скважинный дренаж для удаления гнойного материала с последующим внутривенным введением антибиотиков. При абсцессах мозга хирургическое лечение проводится с учетом возраста пациента, неврологического состояния, расположения абсцесса, стадии и типа абсцесса, наличия множественных очагов, выбирая соответственно пункцию и аспирацию абсцесса, непрерывное дренирование абсцесса пункционным катетером и иссечение абсцесса. 3. результаты лечения: 11 случаев были излечены, 2 случая умерли. Обсуждение Внутричерепная инфекция после черепно-мозговой травмы — это широкая категория, затрагивающая множественные патологические процессы, поражающие головной и спинной мозг, вышележащие ткани и прилегающие к ним анатомические структуры, а тяжелая инфекция может привести к смерти пациента, которую следует лечить незамедлительно с помощью правильного хирургического и фармакологического лечения. Послеоперационная внутричерепная инфекция является распространенным осложнением нейрохирургической краниотомии, из-за сложности нейрохирургии, длительного операционного времени и воздействия операционного поля, длинной послеоперационной дренажной трубки во внешний мир, утечки спинномозговой жидкости после потери черепа, а также снижения защитной функции организма после травмы и разрушения функции гематоэнцефалического барьера, что делает инфекцию неэффективно контролируемой после вторжения бактерий, и оказывает большее влияние на организм, приводя к сердцу пациента. Это может привести к повреждению сердца, легких, почек и других органов пациента и даже к его смерти при полиорганной недостаточности. Поэтому каждый хирург должен быть очень внимателен к послеоперационным инфекциям при травматическом повреждении головного мозга, уделять внимание до операции, совершенствовать хирургическое мастерство во время операции и тщательно наблюдать после операции. Мы должны стараться предотвратить его до того, как он произойдет, и как можно раньше обнаружить, диагностировать и лечить его у пациентов, у которых он уже произошел. Это позволит снизить уровень смертности и инвалидности и улучшить качество жизни пациентов.