Гипертиреоз может быть выявлен примерно у 3% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с фибрилляцией предсердий. Гипертиреоз, сокращенно гипертиреоз, — это состояние, при котором щитовидная железа синтезирует и выделяет слишком много тиреоидных гормонов, вызывая гиперметаболизм и симпатическое возбуждение, что приводит к паническим атакам, потливости, усиленному приему пищи и работе кишечника, а также потере веса. Большинство пациентов также часто страдают от проптоза, отека век и потери зрения. Фибрилляция предсердий является частым осложнением заболеваний сердца у пациентов с гипертиреозом. В целом, 10-30% случаев фибрилляции предсердий вызваны гипертиреозом. Субклинический гипертиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы при сниженном уровне тиреотропина) также может увеличить риск развития фибрилляции предсердий в пять раз. В большом исследовании, в котором приняли участие 23 638 пациентов, частота возникновения фибрилляции предсердий при клиническом и субклиническом гипертиреозе составила 14% и 13% соответственно, что значительно превышает частоту возникновения фибрилляции предсердий у людей с нормальной функцией щитовидной железы, которая составила 2,3%. Поэтому уровень тиреотропина следует проверять у всех пациентов с фибрилляцией предсердий, даже если у них нет симптомов гипертиреоза. Мерцательная аритмия вследствие гипертиреоза чаще встречается у людей старше 40 лет, причем у 20%-25% пожилых пациентов с гипертиреозом мерцательная аритмия является осложнением, тогда как у пациентов моложе 30 лет она встречается редко. У многих пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий наблюдается сочетание гипертиреоза. Важно определить, связана ли причина фибрилляции предсердий с гипертиреозом, поскольку в течение 6 недель после нормализации функции щитовидной железы 60% пациентов спонтанно переходят на синусовый ритм. Чем быстрее восстанавливается функция щитовидной железы, тем выше вероятность перехода в фибрилляцию предсердий. Если при обследовании выявлены отклонения в функции щитовидной железы, необходимо в первую очередь исключить вторичный гипертиреоз, вызванный применением амиодарона у пациентов с фибрилляцией предсердий. Гипертиреоз является распространенной побочной лекарственной реакцией на амиодарон и может возникать как типичный признак гипертиреоза в дополнение к проптозу. Когда у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих амиодарон, выявляются нарушения функции щитовидной железы, их необходимо дифференцировать от гипертиреоза, вызывающего фибрилляцию предсердий. Если функция щитовидной железы постепенно приходит в норму, считайте, что гипертиреоз вызван амиодароном, и избегайте амиодарона в будущем. Если гипертиреоз вызывает мерцательную аритмию, необходимо лечение гипертиреоза. Пациенты с нормализованной функцией щитовидной железы, у которых все еще наблюдается мерцательная аритмия, могут быть рассмотрены для фармакологического контроля или катетерной абляции мерцательной аритмии. Однако фармакологическое лечение МА обычно неэффективно, если функция щитовидной железы плохо контролируется, а катетерная абляция не рекомендуется из-за высокой частоты рецидивов.