Признаки, которые не следует игнорировать —- головная боль
Головная боль — это боль, ограниченная верхней частью черепа, включая дугу бровей, верхний край ушной чакры и линию над наружным затылочным гребнем.
Это один из самых распространенных клинических синдромов. Распространенность головной боли: почти каждый человек когда-либо испытывал головную боль (90% людей испытывают головную боль в течение года и только 1% избавляются от нее на всю жизнь). В Соединенных Штатах 28 миллионов человек ежегодно страдают от мигрени. Во всем мире ежегодно страдают от мигрени около 600 миллионов человек. Головная боль — одна из самых распространенных жалоб, с которыми сталкиваются участковые врачи. Двадцать процентов пациентов, обращающихся к неврологам, жалуются на головные боли.
Патогенез.
1. сосудистые факторы: сужение и расширение внутричерепных и внечерепных сосудов от различных причин, а также тракция или растяжение сосудов (тракция или сдавление сосудов внутричерепными оккупационными поражениями). 2. раздражение или растяжение менингита. 3. 3. стимуляция, компрессия или вытягивание ноцицептивных нервов головного мозга (5, 9 и 10 пары нервов головного мозга) и шейных нервов. 4. Сокращение мышц головы и шеи. 5. Поражения пяти органов чувств и шейного отдела позвоночника. 6. Биохимические факторы и эндокринные нарушения. 7. нервная дисфункция.
По данным Международного общества головной боли, функциональные головные боли классифицируются следующим образом: периодическая головная боль, мигрень, головная боль типа напряжения, кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемиплегия, головная боль вследствие неорганической патологии, головная боль вследствие черепно-мозговой травмы, головная боль вследствие сосудистого заболевания, головная боль вследствие сосудистого внутричерепного заболевания, головная боль вследствие воздействия других предметов и механизмов, головная боль вследствие некраниальной инфекции, головная боль вследствие метаболического заболевания головная боль, головная или лицевая боль, вызванная черепными, шейными, глазными, ушными, носовыми, околоносовыми пазухами, зубными, ротовыми, лицевыми или другими структурными нарушениями черепа, краниальная невралгия, афферентная головная боль от боли в нервных стволах и цервикогенная головная боль.
1. поражения черепа (1) Инфекционный менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, абсцесс мозга и т.д. (2) Сосудистые поражения: субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в мозг, церебральный тромбоз, церебральная эмболия, гипертоническая энцефалопатия, недостаточность кровоснабжения мозга, цереброваскулярная мальформация, тромбо-окклюзивный васкулит и т.д. (3) Профессиональные поражения: опухоль мозга, внутричерепная метастатическая карцинома, внутричерепная лейкемическая инфильтрация, внутричерепной цистицеркоз свиней (цистицеркоз) или эхинококкоз (энцистицеркоз) и т.д. (4) Черепно-мозговая травма: например, сотрясение мозга, ушиб головного мозга, субдуральная гематома, внутричерепная гематома, последствия травматического повреждения мозга. (5) Другое: например, мигрень, кластерная головная боль (гистаминовая головная боль), эпилепсия головного типа. 2. Экстракраниальные поражения 1) Краниальные нарушения: например, вдавленность основания черепа, опухоли черепа. (2) Шейный спондилез и другие заболевания шеи. (3) Невралгия: например, тройничный нерв, глоссофарингеальный нерв и затылочная невралгия. (4) Головные боли, вызванные заболеваниями глаз, ушей, носа и зубов. 3. Невроз Невроз и истерическая головная боль. 3. Системные заболевания
(1) Острые инфекции: лихорадочные заболевания, такие как грипп, тиф, пневмония и т.д.
(2) Сердечно-сосудистые заболевания: например, гипертония, сердечная недостаточность.
(3) Отравление: например, свинцом, алкоголем, угарным газом, фосфорорганическими соединениями, наркотиками (например, белладонной, салицилатами) и т.д.
(4) Другие: уремия, гипогликемия, анемия, легочная энцефалопатия, системная красная волчанка, менструальные и климактерические головные боли, тепловой удар и т.д.
