1. Что означает терапия радиоактивным йодом (терапия 131 йодом) 131 йод накапливается только в ткани щитовидной железы и не поглощается другими тканями. Рак щитовидной железы — наиболее распространенная из эндокринных опухолей человека, большинство из которых являются хорошо дифференцированными злокачественными опухолями. Дифференцированные клетки рака щитовидной железы обычно сохраняют способность нормальных клеток щитовидной железы принимать и использовать ионы йода. Когда щитовидная железа удалена, метастатические очаги рака щитовидной железы обладают способностью принимать йод 131. После того, как пациент принял определенное количество 131 йода (раствор или капсулу) перорально, остаточная щитовидная железа и метастазы могут в высокой степени поглотить 131 йод, а бета-излучение, испускаемое 131 йодом, может эффективно удалить остаточную ткань щитовидной железы и убить опухолевые клетки. Этот метод называется «терапия радиоактивным йодом». Рак щитовидной железы обычно делится на четыре типа в зависимости от патологического типа: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и недифференцированный рак. Первым выбором лечения рака щитовидной железы является операция, в то время как лечение радиоактивным йодом является лишь дальнейшим лечением после операции и является последовательным. Поскольку дифференцированный рак щитовидной железы менее злокачественный и имеет лучший прогноз, в настоящее время в стране и за рубежом ведутся споры о том, нужна ли терапия 131 йодом после операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. Согласно последним зарубежным рекомендациям по лечению рака щитовидной железы, большинство пациентов с раком щитовидной железы должны получать лечение радиоактивным йодом после хирургической резекции, но для пациентов с микроскопическим раком щитовидной железы без метастазов в лимфатические узлы и без факторов риска рецидива, рекомендации не рекомендуют рутинное послеоперационное лечение 131 йодом. Кроме того, пациентам с плохой функцией печени и почек, низкими показателями крови или некоторыми прогрессирующими и тяжелыми формами рака щитовидной железы, например, с метастазами в мозг или костными метастазами с внутричерепной гипертензией и компрессией спинного мозга, может потребоваться внешняя радиотерапия перед терапией 131 йодом, даже если раковые поражения могут поглотить и собрать определенное количество радиоактивного 131 йода, поскольку терапия 131 йодом может быть опасна для жизни. В чем преимущества терапии 131 йодом? Значение послеоперационной терапии радиоактивным йодом при раке щитовидной железы заключается в том, что: (1) 131 йод может удалить необнаруженные микроскопические очаги рака щитовидной железы в ткани щитовидной железы, оставшейся после операции, чтобы снизить частоту рецидивов и метастазов; (2) визуализация всего тела 131 йодом после терапии радиоактивным йодом может обнаружить новые метастазы, не выявленные другими визуализирующими исследованиями; (3) измерение тиреоглобулина (Tg) в крови позволяет контролировать рецидив рака щитовидной железы. Это чувствительно и точно, и облегчает последующее наблюдение; ④ большинство местных или отдаленных метастазов (например, в легких, костях, мозге и т.д.) имеют хорошие результаты после повторного лечения 131 йодом, о чем свидетельствует значительное уменьшение размеров поражения, уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. 4. Требует ли лечение 131 йодом госпитализации? 131 йод не только испускает бета-лучи, но и гамма-лучи, которые обладают высокой проникающей способностью и могут вызвать радиационную опасность для самого пациента, пациентов в той же палате, а также для окружающих медицинских работников и других обычных людей. Поэтому при введении высоких доз йода 131 требуется экранирование и изоляция. Кроме того, на ранних стадиях лечения пациента 131 йодом происходит большое количество радиоактивных выделений, что требует специальных систем удаления сточных вод, иначе это может серьезно загрязнить окружающую среду. Поэтому вся ранняя фаза лечения 131 йодом должна проводиться в условиях радиационной изоляции. Кроме того, при лечении пациентов высокими дозами йода 131 могут возникнуть различные осложнения. Госпитализация позволяет выявить и вылечить заболевание на ранней стадии, чтобы снизить вероятность возникновения несчастных случаев. 5. Имеет ли лечение йодом 131 значительные побочные эффекты? Клетки нормальной ткани человеческого организма имеют отличные характеристики от клеток рака щитовидной железы. За исключением нормальных клеток ткани щитовидной железы, другие нормальные клетки ткани редко поглощают и накапливают 131 йод, поэтому радиационная опасность относительно невелика. На ранних стадиях лечения высокими дозами радиоактивного йода пациенты могут испытывать некоторые побочные эффекты облучения (например, дискомфорт в верхней части живота, тошноту, усталость, отек головы и шеи) в различной степени, но большинство этих побочных эффектов не являются серьезными и могут переноситься пациентом или могут быть облегчены с помощью целенаправленного лечения. Некоторые пациенты могут испытывать краткосрочные побочные эффекты, такие как нарушение менструального цикла, сухость во рту, сухость глаз и снижение количества крови, которые в основном могут восстановиться самостоятельно. Весь процесс обработки йодом 131 является относительно безопасным. Исходя из нашего многолетнего опыта и данных исследований, серьезных долгосрочных побочных эффектов, связанных с текущим лечением йодом 131, как правило, не наблюдается. Однако иногда у пациентов, получавших высокие дозы йода 131 в течение длительного периода времени (в сочетании с другими противоопухолевыми методами лечения), могут развиваться более серьезные состояния, такие как подавление костного мозга, которые своевременно выявляются нашим медицинским персоналом и корректируются соответствующим образом. Безопасность лечения может быть еще более повышена, если пациенты будут сотрудничать с медицинским персоналом во время лечения и уделять внимание собственной радиационной защите, а также если пациенты будут заботиться друг о друге.