Рак предстательной железы — это заболевание, которое в последние годы становится все более серьезным, влияя на здоровье китайских мужчин среднего и старшего возраста. По данным Международного агентства по изучению рака Всемирной организации здравоохранения (МАИР), заболеваемость раком предстательной железы в Китае в 2020 году составит 15,6 на 100 000 человек, причем более высокие показатели будут наблюдаться в городах первого уровня, таких как Пекин, Шанхай и Гуанчжоу. Всемирный доклад о раке 2020 года показывает, что рак предстательной железы занимает 6-е место по заболеваемости и 9-е место по смертности среди злокачественных опухолей у мужчин.
Однако клиническая стадия заболевания у пациентов с впервые диагностированным раком простаты в Китае значительно отличается от западных стран — больше китайских пациентов с впервые диагностированным раком простаты уже находятся на средних и поздних стадиях и имеют относительно худший прогноз, в то время как в некоторых странах, которые начали проводить скрининг рака простаты раньше, общий прогноз рака простаты значительно лучше, чем в Китае. Общий прогноз при раке простаты в странах, где стратегии скрининга рака простаты были внедрены на ранних стадиях, намного лучше, чем в Китае.
Например, 5-летняя выживаемость при раке простаты в Японии составляет 93,0%, по сравнению с 69,2% в Китае. В США с момента введения скрининга рака простаты смертность от рака простаты снизилась на 51% в период с 1993 по 2016 год.
Теоретически, скрининг на рак простаты может помочь достичь раннего обнаружения, ранней диагностики и раннего лечения рака простаты, что может улучшить результаты лечения рака простаты и улучшить прогноз. Но так ли это на самом деле? Действительно ли скрининг на рак простаты улучшает общую выживаемость и снижает количество смертей от рака простаты?
Нужно ли лечить рак простаты, выявленный при скрининге ПСА?
Хотя лекарства от рака не существует, врачи всех стран единодушно считают, что раннее выявление, диагностика и лечение необходимы для контроля прогрессирования рака. Существуют признанные на международном уровне эффективные методы скрининга рака груди, шейки матки, толстой кишки и легких, которые могут помочь заблаговременно забить тревогу.
При раке простаты одним из основных методов обследования является тест на простат-специфический антиген (ПСА). С начала 1990-х годов, когда было обнаружено, что простой анализ крови может определить риск развития рака простаты, он быстро стал широко доступен во всем мире и стал благом для мужчин.
Однако у значительной части пациентов, у которых в конечном итоге диагностируется рак простаты в результате скрининга ПСА, он не является ни агрессивным, ни опасным для жизни, и это «довольно ленивый» рак. Даже среди мужчин в возрасте 70 лет и старше, умерших по другим причинам, более чем у трети при вскрытии обнаруживается рак предстательной железы, о котором при жизни не было известно. В результате, по оценкам компьютерного моделирования, от 23% до 50% случаев рака предстательной железы могут быть «гипердиагностированы».
Обратная сторона такой «гипердиагностики» также очевидна: когда биопсия проводится из-за повышенного уровня ПСА и в итоге подтверждается рак простаты, это может вызвать значительное беспокойство у пациента, даже если рак прогрессирует довольно медленно и даже не становится окончательной причиной смерти. Некоторые пациенты-мужчины в результате могут пройти ненужное лечение и страдать от импотенции, недержания мочи и т.д.
Поэтому в последние годы многие ученые начали задаваться вопросом, действительно ли необходимо ежегодное тестирование на ПСА у мужчин в целом и биопсия у скрининговых пациентов с высоким риском.
Результаты могут быть более значимыми в сочетании с МРТ-целевыми биопсиями
Новое исследование, посвященное инструментам скрининга рака простаты, было недавно опубликовано в New England Journal of Medicine, одном из ведущих медицинских журналов мира. Результаты показывают, что использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) — прицельной биопсии в сочетании с ПСА может уменьшить недостатки такого скрининга.
Итак, как проходило исследование?
МРТ с последующей прицельной и стандартной биопсией не уступала обычной стандартной биопсии в выявлении клинически значимого рака простаты и снижала частоту выявления «ленивых» раков. Авторы также предполагают, что дополнительные затраты на МРТ могут быть компенсированы экономией медицинских расходов за счет снижения избыточного лечения.
Хуан Сяобо, директор Центра урологии и литотрипсии Народной больницы Пекинского университета, прокомментировал, что трудно решить, проводить ли сразу стандартную пункцию с 12 швами или стандартную пункцию в сочетании с МРТ-целевой пункцией, когда пациент соответствует показаниям для пункции простаты. Это исследование предлагает хорошее решение для клиницистов. Хотя пункция простаты с использованием МРТ еще не получила широкого распространения в Китае, пункция простаты с использованием когнитивной фьюжн-томографии не требует специального оборудования или программного обеспечения, соответствует базовой ситуации в Китае и может активно продвигаться.
Перед лицом всех неопределенностей, связанных с обследованием и лечением рака предстательной железы, пациентам неизбежно трудно принимать решения самостоятельно. Особенно для мужчин, у которых выявлен «ленивый» рак простаты, им действительно приходится взвешивать побочные эффекты в плане мочеиспускания, кишечника и сексуальной функции против риска метастазирования и прогрессирования в более позднем возрасте. Существуют сложные научные данные, жизненные ценности и экономические факторы, которые будут продолжать обсуждаться.