Когда речь заходит о хирургии, люди в Китае часто испытывают «стресс». Причины, лежащие в основе этого явления, могут быть сложными, но я считаю, что они включают, по крайней мере, два фактора: ощущение таинственности операции и страх перед рисками, связанными с ней. Здесь я сначала развею ее таинственность. Давайте начнем с обоснования необходимости хирургического вмешательства при стенозе грудного отдела позвоночника. Патологически стеноз грудного отдела позвоночника вызывается, во-первых, компрессией грудного отдела спинного мозга, а во-вторых, нестабильностью межпозвоночных суставов стенотического сегмента. При сочетании этих двух факторов симптомы пациента становятся более тяжелыми, а болезнь прогрессирует быстрее. Поэтому легко понять, что наша стратегия в лечении стеноза грудного отдела позвоночника заключается в обратном: декомпрессия спинного мозга + (при необходимости) восстановление стабильности сегмента, что часто используется врачами: «декомпрессия спинного мозга» + межпозвоночное соединение. «слияние». Для пациентов со спинальным стенозом, вызванным только компрессией спинного мозга, важно учитывать, может ли сама операция дестабилизировать сегмент, если нет, то достаточно простой «декомпрессии», если операция может привести к нестабильности сегмента, то необходимо межпозвоночное слияние вместе с декомпрессией. Именно здесь в игру вступает операция по лечению стеноза грудного отдела позвоночника. Основным элементом операции является «декомпрессия», что буквально означает уменьшение давления на спинной мозг, но на практике у большинства пациентов мы стремимся добиться полного устранения компрессии спинного мозга. Процесс декомпрессии фактически представляет собой удаление компресса или удаление компресса из спинного мозга. Например, при дорсальной компрессии спинного мозга из-за окостенения связки Флавум нам необходимо удалить грудную пластинку соответствующего сегмента вместе с окостеневшей связкой Флавум, чтобы полностью расслабить спинной мозг в заднем направлении; а при вентральной компрессии спинного мозга из-за частичного окостенения задней продольной связки, если мы можем подтвердить, что стенотический сегмент относительно прямой до операции, спинной мозг может быть смещен назад, чтобы избежать вентральной компрессии путем простого удаления задней пластинки спинного мозга. Если до операции мы можем подтвердить, что стенотический сегмент относительно прямой, то спинной мозг может быть смещен назад, чтобы избежать вентральной компрессии, и мы можем просто удалить заднюю пластинку. Другим общим элементом операции является «сращение» нестабильности межпозвонкового сустава, которое обычно основано на декомпрессии с фиксацией гвоздями и сращением соответствующего сегмента с помощью костной пластики, так что позвонки в зоне сращения в конечном итоге срастаются как единое целое, и сегментарная нестабильность окончательно устраняется. Наконец, суть операции при стенозе грудного отдела позвоночника. Легко заметить, что ни декомпрессия, ни слияние ничего не делают непосредственно с поражениями внутри спинного мозга. Это не бездействие со стороны хирурга, и не пренебрежение со стороны хирурга, но это настоящее «нет-нет». Мы стараемся избегать прикосновения к спинному мозгу, насколько это возможно, и пытаемся уменьшить механическую стимуляцию спинного мозга в процессе достижения адекватной декомпрессии. Приведем аналогию: когда пострадавший оказывается зажат под полом после обвала в результате землетрясения, здравый смысл заключается в том, что пожарным необходимо как можно скорее поднять пол, чтобы вытащить человека, и что пожарные, конечно, будут двигать пол в процессе, чтобы обеспечить безопасность пострадавшего и избежать вторичных травм. Во время операции по поводу стеноза грудного отдела позвоночника хирург-ортопед играет роль «пожарного», который поднимает «позвоночную пластину», в результате чего спинной мозг «спасается» и больше не испытывает давления. В результате операции спинной мозг «спасен» и больше не испытывает давления, но травмы, вызванные длительным давлением, требуют реабилитации в домашних условиях. Следует добавить, что использование минимально инвазивных методов в хирургии стеноза грудного отдела позвоночника все еще находится в зачаточном состоянии, и в настоящее время (2015 год) существуют некоторые минимально инвазивные технические подходы для лечения компрессии грудного отдела спинного мозга из-за грыжи грудного диска, но в мире не существует минимально инвазивных методов лечения оссификации связок грудного отдела или оссификации задней продольной связки.