Ключевые моменты этой статьи.
Костные метастазы при раке простаты могут привести к серьезным последствиям, таким как боль в костях, переломы и даже параплегия, а их прогрессирование относительно коварно и нелегко обнаруживается, что делает раннее выявление и контроль костных метастазов очень важным.
ЭКТ является наиболее чувствительным тестом для диагностики костных метастазов и рекомендуется для рутинного выявления костных метастазов раньше, чем обычная рентгенография.
Костные метастазы рака предстательной железы могут возникать в любой кости и обычно обнаруживаются в тазу, поясничном отделе позвоночника, крестце, грудном отделе позвоночника и ребрах. В целом, чем менее дифференцирован рак, тем выше вероятность костных метастазов.
У большинства пациентов костные метастазы рака предстательной железы развиваются коварно. Когда метастазы вызывают симптомы, наиболее распространенным проявлением является боль, которая обычно возникает ограниченно и периодически, постепенно ухудшается и через несколько недель или месяцев перерастает в сильную боль, особенно ночью. Боль особенно выражена, когда пациент лежит, и в тяжелых случаях может привести к патологическим переломам или параплегии.
Пациенты с метастатическим раком предстательной железы могут страдать от потери аппетита, вялости, анемии или даже кахексии, когда болезнь прогрессирует. Поэтому многие больные раком простаты очень обеспокоены появлением костных метастазов, как же можно обнаружить костные метастазы при раке простаты на ранней стадии?
В настоящее время костные метастазы рака предстательной железы диагностируются в основном следующими методами.
1. ЭСТ Ядерная визуализация костей
ЭКТ (эмиссионная компьютерная томография) является наиболее чувствительным методом диагностики костных метастазов.
Контрастным веществом для ЭСТ является 99mTc-метилендифосфонат (MDP), который способен показывать поражения благодаря избирательной концентрации радионуклидов в зоне реактивного новообразования кости опухоли, что проявляется в виде повышенного поглощения (концентрированная/горячая зона) или пониженного поглощения (холодная зона). Визуализация суперкостей» и «визуализация костей без головы», при которых поглощение радионуклидов диффузно повышено по всему скелету, наиболее часто встречаются при метастазах рака простаты.
Чувствительность ЭСТ для выявления костных метастазов составляет около 96,3%, что близко к чувствительности МРТ, и может быть обнаружена при сканировании костей, когда метастазы не менее 2 мм в диаметре и имеют метаболические изменения (5%-15%), на 1-6 месяцев раньше, чем при рентгенографии. Однако его недостатком является относительно низкая специфичность (66,7%) и высокая частота ложноотрицательных результатов при поражениях в позвоночнике и ограниченных костным мозгом, что более характерно, когда метастазы ограничены костным мозгом и не инвазируют кору головного мозга.
2. рентгенограммы костей
Чувствительность рентгенографии костей для диагностики костных метастазов низкая — около 48,1%, а метастазы можно обнаружить только при наличии более 50% разрушения кости и диаметре от 1,0 до 1,5 см. Рентген костей не используется в качестве скринингового инструмента, поскольку он выявляет костные метастазы позже, чем ЭСТ всего тела, и часто используется для дальнейшей оценки отклонений в симптоматических местах (например, боль, патологические переломы) или при других визуализирующих исследованиях (например, визуализация костей всего тела и МРТ).
Кроме того, примерно у 25% больных раком предстательной железы с нормальными рентгеновскими снимками костей (без костных метастазов) после ЭСТ появляются признаки костных метастазов, что говорит о том, что рентгеновские снимки менее надежны, чем ЭСТ, в выявлении ранних костных метастазов.
Хотя чувствительность рентгенографии костей очень низкая, ее преимущество в том, что она относительно специфична — 94,4%, и показывает определенные особенности костных метастазов, которые могут помочь отличить их от других поражений или первичных опухолей костей.
ЭСТ против рентгена костей
Давайте подытожим сравнение между ЭСТ и рентгенографией.
ЭСТ отражает функциональные изменения в остеогенезе и кровотоке, тогда как рентгеновские снимки показывают только морфологические изменения.
ЭСТ позволяет осмотреть все тело, в то время как рентген может осмотреть только локальные участки, поэтому существует риск пропустить скрытые поражения на рентгеновских снимках.
ЭСТ может выявить ранние остеогенные изменения, в то время как рентген может обнаружить отклонения только тогда, когда разрушение кости превышает 50%.
На поздних стадиях, когда костные метастазы неактивны, ЭСТ может быть отрицательной и не выявить поражение, в то время как рентгеновские снимки показывают значительное разрушение кости.
В заключение следует отметить, что ЭСТ является эффективным системным тестом на костные метастазы, в то время как рентген менее чувствителен и имеет большую диагностическую ценность, когда ЭСТ положителен, но не окончателен.
Кроме того, КТ и МРТ являются надежными методами для тех, кто подозрителен на ЭСТ, но не может быть диагностирован на рентгене.
3. другие методы обследования
Хотя ПЭТ обладает высокой специфичностью, он менее чувствителен и более дорог. Аспирационная биопсия кости под руководством КТ, хотя и более безопасная, все же является инвазивным исследованием, а поскольку костные метастазы рака простаты часто бывают мультифокальными, эти два метода не рекомендуются для рутинной диагностики.
В дополнение к этим методам существует ряд лабораторных тестов, которые могут навести на мысль, например, щелочная фосфатаза крови и кальций крови, которые обычно повышены.
Патологическая диагностика по-прежнему является золотым стандартом диагностики костных метастазов, особенно у пациентов с раком простаты, у которых наблюдаются единичные очаги деструкции костей, и когда диагноз неясен, может быть проведена биопсия кости для получения костной ткани для патологического исследования, чтобы точно определить наличие костных метастазов рака простаты.
После постановки диагноза, если костные метастазы действительно присутствуют, врачи часто относят костные метастазы рака простаты к одной из следующих четырех категорий.
Категория I: первичный рак предстательной железы с хорошим прогнозом, с одним костным метастазом и более чем 3 годами между обнаружением первичного очага и появлением костного метастаза.
Категория II: патологический перелом основных длинных костей (плечевая, локтевая, лучевая, бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости являются длинными костями).
Категория III: визуализация или клинические признаки предстоящего патологического перелома основных длинных костей или вокруг вертлужной впадины.
Категория IV: множественные остеогенные метастазы, остеолитические или смешанные метастазы на не несущих вес костях (например, малоберцовая кость, ребра, грудина, ключица и т.д.), остеолитические поражения крупных длинных костей без временного риска перелома, поражения, расположенные на крыле подвздошной кости, передней части таза или лопатке (исключая пациентов категории I).
Причина классификации костных метастазов на различные типы заключается в том, что лечение различается для разных категорий пациентов.
Похожие статьи.
Как лечить костные метастазы при раке простаты?