Основным диагностическим тестом при эпилепсии является ЭЭГ. При диагностике эпилепсии врачам необходимо определить тип и тяжесть эпилепсии пациента на основании симптомов припадков, описанных родными и близкими пациента с эпилепсией, а также результатов ЭЭГ и некоторых других тестов, чтобы выяснить причину и место поражения. Основными диагностическими тестами при эпилепсии являются.
1. электроэнцефалография.
2, визуализирующие исследования.
3, лабораторные тесты.
4. физическое обследование пациента с эпилепсией.
Врач должен определить, какие тесты необходимы для диагностики эпилепсии, в зависимости от конкретной ситуации пациента.
ЭЭГ-обследование
В процессе диагностики и лечения эпилепсии врачи просят пациентов с эпилепсией пройти ЭЭГ-обследование, чтобы определить тип эпилепсии, симптомы приступов и т.д. ЭЭГ-обследование эпилепсии стало важным оружием в диагностике эпилепсии.
ЭЭГ — это специализированный метод исследования биоэлектрической активности мозга, т.е. биоэлектрическая активность, уже имеющаяся в клетках мозга, вызывается электродами на коже головы и записывается на бумаге после усиления, образуя кривую определенной фигуры. Она отражает функциональное состояние мозга в каждый данный момент времени. В нормальных условиях эта биоэлектрическая активность очень мала, и ее трудно записать с помощью обычных приборов. Формы волн, регистрируемые современными аппаратами ЭЭГ, являются результатом усиления в 1 миллион раз, и ЭЭГ можно выразить в терминах формы волны, амплитуды, частоты и фазы. ЭЭГ изменяется при патологических или функциональных изменениях в мозге. Это связано с тем, что аномальные разряды должны присутствовать во время припадков и могут быть зарегистрированы в межприступный период.
ЭЭГ является наиболее эффективным средством диагностики эпилепсии, а в сочетании с несколькими методами стимуляции (гипервентиляция, вспышечная стимуляция, наркотики, сон и т.д.) и специальными электродами аномальные эпилептиформные волны могут быть обнаружены не менее чем у 80% пациентов. Для некоторых эпилептических очагов без морфологических изменений КТ, МРТ могут не показать никаких отклонений, и иногда для их локализации полагаются в основном на ЭЭГ.
ЭЭГ имеет ключевое значение для диагностики, типирования и оценки исхода эпилепсии. Должно быть ясно, что ЭЭГ — это неинвазивный и безболезненный тест. Для того чтобы уловить аномальный выброс клеток мозга и уточнить диагноз, иногда тест можно повторять несколько раз, поэтому пациентам и их семьям не нужно беспокоиться. Однако после подтверждения диагноза, в период лечения, если нет особой необходимости, достаточно перепроверять ЭЭГ раз в три месяца — шесть месяцев. Как правило, когда состояние пациента улучшается, ЭЭГ также улучшается. Конечно, бывают и исключения, например, припадки полностью купированы, но ЭЭГ все еще не пришла в норму.
За день до теста ЭЭГ необходимо вымыть волосы и после мытья не наносить масло для головы или другие жирные косметические средства. Перед тестом нормально питайтесь, не морите себя голодом, чтобы гипогликемия не повлияла на ЭЭГ. Пациентам, находящимся на лечении, не нужно прекращать прием лекарств; внезапное прекращение приема лекарств может вызвать частые припадки, а это опасно. Если у вас случился припадок, как правило, следует проверить ЭЭГ примерно через неделю после припадка. Проверять ЭЭГ сразу после припадка не имеет большого смысла.
ЭЭГ сна имеет большое значение для диагностики эпилепсии. ЭЭГ сна необходима для формальной ЭЭГ эпилепсии, потому что у многих пациентов с эпилепсией аномалии ЭЭГ наблюдаются только во время сна или преимущественно во время сна. ЭЭГ сна обычно требует, чтобы пациент лег спать как можно позже за день до теста, например, после 23:00 или даже 12:00, и проснулся в 4:00-5:00 утра в день теста. Также важно не дремать в полдень, чтобы ЭЭГ сна можно было легко провести во второй половине дня в звуконепроницаемой комнате для обследования с необходимыми медикаментами.
