Эректильная дисфункция (ЭД) является одной из наиболее распространенных сексуальных дисфункций у мужчин. В 1993 году Национальный институт здоровья (NIH) определил ЭД как «сексуальную дисфункцию, при которой мужской половой член не может достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта». «. Распространенность ЭД в Китае оценивается примерно в 10%. I. Эпидемиология эректильной дисфункции Эпидемиология ЭД сосредоточена на распространении ЭД в общей и конкретной популяции и факторах риска ЭД. Из-за традиционного избегания сексуальных проблем многие пациенты не обращаются к врачу или не могут рассказать о своем состоянии, а исследования по этой теме начались поздно, что привело к неудовлетворительным эпидемиологическим исследованиям ЭД. Основными факторами риска ЭД являются возраст, психологические факторы, физические заболевания, лекарственные препараты, медицинские факторы, такие как травмы и операции, а также неправильный образ жизни. 1, возраст С увеличением возраста, в дополнение к снижению либидо, эректильная функция также значительно изменяется; чувствительность полового члена также снижается, половому члену требуется больше времени для достижения эрекции; влияние психологической стимуляции на эрекцию полового члена уменьшается, эрекция полового члена больше зависит от физической стимуляции; частота и продолжительность эрекции полового члена ночью также уменьшается; в то же время сексуальное удовольствие во время полового акта и сила и объем спермы во время эякуляции также уменьшаются. 2, психологические факторы Психологические факторы приводят к возникновению ЭД через определенные механизмы. Исследование MMAS показало, что распространенность умеренной ЭД составила 35%, 35% и 15% у мужчин, которые были сильно подавлены, раздражительны и имели сильное желание править; а распространенность тяжелой ЭД составила 16%, 19% и 7,9%. Длительное неэффективное лечение органической эректильной дисфункции увеличит психологическое бремя пациентов, последнее еще больше усугубит состояние или даже превратит его в основной аспект конфликта. 3, физическое заболевание С развитием мужской науки и применением многих новых методов лечения было установлено, что чисто психологическая или чисто органическая эректильная дисфункция встречается редко, подавляющее большинство — обе. В результате органической ЭД не лечится своевременно, психологическое давление пациента усугубляется, появляется страх перед неудачей полового акта, так что лечение ЭД, как правило, становится более сложным. Исследование этиологии группы из 628 пациентов с ЭД в Китае показало, что: на долю психологической приходится 39%. Органическая — 15,8% и смешанная — 45,2%. Эректильная дисфункция в основном связана со следующими физическими заболеваниями: сердечно-сосудистые заболевания сами по себе факторы риска, такие как возраст, высокий уровень липидов в крови, курение и т.д. также являются факторами риска ЭД, исследования показывают, что перед началом лечения ЭД необходимо оценить сердечно-сосудистый статус пациента, так как ЭД может быть местным проявлением системного атеросклероза. Диабет может привести к системным сосудистым и неврологическим заболеваниям, которые могут привести к ЭД, а исследования показали, что чем выше общий холестерин в сыворотке крови и чем ниже ЛПВП, тем выше вероятность ЭД. Кроме того, хроническая почечная недостаточность, гиперпролактинемия, заболевания надпочечников, щитовидной железы, склероз полового члена и другие физические заболевания могут привести к ЭД. 4, лекарства Некоторые исследования показали, что ЭД, связанная с лекарствами, составляет 25%, но большая часть этой информации получена из клинического опыта, отчетов о случаях и т.д., отсутствие строгих доказательных медицинских исследований. 5, травмы, операции и другие медицинские факторы Любое повреждение иннервации полового члена, сосудистого снабжения и источников андрогенов в результате травмы или операции, включая возникающие психологические факторы, может привести к ЭД. 6, неправильный образ жизни Некоторые исследования показывают, что курение является независимым фактором риска ЭД, и может синергизировать или усиливать роль других факторов риска, но частота возникновения ЭД и текущее или пожизненное курение не зависят. Употребление алкоголя может усиливать желание, но может снижать сексуальную функцию. Вероятность возникновения ЭД также повышается у мужчин, хронически употребляющих наркотики. Во-вторых, физиология эрекции полового члена По сути, процесс эрекции полового члена представляет собой ряд нейрососудистых действий. Нервы, контролирующие эрекцию и расслабление полового члена, в основном симпатические и парасимпатические. При отсутствии сексуальной стимуляции