Вчера мы прооперировали пациента, женщину, 56 лет, с диастолическим аортальным пороком с выраженным стенозом и неполным закрытием, расширенной восходящей аортой, диаметром 4,8 см, диаметром дуги аорты 4,2 см, нормальной функцией сердца, LVEF 55%, LVDD 5,4 см, LAD 4,0 см, без отклонений при коронарной ангиографии, ЭКГ показывает синусовый ритм. Пациент был в хорошем физическом состоянии и имел 1 класс сердечной функции. Семья пациента перед операцией была заинтересована в механическом клапане, так как пациент был довольно молод и опасался, что потребуется вторая операция для биопротезирования клапана. Я рекомендовал биопротезный клапан, поскольку у пациента была нормальная сердечная функция, отсутствовала фибрилляция предсердий, и он мог жить как обычно после короткого периода антикоагуляции (3-6 месяцев) с биопротезным клапаном, не нуждаясь в антикоагуляции и других видах лечения, избегая осложнений антикоагуляции. Вторая операция была проведена после того, как биопротез клапана вышел из строя, и, вероятно, в то время трансфеморальная катетерная имплантация аортального клапана была бы вариантом. Замена корня аорты (процедура Бенталла) была выбрана с учетом наличия у пациента двустворчатого порока и расширения как аортального синуса, так и восходящей аорты, а субтотальная резекция дуги с протезированием сосудов была выполнена в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией верхней полой вены. Трахеальная трубка была удалена, и восстановление идет полным ходом. Пациент, прооперированный сегодня, — 51-летняя женщина с тяжелой недостаточностью аортального клапана, тяжелой недостаточностью митрального клапана, тяжелой недостаточностью трехстворчатого клапана, LVEF 45%, LVDD 7,6 см, LAD 6,6 см и тяжелой легочной гипертензией. Коронарная ангиография была нормальной, а ЭКГ показала ритм фибрилляции предсердий. Функция сердца была 3-й степени, имелись двусторонние отеки нижних конечностей. Дочь пациента была студенткой Университета китайской медицины, изучала фармакологию, и в предоперационной беседе она предпочла биопротезный клапан. Я посоветовал механический клапан, так как пациентка была молода и имела высокую вероятность повторной операции, а шансы на успешную радиочастотную абляцию фибрилляции предсердий у этой пациентки составляли менее 50%, и если послеоперационная абляция фибрилляции предсердий не будет успешной, даже при использовании биологического клапана, потребуется антикоагуляция варфарином для предотвращения тромбоза левого предсердия. Однако дочь пациента настояла на биопротезировании клапана, опасаясь осложнений, связанных с антикоагуляцией варфарином. Сегодняшняя операция включала установку биопротеза митрального клапана 29 калибра, биопротеза аортального клапана 23 калибра и трехстворчатого клапана с протезом аннулопластики, а также радиочастотную абляцию фибрилляции предсердий. Процедура «кожа к коже» длилась 3 часа 15 минут, и мы с нетерпением ждем успешной послеоперационной абляции МА.