I. Заболевания желудка, ассоциированные с Helicobacter pylori
1. хронический гастрит
Заболеваемость хроническим гастритом высока. Частота выявления пациентов с эпигастральным дискомфортом может достигать более 80%, а исследования подтвердили, что H. pylori является основной причиной хронического гастрита. Впервые H. pylori была выделена в 1985 году, и было проведено большое количество фундаментальных и клинических исследований H. pylori, в результате которых было установлено, что частота инфицирования H. pylori у пациентов с хроническим активным гастритом составляет 95% и что H. pylori-позитивный гастрит в основном является активным гастритом и становится неактивным после уничтожения H. pylori. Хронический активный поверхностный гастрит может постепенно перерасти в хронический атрофический гастрит, который затем может усугубиться атрофическим гастритом и стать предраковым с кишечной эпителиальной метаплазией и гетероплазией. Атрофический гастрит считается предраковым заболеванием желудка, поэтому пациентам с атрофическим гастритом необходимо раз в 1-2 года проходить гастроскопию для выявления ранних раковых изменений.
2. пептические язвы
Пептические язвы встречаются относительно часто, частота выявления при гастроскопии составляет 16,5%-28,9%. В прошлом считалось, что «нет кислоты — нет язвы», а подавление кислоты может способствовать заживлению язв. Хотя заживление язвы с помощью кислотоподавления не представляет труда, частота рецидивов достигает 60-90% в течение года. Открытие H. pylori и соответствующие исследования показали, что пептические язвы тесно связаны с инфекцией H. pylori. В Китае частота выявления H. pylori при язвах желудка составляет около 70%, а при язвах двенадцатиперстной кишки — около 90%, а частота рецидивов язв значительно снижается и составляет менее 10% при длительном наблюдении после эрадикации H. pylori. Именно поэтому была выдвинута поговорка «нет Hp — нет язв».
3. рак желудка
Согласно эпидемиологическим данным, H. pylori очень тесно связана с возникновением рака желудка, и H. pylori считается причинным фактором высокого риска развития рака желудка. Экспериментальные исследования показали, что H. pylori может вызывать чрезмерную пролиферацию клеток, делая ДНК уязвимой к повреждениям; H. pylori также может вызывать активацию прото-онкогенов, инактивацию онкогенов, сверхэкспрессию онкогенов и мутации генов и т.д. Поэтому считается, что H. pylori является промотором рака желудка.
Диагностика инфекции H. pylori
В принципе, диагностические критерии инфекции H. pylori должны быть надежными и простыми, чтобы их можно было внедрять и продвигать. существует множество методов диагностики инфекции H. pylori, которые следует выбирать в зависимости от различных диагностических целей и условий отделения. Для тестирования следует использовать проверенные реагенты и методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью.
III. Критерии эрадикации H. pylori
Отрицательный уреазозависимый тест. Для клинических целей достаточно одного теста; для научных целей оба теста должны быть отрицательными (для биопсии — слизистая желудочного синуса для клинических целей; для научных целей — слизистая желудочного синуса и тела.
IV. Варианты лечения инфекции Hp
Режим первой линии.
PPI/RBC (стандартная доза) + амоксициллин (1,0 г) + кларитромицин 0,5 гБид x 7 дней.
PPI/RBC (стандартная доза) + метронидазол (0,4 г) + кларитромицин 0,5 гБид х 7 дней.
PPI/RBC (стандартная доза) + амоксициллин (1,0 г) + фуразолидон 0,1 г/метронидазол (0,4 г) в сутки х 7 дней.
Стандартная доза висмута + фуразолидон (0,1 г)/метронидазол (0,4 г) + кларитромицин 0,25 гБид х 7 дней.
Стандартная доза висмута + метронидазол (0,4 г) + амоксициллин 1,00 гБид х 14 дней.
V. Как избежать появления лекарственно-устойчивых штаммов
1. строго усвоить показания к эрадикации H. pylori.
2. Выберите схему лечения с высоким уровнем эрадикации.
3. При неудачном лечении перед повторным лечением, по возможности, проведите тест на чувствительность к лекарственным препаратам и избегайте использования антибиотиков, устойчивых к H.pylori.
4. содействовать рациональному использованию различных пероральных антибиотиков.
VI. Профилактика инфекции H. pylori
Профилактика инфекции H. pylori такая же, как и профилактика желудочно-кишечных инфекций, и важно не допустить попадания заболевания в полость рта. Просто мойте руки до и после еды, старайтесь есть готовую пищу, разогретую при высокой температуре, пейте кипяченую воду и мойте сырые фрукты и овощи. Комбинация антибиотиков является единственным эффективным методом лечения заболевания, связанного с H. pylori. По мере того как пациенты все больше осознают связь между инфекцией H. pylori и желудочно-кишечными заболеваниями, многие проявляют инициативу и просят сдать анализы в больницах, а некоторые даже самостоятельно принимают антибактериальные препараты, такие как амоксициллин и гентамицин, что является явно ненаучной практикой. Это не только не убивает H. pylori, но и может легко привести к появлению лекарственно-устойчивых штаммов бактерий, что затрудняет их искоренение в будущем. Поэтому наличие инфекции H. pylori, необходимость лечения и способы лечения должны диагностироваться специалистом-гастроэнтерологом.