действуют в основном симпатические нервы, гладкая мускулатура артерий сокращается, трабекулы кавернозного тела полового члена также сокращаются, трабекулярное пространство пусто, артериальный приток явно уменьшен и в основном уравновешен венозным оттоком, и половой член находится в слабом состоянии; когда действуют в основном парасимпатические нервы при сексуальной стимуляции, гладкая мускулатура артерий диастолическая, артериальный приток резко увеличивается, в то же время трабекулы кавернозного тела полового члена расслабляются, трабекулярное пространство расширяется, и половой член находится в слабом состоянии. Сжатие мелких субмакулярных вен уменьшает венозный отток, и половой член становится эрегированным. Эрекции делятся на рефлекторные, психогенные и ночные. Рефлекторная эрекция — это эрекция, возникающая при сенсорной стимуляции через лобковые нервы и крестцовый сексуальный центр. Рефлекторная эрекция возникает в результате нервного рефлекса, афферентными нервами которого являются дорсальные пенильные и промежностные нервы, а эфферентными — парасимпатические нервы крестцовой области. Травмы спинного мозга, корешков спинномозговых нервов, тазовых нервов, промежностных нервов и кавернозных нервов могут привести к потере передающей эрекции; влияние травмы спинного мозга на эректильную функцию связано с высотой повреждения, при этом травмы выше грудного сегмента спинного мозга оказывают незначительное влияние, а травмы ниже этого сегмента могут иметь серьезные последствия и даже привести к потере рефлекторной эрекции. Психогенная эрекция — это эрекция полового члена, вызванная сексуальным сознанием, генерируемым мозгом. Психогенные эрекции являются синергизмом с рефлекторными эрекциями. Психогенные эрекции чаще встречаются у молодых людей и постепенно уменьшаются с возрастом. Ночная эрекция, также известная как ночная пенильная тумесценция (НПП) — это эрекция полового члена, возникающая во время фазы быстрого движения глаз во сне. Механизм NPT не раскрыт, но большинство исследователей считают, что он связан с передачей информации от центральной нервной системы к крестцовому парасимпатическому сплетению во время сна. Наличие или отсутствие NPT является важным клиническим аспектом при разграничении психологической эректильной дисфункции и органической эректильной дисфункции. В целом, эректильная функция полового члена снижается с возрастом. С возрастом для достижения эрекции может потребоваться более сильная стимуляция полового члена, наблюдается тенденция к снижению интенсивности оргазма, частоты половых сношений, а также увеличение интервала между эрекциями. Однако с возрастом увеличивается частота различных заболеваний и применение различных лекарственных препаратов, поэтому иногда трудно определить, вызваны ли изменения в эректильной дисфункции старостью, болезнью или приемом лекарств. Диагноз эректильной дисфункции может быть поставлен путем сбора подробного анамнеза, физикального обследования и проведения необходимых лабораторных исследований для диагностики ЭД. 1. Анамнез заболевания Из-за влияния традиционных представлений пациентам с ЭД часто трудно говорить о своем состоянии, поэтому прием пациента должен проводиться в спокойной и комфортной обстановке, а уролог или врач-мужчина должен завоевать доверие пациента, чтобы получить объективную и подробную клиническую информацию. Анамнез должен быть рассмотрен с точки зрения психосоматической, сердечно-сосудистой, эндокринной, неврологической и мочеполовой систем, причем сердечно-сосудистая и эндокринная системы являются наиболее важными. Кроме того, следует расспросить пациента о приеме лекарств, истории травм или операций, а также о том, курит ли пациент или употребляет алкоголь. 2. Физикальное обследование Основными наблюдениями являются форма тела пациента, распределение волос и подкожного жира, вторичные половые признаки и наличие гинекомастии. Также следует измерить артериальное давление и пульс конечностей, наличие гепатоспленомегалии. Необходимо исследовать неврологические аспекты нижней части живота, нижних конечностей, промежности и полового члена, такие как боль, температура и бульбокавернозные рефлексы. Половой член пациента следует осмотреть на предмет размера и формы, аномалий крайней плоти и тщательной пальпации кавернозного тела полового члена; яички пациента следует осмотреть на предмет размера и формы, сфингомиелии яичек и варикоцеле; предстательную железу следует осмотреть путем анального пальпирования. Лабораторные исследования: анализы крови, мочи, глюкозы в крови натощак, функции печени и почек и измерение липидов полезны для выявления диабета, заболеваний печени и почек и гиперлипидемии. Кроме того, могут потребоваться некоторые специальные анализы.