Пациенты, перенесшие радикальную простатэктомию по поводу рака простаты, имеют гораздо более высокий процент импотенции после операции, поскольку объем удаления значительно больше, чем при увеличении простаты, что приводит к значительно большей вероятности повреждения нервов. Однако это не означает, что люди, перенесшие радикальную операцию, не могут снова заниматься сексом после операции. Некоторые пожилые мужчины с увеличением простаты нуждаются в хирургическом вмешательстве из-за тяжелой обструкции мочевыводящих путей. В результате операции у некоторых людей могут возникнуть изменения в сексуальной функции, более известные как ретроградная эякуляция и импотенция. Ретроградная эякуляция — это когда во время коитальной эякуляции мужчина не может вывести эякулят из организма через уретру, а возвращается назад в мочевой пузырь. Причина этого в том, что операция на предстательной железе может повредить шейку мочевого пузыря так, что внутреннее отверстие мочевого пузыря, которое в норме должно закрываться, не закрывается или закрывается не полностью. Возникновение ретроградной эякуляции фактически не влияет на сексуальную жизнь. До тех пор, пока пациент понимает механизм ретроградной эякуляции, он будет совершенно спокойно относиться к ситуации после операции, которая, как правило, не влияет на сексуальное удовольствие и не наносит вреда организму. Повреждение нервов, контролирующих эрекцию, может привести к импотенции, хотя такое случается редко. Большинство пациентов, которые становятся «импотентами» или вообще не пытаются заниматься сексом после операции, к сожалению, страдают от психологических факторов. Некоторые пожилые люди часто считают само собой разумеющимся, что поскольку простата связана с сексом, то в случае операции на простате они потеряют сексуальную функцию. Есть и такие пожилые люди, которые перенесли операцию на «нижней части тела» и имеют низкую самооценку, депрессию и негативные эмоции. Со временем неиспользование органа приводит к настоящей импотенции и даже развитию депрессии. Существует четыре широких хирургических подхода к удалению простаты: трансуретральное, надлобковое, ретропубическое и трансэпителиальное удаление простаты. Тип и частота вызываемых сексуальных дисфункций варьируются в связи с различными хирургическими методами простатэктомии. Трансуретральная резекция простаты — это трансуретральное удаление увеличенной ткани простаты с помощью электрохирургического прицела. Эта процедура не затрагивает ни нервы, контролирующие эрекцию, ни кровоснабжение полового члена, поэтому вероятность возникновения импотенции ниже, однако этот хирургический метод, как правило, повреждает шейку мочевого пузыря и может вызвать ретроградную эякуляцию. Супрапубикальная транссфеноидальная простатэктомия является наиболее широко используемой хирургической процедурой в клинической практике. Поскольку эта процедура предполагает рассечение передней стенки мочевого пузыря и тканей, окружающих шейку мочевого пузыря, у пациентов, прошедших эту процедуру, может возникнуть ретроградная эякуляция, но послеоперационная импотенция встречается редко. Ретропубикальная простатэктомия — менее распространенная процедура при сексуальной дисфункции, поскольку мочевой пузырь не разрезается, а удаляется непосредственно увеличенная простата. Трансперинеальная простатэктомия является процедурой с самой высокой частотой послеоперационной импотенции. Из-за сложной анатомии промежности нервы, контролирующие эрекцию полового члена, могут быть легко повреждены во время операции, что приведет к импотенции, но эта процедура используется реже. У пациентов, перенесших радикальную простатэктомию по поводу рака предстательной железы, гораздо чаще встречается послеоперационная импотенция, поскольку объем удаления значительно больше, чем при увеличении предстательной железы, что приводит к повреждению нервов. Однако это не означает, что люди, перенесшие радикальную операцию, не могут снова заниматься сексом после операции. Пока пациент хорошо восстанавливается после операции и способен иметь эрекцию, он может «поддерживать умеренную сексуальную активность». В заключение следует отметить, что хотя простатэктомия может иметь некоторые негативные последствия для сексуальной жизни, большинство пациентов способны восстановить свою сексуальность после периода восстановления, особенно если у них была нормальная сексуальность до операции и они не подвергались трансвагинальной или радикальной операции. Более того, даже если после операции возникает ретроградная эякуляция, не стоит сильно беспокоиться, поскольку сексуальная функция в большинстве случаев может быть восстановлена до предоперационного уровня. Чтобы предотвратить сексуальную дисфункцию после простатэктомии из-за психологических факторов, важно хорошо понимать медицинские знания о хирургии, реабилитации и взаимосвязи между операцией и сексуальной функцией до операции. Пожилые люди, перенесшие операцию, также должны преодолеть негативную психологию «люди старые, перенесли операцию и все еще живут половой жизнью», а их супруги не должны быть чрезмерно осторожными или не сотрудничать с партнерами из любви, опасаясь, что половая жизнь пациента повлияет на его выздоровление. Это не только лишает удовольствия от сексуальной жизни, но и не способствует здоровью и долголетию.