Некоторые распространенные виды головной боли
Мигрень (головная боль)
Мигрени часто предшествуют вспышки света, помутнение зрения и онемение конечностей длительностью от нескольких минут до часа.
Пульсирующая боль с одной стороны головы, интенсивность которой постепенно увеличивается.
Ощущения улучшаются только после появления тошноты и рвоты,
Головная боль ослабевает в тихой, темной обстановке или после сна.
Головной боли может предшествовать или сопровождаться неврологической или психиатрической дисфункцией.
Общие (диагностические критерии 1988 года)
1) Не менее 5 атак, отвечающих 2-4 из следующих критериев.
2) Если не лечить, каждый приступ длится 24 часа.
3) Присутствуют по крайней мере два из следующих признаков: односторонняя; пульсирующая; боится двигаться; головная боль усиливается при активности.
4) Одно из следующих ощущений во время приступа: тошнота и рвота; фотофобия и фонофобия.
5) Отсутствие других известных аналогичных заболеваний; нормальная история болезни.
Типичная мигрень
1) Два из следующих, по крайней мере, с 2 эпизодами.
2) По крайней мере 3 из следующих: 1 или более симптомов ауры ограниченной дисфункции коры или ствола мозга; по крайней мере один симптом ауры, постепенно прогрессирующий в течение более 4 минут; или 2 или более симптомов, возникающих последовательно; симптомы ауры продолжительностью <6 минут; отсутствие интервала между аурой и головной болью.
3) Более одного из следующих признаков: отсутствие признаков органического заболевания; возможное органическое заболевание, но вспомогательные тесты позволяют его исключить; отсутствие связи с мигренью, несмотря на органическое заболевание.
Лечение
Лечение острых приступов
Профилактическое лечение
Лечение острых приступов направлено на
Облегчение головной боли.
Уменьшение сопутствующих симптомов, таких как тошнота и рвота, фотофобия и фонофобия.
Для уменьшения потери сил из-за приступов и улучшения качества жизни
Лечение наркомании
Неспецифические лекарства: ацетаминофен, аспирин, НПВС, опиоиды (пероральные, назальные спреи, инъекции) и т.д.
Примечание: недорогие препараты, отпускаемые без рецепта.
Однако при длительном применении снижается эффективность, высока частота рецидивов головной боли, значительный рикошет после прекращения приема, высокий потенциал привыкания при частом применении, поражение желудочно-кишечного тракта и других органов.
Атопические препараты.
Селективные агонисты пентоксифиллина: тританы: альмотриптан, суматриптан. Золмитриптан.
Неселективные пентоталовые агонисты: эрготамин, дигидроэрготамин и т.д.
Как он используется?
Используйте эффективную дозу.
Обычная пероральная доза ибупрофена 200 мг, повторяемая через 4-6 часов
Для повышения эффективности ремиссии рекомендуется первая пероральная доза 600 мг-800 мг.
Раннее лечение
Избегайте пероральных препаратов, которые могут вызвать повторные головные боли: например, комбинации кофеина/ацетаминофена/аспирина (кофеин является основным фактором риска повторных головных болей и хронических головных болей), избыток кофеина может вызвать нервозность, тремор, бессонницу и беспокойство, поэтому бессонница является еще одним фактором сохранения головных болей.
Опасности, связанные с частым применением препаратов от головной боли
Повышенная частота приступов головной боли
Увеличение дозы применения обезболивающего средства
Относительная неэффективность профилактических препаратов и препаратов, специально купирующих головную боль, таких как траптаны
Усиление головной боли при употреблении опиоидов, передозировка и зависимость от наркотиков
Поэтому перед профилактикой мигрени необходимо прекратить прием болеутоляющих средств, вызывающих возвратную головную боль.
Как это лечится?
