Под стенозом грудного отдела позвоночника понимается заболевание, при котором врожденные или приобретенные дегенеративные факторы приводят к компрессии грудного отдела спинного мозга и нервных корешков, что вызывает соответствующие клинические признаки и симптомы. По сравнению со знакомыми нам спондилезом шейного отдела, грыжей поясничного диска и другими дегенеративными изменениями позвоночника, стеноз грудного отдела позвоночника известен нам относительно мало, но с развитием технологий диагностической визуализации и углублением понимания сути заболевания стеноз грудного отдела позвоночника не является редкостью, а оссификация ligamentum flavum является наиболее частой причиной стеноза грудного отдела позвоночника. Оссификация связки ligamentum flavum является наиболее частой причиной стеноза грудного отдела позвоночника, только у большинства пациентов симптомы компрессии спинного мозга не проявляются и мало известны клиницистам. У многих пациентов стеноз грудного отдела позвоночника сочетается одновременно с шейным спондилезом и поясничным спондилезом, что часто приводит к неправильной диагностике и недодиагностике, однако особые анатомо-физиологические характеристики грудного позвоночного канала и грудного отдела спинного мозга приводят к высокой частоте параличей и большому риску хирургического вмешательства. Многие спинальные хирурги рассматривают операции на грудном отделе позвоночника как запретную область хирургии. Причины стеноза грудного отдела позвоночника Наиболее частыми причинами стеноза грудного отдела позвоночника являются оссификация связки flavum, грыжа грудного диска и оссификация задней продольной связки, которые как независимы друг от друга, так и взаимосвязаны. К редким причинам относятся внутрикостные хрящевые узелки по задним краям тел грудных позвонков, диффузная идиопатическая остеогипертрофия, флюоросциатическая остеомаляция и др. Окостенение связочного аппарата грудного отдела позвоночника (OLF): это наиболее частая причина стеноза грудного отдела позвоночника, составляющая более 80-85% всех стенозов грудного отдела позвоночника. Несмотря на большое количество проведенных исследований, этиология заболевания до сих пор не ясна, предполагается, что оно может быть связано с концентрацией нагрузки (тораколюмбальный и шейно-грудной сегменты), дегенеративными факторами, генетическими факторами, расовыми различиями (японцы и кавказцы), а также с тем, что заболевание часто ассоциируется с анкилозирующим спондилитом, диффузной идиопатической остеогипертрофией и флюорозом. Заболевание часто ассоциируется с анкилозирующим спондилитом, диффузной идиопатической остеогипертрофией, остеофлюорозом, нарушением обмена кальция и фосфора. Заболевание имеет коварное начало и быстро прогрессирует, причем начало заболевания приходится на возраст до 50 лет. Грыжа диска грудного отдела позвоночника (ГДП): является второй по частоте причиной стеноза грудного отдела позвоночника, составляя около 15% случаев, причем в подавляющем большинстве случаев она возникает в нижнегрудном отделе позвоночника. В 11% случаев аутопсия и визуализационные исследования свидетельствуют о бессимптомном течении ТДГ, а хирургическое лечение ТДГ составляет примерно 0,2-2% от всех выполняемых дискэктомий грудного и поясничного отделов. Клинические данные показывают, что ТГД часто сочетается с болезнью Хьюга, при этом наблюдаемая грыжа диска часто кальцифицирована, что в основном наблюдается у молодых пациентов; у пожилых пациентов ТГД часто сочетается с дегенеративными факторами позвоночника, такими как остеофиты по заднему краю тела грудного позвонка и гиперплазия пяточной кости или гипертрофия связки flavum и др. Кроме того, исследования показали, что угол лордоза при грыже грудного и поясничного диска, соответствующего и соседнего сегмента, значительно больше, чем у нормального населения, что может привести к повышению локальной нагрузки и ускорению повреждения диска. Это может привести к увеличению локального напряжения и ускорению повреждения межпозвонкового диска. Окостенение задней продольной связки (ОПЗПС): встречается относительно редко, примерно в 5% случаев, но является наиболее сложной причиной для лечения. ОПЗПС является распространенной причиной шейного спондилеза у азиатов, но относительно редко встречается в грудном отделе позвоночника, поскольку ОПЗПС вызывает вентральную компрессию спинного мозга, и грудные позвонки выступают назад, что затрудняет достижение эффекта ущемления спинного мозга при традиционной задней декомпрессии, а окостеневшая задняя продольная связка широко срастается с твердой мозговой оболочкой и препятствует эффекту задней декомпрессии. Оссификация задней продольной связки и обширная адгезия твердой мозговой оболочки также подразумевают эффект от задней декомпрессии. Клинические проявления стеноза грудного отдела позвоночника Заболевание в основном проявляется в виде серии клинических проявлений повреждения верхних двигательных нейронов при компрессии спинного мозга, коварное начало, постепенное усугубление, рано ощущается только после ходьбы на расстояние, слабость нижних конечностей, скованность, усталость, негибкость и т.д., обычно нет явной боли и онемения в нижних конечностях, и можно продолжать ходить после отдыха в течение нескольких минут, что известно как перемежающаяся хромота спинного мозга, которая похожа на обычный поясничный стеноз с болью и онемением в качестве основных признаков. Это существенно отличается от обычной нейрогенной перемежающейся хромоты при стенозе поясничного отдела позвоночника, для которой характерны в основном боль и онемение. По мере прогрессирования заболевания появляются ощущение наступания на вату, скованность движений нижних конечностей, затруднения при ходьбе, онемение и опоясывающее чувство туловища и нижних конечностей, затруднения при мочеиспускании и дефекации, задержка или недержание мочи, сексуальная дисфункция и т.д., а в тяжелых случаях может наступить паралич. У части пациентов компрессия локализуется в грудопоясничном сегменте, где наблюдаются клинические проявления поражения нижних двигательных нейронов, такие как обширная атрофия мышц нижних конечностей, слабость нижних конечностей, потеря чувствительности и т.д. Однако следует отметить, что у многих пациентов стеноз грудного отдела позвоночника сочетается с шейным спондилезом или поясничными дегенеративными заболеваниями, что часто приводит к недодиагностике или неправильной диагностике заболевания, так как в большинстве случаев повреждение спинного мозга необратимо, поэтому рекомендуется пациентам с вышеперечисленными симптомами своевременно обращаться в обычную специализированную клинику, чтобы не оттягивать оптимальное время для диагностики и лечения.