Видео-ЭЭГ — это очень продвинутый метод ЭЭГ, используемый в основном для диагностики эпилепсии. Вкратце, это видео-ЭЭГ, что означает, что обследуемого человека снимают на видео одновременно с проведением ЭЭГ. Поскольку видео и ЭЭГ выполняются одновременно, связь между припадками и изменениями ЭЭГ можно сравнивать и анализировать одновременно, когда у пациента происходит клинический припадок, что является самым большим преимуществом видео-ЭЭГ. Это самое большое преимущество видео-ЭЭГ. Врачи часто используют этот тест, чтобы определить, являются ли определенные приступы судорогами или нет, и определить тип приступа. Хотя стоимость теста выше, чем стоимость обычной ЭЭГ, он использует международно признанный метод обследования пациентов с эпилепсией и оснащен передовой системой камер, которая синхронизирует сигнал ЭЭГ с сигналом изображения пациента. Поэтому его диагностическая ценность для эпилепсии несравнима с обычной ЭЭГ. С развитием компьютерных технологий видео-ЭЭГ мониторинг может проводиться в течение 24 часов, 48 часов, 72 часов или даже дольше, в зависимости от состояния пациента. Хотя видео-ЭЭГ мониторинг занимает больше времени и стоит дороже, чем обычная ЭЭГ, его ценность также значительно выше, чем у обычной ЭЭГ. По возможности, видео-ЭЭГ мониторинг следует использовать у пациентов с эпилепсией для получения более ценной диагностической информации.
Видео-ЭЭГ обследование должно проводиться в условиях стационара под наблюдением медицинского работника. Продолжительность исследования определяется конкретной ситуацией пациента и может быть непрерывной в течение нескольких дней. Для длительного мониторинга требуются специальные методы фиксации, чтобы надежно удерживать электроды на месте, обычно с использованием клея для огневой ваты. В зависимости от состояния пациента может потребоваться установка специальных электродов, например птеригоидных электродов. Иногда может потребоваться уменьшить дозу принимаемых пациентом противоэпилептических препаратов, а иногда и вовсе прекратить их прием, чтобы лучше фиксировать приступы и снизить стоимость наблюдения за пациентом. В случае пациентов с эпилепсией уменьшение (прекращение) приема лекарств может ухудшить приступы. Однако доказано, что сокращение (прекращение) приема лекарств стандартным образом безопасно, и вероятность серьезных состояний редка. Даже такие серьезные случаи, как персистирующий статус, своевременно купируются и контролируются благодаря тщательному наблюдению со стороны медицинского персонала.
Во время ЭЭГ металлический предмет, который приклеивается к коже головы обследуемого, является электродом. Специальные электроды предназначены для обычных электродов, и мы часто называем электроды, наклеенные на кожу головы, обычными электродами. В целом, определенного количества обычных электродов может быть достаточно для обычной ЭЭГ. В некоторых случаях, особенно когда результаты обычной ЭЭГ остаются неопределенными, необходимо установить специальные электроды для дальнейшего уточнения диагноза. Наиболее часто используемым специальным электродом в клинической практике является птеригоидный электрод, который может лучше улавливать стрельбу в более глубоких отделах мозга (медиальная височная доля). Носоглоточный электрод, который использовался в прошлом, также является специальным электродом, хотя в настоящее время он используется редко.
Что касается размещения птеригоидных электродов, то можно использовать либо акупунктурные миллииглы, либо мягкие проволочные птеригоидные электроды; первые в основном используются при коротких ЭЭГ-исследованиях, а вторые — при длительном ЭЭГ-мониторинге. При установке птеригоидных электродов врач находит подходящую точку входа на лице перед обоими ушами и медленно вводит иглы после местной анестезии, при этом пациент испытывает очень короткий период легкого дискомфорта. Не стоит заблуждаться, что птеригоидные электроды вводятся в череп, не говоря уже о риске повреждения мозга. Практика доказала, что стандартизированное размещение птеригоидных электродов при условии освоения показаний является безопасным и эффективным.
Правильное понимание и суждение о результатах ЭЭГ — дело очень профессиональное и требует серьезных профессиональных знаний. В целом, результаты теста можно разделить на нормальную ЭЭГ и аномальную ЭЭГ. Существует разница в степени аномальной ЭЭГ. Аномальная ЭЭГ может появляться как у пациентов, так и при других заболеваниях мозга (таких как инсульт, травматическое повреждение мозга, опухоль мозга), и даже в некоторых случаях у обычных людей без каких-либо неприятных симптомов. Поэтому нельзя считать, что аномальная ЭЭГ — это эпилепсия.
У пациентов с эпилепсией часто бывает трудно провести ЭЭГ непосредственно во время припадка. К счастью, у большинства пациентов с эпилепсией, у которых при отсутствии припадков проводится стандартная ЭЭГ, часто наблюдается аномальная активность разрядов, например, «эпилептиформные разряды», которые убедительно свидетельствуют о склонности к припадкам на месте, и врач может поставить диагноз эпилепсии в сочетании с клинической картиной пациента. В некоторых случаях ЭЭГ с «эпилептиформными разрядами» можно считать эпилепсией, но это должно сочетаться с клиническими проявлениями.
