Хронический гломерулонефрит (хронический гломерулонефрит) — это группа хронических прогрессирующих гломерулярных заболеваний, вызванных множественной этиологией и представляющих собой множество патологий.
Хронический гломерулонефрит — это группа хронических прогрессирующих гломерулярных заболеваний с разнообразной патологией. У пациентов часто наблюдаются отеки различной степени выраженности, высокое кровяное давление, протеинурия и гематурия.
У пациентов часто наблюдаются отеки различной степени выраженности, высокое артериальное давление, протеинурия и гематурия, прогрессирующее ухудшение функции почек вплоть до конечной стадии почечной недостаточности.
Диагностические критерии
(1) У большинства пациентов заболевание протекает медленно, но у некоторых пациентов с постинфекционным началом наблюдается острое начало (или даже синдром острого нефрита).
(1) У большинства пациентов заболевание развивается медленно, но у некоторых пациентов с постинфекционным началом заболевание развивается быстро (и даже может протекать как синдром острого нефрита), с задержкой и прогрессированием.
(2) Представляющие с различной степенью отеков, гипертензией, протеинурией (количественное содержание белка в моче часто >лг/день, но <3 или 5г/день), и гематурия (как гломерулярная гематурия) и тубулурия. (3) Постепенное снижение функции почек (первоначальное снижение скорости гломерулярной фильтрации с последующим увеличением сывороточного креатинина) до конечной стадии почечной недостаточности. Конечная стадия почечной недостаточности, часто сопровождающаяся нефрогенной анемией по мере ухудшения функции почек. (4) Ультразвуковое исследование: обе почки в норме или уменьшены в размерах. Если возможно, для определения типа патологии может быть проведена аспирационная биопсия почек. Хронический нефрит может проявляться различными патологиями, такими как Патология хронического нефрита может быть разнообразной, например, мембранопролиферативный гломерулонефрит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулосклероз и IgA, включая все вышеперечисленные. К ним относятся мембранопролиферативный гломерулонефрит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулосклероз и IgA-нефропатия, которая включает в себя все вышеперечисленное. Также включены несколько мембранозных нефропатий. Скорость прогрессирования различается в зависимости от типа патологии. Скорость прогрессирования варьируется между различными типами заболевания, но все они могут перейти в склерозирующий гломерулонефрит на более поздних стадиях. Принципы лечения Лечение этого заболевания должно быть направлено на защиту остаточной функции почек и замедление прогрессирования почечного повреждения. 1. общее лечение (1) Диета Низкое содержание соли (<3 г соли в день); ограничение потребления белка при почечной недостаточности (см. (Глава 53 Хроническая почечная недостаточность). (2) Отдых Легкобольные пациенты с нормальной функцией почек могут участвовать в легкой работе по мере необходимости; тяжелобольные пациенты и пациенты с почечной недостаточностью должны отдых. 2. Симптоматическое лечение (l) Диурез Используйте тиазидные диуретики и калийпротекторные диуретики в легких случаях и таблетированные диуретики в тяжелых случаях. (Артериальное давление должно строго контролироваться до 130/80 мм рт. ст. или ниже, если это допустимо, особенно для тех, у кого количество белка в моче > lg/сут.
Это особенно важно для пациентов с количеством белка в моче > lg/d. Однако для пожилых пациентов или пациентов с сочетанием хронического инсульта следует устанавливать индивидуальные целевые показатели артериального давления.
Цель снижения артериального давления должна быть поставлена индивидуально, часто только до 140/90 мм рт. ст.
Для лечения гипертонии при хроническом нефрите в начале лечения часто используется комбинация антигипертензивных препаратов, часто с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или ингибиторами ангиотензина.
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина AT1 в комбинации с дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов или (и) диуретиками.
Если это не помогает, можно комбинировать другие антигипертензивные препараты.
Сывороточный креатинин >265 мкмоль/л (3 мг/дл) не является противопоказанием к применению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина AT1.
Блокаторы рецепторов AT1, однако следует быть бдительным в отношении развития гиперкалиемии.
3. меры по замедлению прогрессирования почечного повреждения
Строгий контроль гипертонии является важной мерой для замедления прогрессирования поражения почек, но в дополнение к этому можно использовать следующие методы лечения.
(1) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) или блокаторы рецепторов ангиотензина ATl (ARB) можно принимать без гипертонии.
Их можно принимать и при отсутствии высокого кровяного давления, они могут снизить уровень белка в моче и задержать прогрессирование почечного повреждения. Меры предосторожности см. в Приложении I.
См. Приложение I: «Препараты, широко используемые при лечении заболеваний почек».
(2) Липидорегулирующие препараты Для людей с преимущественно повышенным уровнем холестерина в плазме крови следует принимать ингибиторы редуктазы гидроксиметилглутарил коэнзима А (статины).
Ингибиторы (статины); производные фибрата (фибраты) следует назначать тем, у кого триглицериды в сыворотке крови преимущественно высокие (см. Приложение I).
(подробнее см. в Приложении I «Препараты, широко используемые при лечении заболеваний почек»).
(3) Антитромбоцитарные препараты: 300 мг/сут дипиридамола или 100 мг/сут аспирина следует давать перорально.
При отсутствии побочных эффектов эти два вида препаратов можно принимать в течение длительного времени, но их следует применять с осторожностью при нарушении функции тромбоцитов при почечной недостаточности.
(4) Препараты для снижения уровня мочевой кислоты в крови Когда скорость гломерулярной фильтрации составляет <30 мл/мин из-за почечной недостаточности, препараты для увеличения выведения мочевой кислоты уже не подходят. Следует использовать только препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты (например, аллопуринол и фебуксостат). Доза препарата должна быть скорректирована в соответствии с функцией почек. В дополнение к этим препаратам важно избегать всех факторов, которые могут усугубить повреждение почек, таких как использование нефротоксичных препаратов (включая западные препараты и фебуксостат). В дополнение к вышесказанному важно также избегать всех факторов, которые могут усугубить повреждение почек, например, не использовать нефротоксичные препараты (включая западные и китайские лекарства), предотвращать инфекции (если они возникают, их следует незамедлительно лечить не нефротоксичными противоинфекционными препаратами) и избегать нагрузок. (если они возникают, их следует лечить антиинфекционными препаратами, не обладающими нефротоксическим действием), избегать нагрузок и беременности и т.д. 4. Глюкокортикоиды и цитотоксические препараты Как правило, не используется. Что касается высокого белка в моче, то патология почек показывает активные поражения (например, гиперплазия гломерулярных клеток, образование мелкоклеточных полумесяцев и заболевания почек). Что касается пациентов с высоким уровнем белка в моче и активной почечной патологией (например, гиперплазией гломерулярных клеток, образованием мелкоклеточных полумесяцев и интерстициальной воспалительной клеточной инфильтрацией), можно ли их рассматривать как соответствующих? Человек Решение должно приниматься индивидуально и тщательно. Хронический нефрит, прогрессирующий до хронической почечной недостаточности, следует лечить как недиализную терапию хронической почечной недостаточности. Если болезнь перешла в конечную стадию почечной недостаточности, необходимо назначить заместительную почечную терапию (диализ или трансплантацию почки), см. главу 53 хроническая почечная недостаточность".