Профессиональный бруцеллез — это бруцеллез, вызванный заражением Brucella abortus при профессиональной деятельности человека, который является ветеринарным инфекционно-анафилактическим заболеванием и национальным законодательным профессиональным заболеванием, от которого могут страдать работники многих отраслей, например, аквакультуры и пищевой промышленности. С развитием животноводства в Китае участились случаи профессионального бруцеллеза. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, в последние годы в мире насчитывается около 1 млн. случаев заболевания бруцеллезом, и число новых случаев ежегодно увеличивается на 10-20 тыс. случаев. I. Характеристика Brucella abortus В 1886 г. Брюс выделил Brucella abortus из селезенки солдата, умершего от мальтийской лихорадки. Бруцелла представляет собой грамположительную короткую бациллу, ее хозяином являются домашние или дикие животные, она находится в секретах, выделениях и органах погибших животных около 4 месяцев, в пище может выживать в течение 2 месяцев. Передается через кожу, слизистые оболочки, пищеварительный тракт, дыхательные пути и т.д. Человек универсально восприимчив, и, как правило, не передается от человека к человеку. Люди восприимчивы ко всем видам бруцелл, из трех видов бруцелл по патогенности для человека, к овечьим видам бактерий по силе, свиные виды бактерий часто имеют склонность к гноетечению, к крупному рогатому скоту по патогенности для человека — самые слабые. Устойчивость бруцелл к естественным факторам окружающей среды сильная, под прямыми солнечными лучами может выжить, но бактерия не обладает сильной устойчивостью к теплу и влажности, при нагревании до 60 ℃ погибает, при кипячении немедленно погибает. Устойчивость к дезинфицирующим средствам также невелика, карболовая кислота, Lysol, раствор каустической соды или ртути могут убить бактерию. Свежее известковое молоко или формалин могут убить ее. Хлоргексидин или Дюмифен, дезинфицирующее средство или Неоспорин могут убить бактерию внутри. Brucella может проникать в организм человека через неповрежденную кожу, а также через конъюнктиву глаз, слизистые оболочки пищеварительного тракта, влагалища и слизистые оболочки половых органов. Однако патогенность разных штаммов Brucella для одного и того же животного или одного и того же штамма для разных животных неодинакова. Патогенность Brucella, с одной стороны, связана с гиалуронидазой самого организма, другими ферментными системами организма, токсинами и т.д., но также тесно связана с состоянием хозяина. Заболевшие животные переносят патогенные бактерии в различных жидкостях организма, особенно заразны их вагинальные выделения, больше бактерий в молоке, выделение бактерий может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Borrelia burgdorferi проникает в организм человека после фагоцитирования, благодаря тому, что бактерия имеет капсульную мембрану, может противостоять фагоцитозу фагоцитов, а также способна пролиферировать в клетке. Через кровь, лимфатические сосуды в местные лимфатические узлы, размножаться до определенного количества, прорывать барьер лимфатических узлов и попадать в кровоток, повторяя бактериемию. Вследствие действия эндотоксина у больного появляется лихорадка, слабость и другие симптомы отравления, после чего бактерии вторгаются с кровью в селезенку, печень, костный мозг и т.д., чтобы паразитировать внутри клеток, при этом бактерии в кровотоке постепенно исчезают, а температура тела постепенно снижается. Когда бактерии в клетках размножаются до определенной степени, они снова попадают в кровоток, возникает бактериемия, температура тела снова повышается, повторяется волновой тип лихорадки, бактерии циркулируют с кровью в органах всего организма, возникают различные осложнения. Во-вторых, эпидемические особенности эпидемии Китай пережил пик в 20 веке 50-70 поколение, 80-90 годы основной период контроля, эпидемия возродилась в середине 90-х годов. В силу различных причин ликвидация больных животных затруднена, источник инфекции своевременно не контролируется, массовая информированность о вреде бруцеллеза недостаточна, в настоящее время масштабы эпидемического очага расширяются, страна охватила 24 провинции (города и районы), причем от пастбищных районов к полусельскохозяйственным и полупастбищным, сельскохозяйственным районам и городским районам распространилась до точки множественного рассеивания эпидемии вместо крупномасштабных вспышек эпидемии, число новых больных увеличивается из года в год, профессиональные группы, непрофессиональные группы населения с относительным ростом заболеваемости, также увеличилось число пожилых людей и детей. Также отмечается рост заболеваемости среди пожилых людей и детей. Большинство случаев бруцеллеза следует отнести к профессиональным заболеваниям. Риск профессионального заражения бруцеллезом составляет около 25%, а основными способами заражения являются: перегон животных, прогон или отлов животных, родовспоможение и гемостаз, снятие шкуры или мастэктомия, процесс промывки или дезинфекции и т.