С другой стороны, некоторые пациенты с эпилепсией могут иметь нормальные результаты ЭЭГ из-за нечастых аномальных мозговых разрядов или специфических мест разрядов. В этом случае врачи часто рекомендуют перепроверить ЭЭГ позже во время последующего наблюдения или даже после проведения нескольких ЭЭГ-исследований для подтверждения диагноза. Для некоторых пациентов с неясным диагнозом, если состояние пациента позволяет, врач иногда организует длительную видео-ЭЭГ, которая может продолжаться несколько дней, пока не будет зафиксирован приступ, и тогда результаты ЭЭГ при приступе будут более достоверными.
Правда, существуют клинические случаи припадков с нормальной ЭЭГ, когда у пациента было несколько определенных эпизодов (припадков), но результаты ЭЭГ в норме. В этом случае диагноз эпилепсии не может быть исключен. Из-за ограничений самой техники исследования ЭЭГ головы, различий в расположении, интенсивности и частоте проводных разрядов, а также степени стандартизации операции обследования, некоторые пациенты с эпилепсией могут иметь нормальную ЭЭГ, особенно если было проведено только одно обследование. Когда это происходит, шансы на обнаружение аномальных разрядов можно повысить, дополнив ЭЭГ ЭЭГ сна, добавив определенные специальные электроды и увеличив количество исследований.
Важно отметить, что врачи не полагаются только на результаты ЭЭГ для постановки диагноза эпилепсии. Очевидно, что аномальные результаты ЭЭГ могут подтвердить диагноз, но нормальные результаты ЭЭГ не могут исключить диагноз эпилепсии, но нормальные результаты ЭЭГ не могут исключить диагноз эпилепсии. В дополнение к ЭЭГ следует рассматривать другие условия в совокупности. Одним из важных моментов является описание клинических проявлений припадка. Другими словами, состояние приступа, пережитое пациентом и засвидетельствованное при сборе материала случайными свидетелями, является более важным доказательством! Именно поэтому неоднократно подчеркивалось, что чрезвычайно важно предоставить достоверную и подробную историю болезни, особенно о припадках.
Визуализация
Некоторые виды эпилепсии вызваны структурными аномалиями мозга, такими как опухоли мозга, гидроцефалия, сосудистые мальформации и т.д. Эти аномалии обычно подтверждаются с помощью нейровизуализации. Проще говоря, нейровизуализация — это использование специальных методов визуализации для «фотографирования» нервной системы (включая мозг) на предмет наличия структурных или функциональных отклонений. В широком смысле ее можно разделить на структурную визуализацию, которая включает привычные ТК и МРТ головного мозга, и функциональную визуализацию, которая включает ОФЭКТ и ПЭТ.
Не все из них обязательно необходимы. Для большинства пациентов с новым диагнозом визуализация необходима, поскольку она может выявить «первопричину» припадка, например, опухоль мозга или сосудистую мальформацию. Если эти причины обнаружены, может потребоваться хирургическое лечение, а не только медикаментозное. Некоторым пациентам с хронической эпилепсией, плохо реагирующим на медикаменты, также может потребоваться детальная визуализация, чтобы определить местоположение поражения, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. Пациенты с предыдущими поражениями мозга, особенно с теми, которые могли измениться, также нуждаются в регулярной последующей визуализации для выявления изменений.
Некоторым пациентам с определенными видами эпилепсии визуализация может не потребоваться, например, при доброкачественной эпилепсии у детей и ювенильной миоклонической эпилепсии, поскольку эти виды эпилепсии не вызваны аномальными структурами в головном мозге.
Обычно это показано пациентам с вторичной эпилепсией, т.е. эпилепсией, имеющей четкую этиологию, например, травму или инфекцию. В таких случаях на визуализации часто можно определить ответственное поражение и направить лечение.
Оба этих метода являются наиболее распространенными исследованиями структурной визуализации, и оба представляют собой методы визуализации, используемые для изучения структур мозга. В Китае КТ головного мозга более распространена, доступна в средней окружной больнице, удобна и менее дорога, и может использоваться для беглого осмотра структур мозга с меньшей четкостью, чем МРТ головного мозга. МРТ головного мозга обычно дает больше информации, чем КТ головного мозга, и является более четким тестом визуализации. Некоторые аномалии не видны на КТ, но могут быть четко видны на МРТ, например, фокальная кортикальная дисплазия. Высокая стоимость и низкая доступность теста являются недостатками МРТ.