Поэтапное лечение (пирамида), если диагноз установлен
первая линия (простые) обезболивающих удовлетворительная, продолжайте лечение
Неудовлетворительное состояние, последующее наблюдение, обезболивающие средства второго ряда (комбинированные обезболивающие средства)
Неудовлетворительный результат, последующее лечение, лечение третьей линии (специфические препараты против мигрени)
Неудовлетворительно, поиск причины и изучение дальнейших вариантов лечения
Недостатки: задержка эффективного лечения, нерациональное использование ресурсов, плохая приверженность к лечению
Распространенные виды обезболивающих средств
Класс I: нестероидные противовоспалительные препараты. Аспирин, ибупрофен, противовоспалительные боли, парацетамол, фентермин, рофекоксиб, целекоксиб и др. Слабое обезболивание, не вызывает привыкания, широко используется и эффективен при обычных болях в целом. Например, простуда, лихорадка, боли в мышцах, простуда, усталость головные боли и невралгия.
Категория 2: центральные обезболивающие средства. Трамадол относится к синтетическим обезболивающим центрального действия, которые являются психотропными препаратами II класса. Трамадол обладает более сильным обезболивающим действием, чем обычные жаропонижающие препараты, а его обезболивающий эффект составляет 1/10 от морфина, в основном используется при умеренной острой боли всех видов и послеоперационной боли.
Третья категория: наркотические анальгетики. Они представлены кодеином, морфином, дульколаксом и другими опиоидами, включая слабые опиоиды и сильные опиоиды. Обезболивающий эффект сильный, но длительное применение может привести к зависимости. Для этих препаратов существует строгий режим, и они в основном используются для пациентов с запущенным раком. (1) Слабые опиоиды: представлены кодеином, который может вызвать угнетение дыхания. Существуют также декстропропоксифен и оксикодон, преднизон; ② сильные опиоиды: представлены морфином, обычно используются пероральные таблетки морфина обычного и контролируемого высвобождения, а также бупренорфин, фентанил, метадон и дульколакс.
Четвертая категория: спазмолитические и анальгезирующие препараты. В основном используется для лечения спазматических болей желудочно-кишечного тракта и других гладких мышц, таких как колики желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей Представительские препараты включают атропин, пробенецид, таблетки от эпилепсии, скополамин и др.
Категория 5: Анксиолитические обезболивающие средства: Головная боль часто сопровождается беспокойством, напряжением и тревогой. У пациентов с головной болью напряжения напряжение и сокращение лицевых мышц делают головную боль более сильной, поэтому противотревожные препараты могут стабилизировать эмоции и расслабить мышцы, поэтому они также используются при лечении головной боли. К препаратам-представителям относится валиум.
Поэтапное лечение
Цель градуированной терапии: удовлетворение потребностей в различных видах лечения в зависимости от тяжести приступа
При тяжелых эпизодах нетрудоспособности назначаются эффективные специфические обезболивающие средства
Пациентам с легкой степенью нетрудоспособности, у которых нет сильных потребностей в лечении, назначаются простые анальгетики
Одним словом, гибкость, градуированное и ступенчатое лечение.
Вас научат нескольким простым приемам.
Значительно ли уменьшилась головная боль в течение 2 часов после приема лекарства?
Было ли лекарство принято только один раз?
Возвращается ли пациент к нормальной социальной деятельности, семейной жизни и трудоспособности вскоре после лечения?
Переносится ли лечение?
Если ответ положительный, то лечение остается неизменным.
Если один или несколько ответов "нет
Рекомендуется комбинация НПВС и трепростина
Предпочтительны противовоспалительные обезболивающие препараты NSAID
Нет облегчения после 2 часов перорального приема, примите 1 препарат на основе трепростатина
Если НПВС неэффективны или не переносятся, используйте только триптан
Профилактическое лечение мигрени
Цель.
Для уменьшения частоты, тяжести и продолжительности приступов мигрени
Отсрочить потерю утраченной трудоспособности и улучшить качество жизни.
Для повышения реакции на терапию по купированию приступов во время острых приступов.
Если у вас есть.
Мигрень, которая влияет на вашу повседневную жизнь даже при остром лечении.
Отказ от работы из-за низкой производительности.
Это влияет на повседневную жизнь семьи, и вы не можете наслаждаться социальными и развлекательными мероприятиями.
Необходимо рассмотреть возможность профилактического лечения.