д., связанные с различными отраслями и видами работ, а также при частых контактах с больными животными, такие как персонал животноводческих хозяйств, ветеринары, работники убоя, мясо- и мехопереработки, лабораторные работники, уровень заболеваемости в этой группе значительно выше, чем у людей других профессий, производителей вакцин, работников мясо- и мехопереработки и лабораторных работников. Заразиться или заболеть могут также люди других профессий, персонал по производству вакцин и персонал по борьбе с болезнями. Путь передачи: Заражение бруцеллезом может происходить через слизистые оболочки кожи, пищеварительный тракт и дыхательные пути, а профессиональный бруцеллез передается через слизистые оболочки кожи и дыхательные пути. В первом случае заражение происходит от больных животных при контакте с животноводческим персоналом, ветеринарными врачами, работниками кормоцеха, доильного цеха, цеха переработки скота, убоя и других профессиональных групп; во втором — при работе в лаборатории и производстве вакцин против бруцеллеза. Близкие контакты также могут быть инфицированы одновременно двумя этими путями. В-третьих, клинические проявления Brucella могут поражать все системы организма, часто вовлекая печень, селезенку, костный мозг, лимфатические узлы, а также кости, суставы, кровеносные сосуды, нервы, эндокринную и репродуктивную системы и т.д.; клинические проявления сложны и вариабельны, часто встречаются длительная лихорадка, гипергидроз, боли в суставах, увеличение печени и селезенки, но при этом отсутствует специфичность. Легко может быть поставлен неправильный диагноз. Костные суставы вовлекаются в процесс примерно в 40% случаев, чаще всего поражаются тазобедренные и коленные суставы, затем крестцово-подвздошные, плечевые, голеностопные, мелкие суставы позвоночника, бурситы и т.д. Клинические проявления — миалгии, артралгии и артриты. Асимметричные, некоторые суставы красные, припухшие, с индурацией и дискинезией; мышечная сила обеих нижних конечностей снижена, ходьба затруднена. Легкие вовлекаются в процесс примерно в 10% случаев, проявляясь в основном кашлем, мокротой и одышкой; при рентгенографии грудной клетки выявляются легочные узелки, лобулярная пневмония, увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы и плевральная экссудация. Неврологические осложнения составляют около 1,7-10%, при этом поражение периферических нервов встречается часто, а поражение центральной нервной системы — редко. Наиболее частым поражением периферических нервов является радикулит, а наиболее частыми поражениями центральной нервной системы — менингит, полиневрит и миелит. Повреждение слухового нерва, цереброспинальный менингит, мозжечок и цереброваскулярный эндокардит встречаются редко. Поражение желудочно-кишечного тракта может проявляться потерей аппетита, болями в животе, диареей; иногда наблюдаются легкие нарушения со стороны крови, такие как анемия, лейкопения, тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура, кровотечения. У некоторых пациентов проявляется только одна система или один симптом, например орхит, менингит, неврит зрительного нерва, острый холецистит, увеличение шейных лимфатических узлов, паралич нижних конечностей. Преходящая протеинурия, гематурия, учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания и боли при мочеиспускании в области почек и мочевыделительной системы ошибочно диагностируются как гломерулонефрит. В последние годы заметно участились случаи атипичного течения заболевания, для которого характерны короткое течение, слабовыраженная симптоматика, заметное уменьшение размеров лимфатических узлов, печени и селезенки, костно-суставная деформация и анкилоз, которые сменяются длительной лихорадкой низкой степени, недомоганием, артралгиями, полиневралгиями и полиневритами. В некоторых случаях диагноз задерживается из-за волнообразного характера лихорадки, невыраженных явлений потливости, болей в суставах, позднего появления неврологических и мочеполовых симптомов. Бруцеллез — это инфекционное заболевание с мультисистемным поражением. Рутинные лабораторные исследования, за исключением повышения уровня оседания крови и С-реактивного белка, не имеют явных отклонений от нормы, и его легко ошибочно диагностировать как вирусную инфекцию, туберкулез, артрит, васкулит и т.д. В частности, растет число атипичных случаев. Особенно часто рост атипичных случаев может быть связан с длительным сроком постановки неправильного диагноза, применением различных антибиотиков и других неофициальных методов лечения. После установления диагноза профессионального бруцеллеза лечение должно проводиться незамедлительно. Принцип заключается в комбинировании препаратов, доза достаточна, курс лечения достаточен, обычно комбинируют два антимикробных препарата, обычно используют цефалоспорины в сочетании с хинолонами, три курса лечения, время каждого курса лечения различно, интервал между двумя курсами лечения составляет около 10 дней, для меньшинства острых инфекций или тяжелых состояний может быть добавлен рифампицин, и соответствующим образом продлен период лечения. Иммуномодуляторы также назначаются для повышения функции клеточного иммунитета и снижения или предотвращения внутриклеточного паразитизма Brucella.