Как и при обычном рентгеновском обследовании, во время КТ головного мозга пациенты получают лучевую нагрузку, но количество излучения невелико и в целом безопасно для пациента. По клиническим данным, у некоторых пациентов не было обнаружено никаких отклонений даже после повторных обследований КТ.
При обследовании МРТ рентгеновское излучение не применяется, поэтому нет необходимости беспокоиться о вредных лучах.
Обследования КТ и МРТ: КТ стала важным инструментом в диагностике эпилепсии, вызванной эпилепсией. Положительная частота КТ-исследования поражений головного мозга у пациентов с неселективной эпилепсией, как правило, превышает 50%, согласно отчетам о большом количестве случаев. МРТ более ценна, чем КТ, для диагностики причины эпилепсии. Во-первых, она более четкая, чем КТ, с высоким разрешением и широким диапазоном сканирования; во-вторых, МРТ позволяет получить данные об энергетическом статусе и кровотоке в мозге, чего не может сделать КТ; в-третьих, при сканировании не используются вредные вещества, такие как рентгеновское излучение, и его можно применять многократно у пациентов всех возрастов.
Другие тесты, такие как МРА и ДСА, также имеют клиническое значение в некоторых случаях.
Лабораторные тесты
У пациентов с клиническими подозрениями на различные внутричерепные инфекции или врожденные метаболические заболевания, вызывающие эпилепсию, для уточнения причины эпилепсии следует провести биохимические анализы, а при необходимости — люмбальную пункцию для исследования спинномозговой жидкости.
1, биохимическое исследование крови: в зависимости от возраста, состояния, дифференциальной диагностики необходимо выбрать различные пункты. Как правило, это кальций, магний, натрий, глюкоза крови, билирубин крови, анализ газов крови, лактат крови, аммиак крови, функция печени и т.д.
Во время судорог часто наблюдаются аномальные изменения артериального парциального давления кислорода, артериального парциального давления углекислого газа, глюкозы крови, нелипидированных жирных кислот, АТФ, хрома, фосфора, глутамата, глутамина, лактата и ГАМК. Например, увеличение потребности в кислороде, ускорение метаболизма глюкозы, снижение концентрации фосфокреатина в мозге и повышение концентрации креатина во время судорог; снижение содержания 5-гидрокситриптамина в мозге, снижение содержания дофамина и повышение активности холинэстеразы во время судорог.
2, исследование спинномозговой жидкости: в основном для исключения внутричерепной инфекции, внутричерепного кровоизлияния и других заболеваний. Помимо рутинного, биохимического, бактериального культурального мазка, необходимо провести этиологическое исследование на микоплазму, токсоплазму, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, цистицеркоз и т.д. и цитологическое исследование аномальных лейкоцитов.
3. Тест на концентрацию в крови: общий относится к концентрации препарата в цельной крови. Как правило, сила действия препарата пропорциональна концентрации препарата в плазме крови. Этот тест может прояснить метаболизм лекарств в организме пациента, что может быть использовано в качестве основы для корректировки лекарств и доз и суждения о выборе лекарства пациентом.
4, анализ крови: все результаты анализа крови, включая количество эритроцитов, количество лейкоцитов, количество тромбоцитов и т.д.. Обследование может прояснить, вызывают ли противоэпилептические препараты гранулоцитопению, обратимую тромбоцитопению и даже вызывают ли они такие заболевания, как апластическая анемия и токсический гепатит.
IV. Физикальное обследование
Во время визита врач проведет физический осмотр пациента с эпилепсией. Это связано с тем, что припадки могут быть вызваны как самой неврологической системой, так и вторичным поражением мозга другими системными поражениями. Полный физический осмотр и необходимые дополнительные лабораторные исследования помогут врачу понять, нормально ли функционируют печень, почки и другие органы пациента. Это может помочь врачу определить причину припадков и подобрать соответствующие противосудорожные препараты в будущем.
Например, у пациента с судорогами простой тест показывает, что у него низкий уровень интеллекта, а физический осмотр выявляет депигментацию кожи и ангиофибромы лица, поэтому врач может первоначально определить, что у пациента может быть нейрокожный синдром (туберозный склероз).
Как видите, формальная диагностика эпилепсии должна проводиться поэтапно и поэтапно, поэтому важно набраться терпения, сотрудничать с врачом и не проявлять нетерпения. В некоторых случаях трудно поставить четкий диагноз с одного визита, особенно на уровне синдрома эпилепсии, для уточнения которого может потребоваться многократная перепроверка ЭЭГ, дальнейшие дополнительные приступы и динамическое наблюдение за эффектом лечения во время длительного наблюдения, что является одной из причин, по которой врачи часто говорят пациентам и членам семьи, что им необходимо приходить в больницу для регулярного наблюдения.