Пары, которые в течение года не использовали никаких контрацептивов и занимались нормальным сексом без успешной беременности, считаются бесплодными. Эта диагностика состоит, в свою очередь, из базовых тестов для оценки функции яичников, качества спермы и анатомии. Примерно в 1 из 4 случаев бесплодие не имеет очевидной причины; эти случаи можно назвать низкой фертильностью. Так какое же лечение лучше всего подходит для необъяснимого бесплодия? В недавней работе, опубликованной в журнале Fertil Steril (IF: 4.426), исследователи из Центра репродуктивной эндокринологии и бесплодия при кафедре акушерства и гинекологии Университета Алабамы в Бирмингеме, США, провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались следующие методы лечения необъяснимого бесплодия: 1. терапия ожидания 2. регулярный половой акт 3. внутриматочная инсеминация (ВМИ) 4. интрацитоплазматический синглет. инъекция спермы 5, ЭКО 6, а также кломифен (КС), ингибиторы ароматазы (ИА) или гонадотропины (ГМГ) Первичные конечные точки: частота наступления клинической беременности, частота сохранения беременности, частота живорождения. В результате поиска литературы было проведено 13 исследований с участием 3081 женщины с необъяснимым бесплодием, допущенных к участию в исследовании, которые показали, что кломифен более эффективен, а гонадотропины более эффективны, чем летрозол, но связаны с повышенным риском многоплодной беременности. Исходя из имеющихся данных, ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида или без нее не является более эффективным, чем ЧМГ+ИУИ. Конкретные результаты были следующими: 1. Не было обнаружено существенной разницы в частоте наступления беременности при стимуляции яичников с помощью КС по сравнению с обычным половым актом и ожидаемым лечением. 2. не было выявлено существенной разницы в частоте наступления беременности между ожидаемым лечением и естественными циклами ВМИ или контролируемой стимуляцией яичников с помощью КС, ИИ или ХМГ. 3, В одном исследовании был обнаружен более высокий процент наступления беременности при использовании стимуляции ИИ + ВМС по сравнению с КС + ВМС, но в другом, более крупном исследовании, разницы не было обнаружено. 4, Частота наступления беременности увеличилась при использовании ЧМГ+ИУИ по сравнению с КК+ИУИ или ИИ+ИУИ. Однако в двух других РКИ, проведенных в рамках рандомизированных контролируемых исследований, не было выявлено клинической пользы от применения гормонального препарата. Применение гормонального препарата также было связано с более высокой частотой многоплодных беременностей. Ограниченные данные не показали превосходства ЭКО над ВУИ по количеству беременностей. Авторы пришли к выводу, что при необъяснимом бесплодии беременная терапия так же эффективна, как и регулярный половой акт или оральные препараты + ВМИ. Гонадотропины, по-видимому, улучшают клинический прогноз, но ассоциируются с более частыми многоплодными беременностями. Наконец, на основании ограниченных данных, ЭКО не является более эффективным, чем ХМГ + ВУИ. Авторы отмечают, что данные о целесообразности очень ограничены, поэтому для оценки вариантов лечения необходимы дополнительные РКИ. Экспертное мнение: Общепринятый подход к необъяснимому бесплодию у супружеских пар заключается в том, чтобы сначала уточнить отсутствие значимых аномалий репродуктивного тракта у пары, а не проводить дальнейшее обследование. Лечение в ожидании ребенка — один из вариантов, но пары нужно подбирать тщательно. Идеальными кандидатами могут быть молодые пары с небольшой историей бесплодия и без значительных стрессов, связанных с бесплодием. Пожилым парам, которые пытались в течение многих лет и испытывают стресс от бесплодия, полезны варианты лечения. Процесс вмешательства в процесс принятия решений супружескими парами очень важен. Следует объяснить, что в случае неудачи одного лечения, это лечение может перейти на другой уровень, даже если лечение продолжается (например, ЭКО после неудачи ВМС). Следует учитывать риски вмешательства, например, более высокий риск ЭКО по сравнению с ВУИ. С другой стороны, IUI также связан с повышенным риском многоплодной беременности, что также нежелательно. Это требует согласованных усилий со стороны пары, и время наступления беременности также очень важно, поскольку правильный выбор времени для перехода от одного вида лечения к другому может снизить процент отказа от лечения. Все эти факторы необходимо учитывать при принятии решений. Есть надежда, что дальнейшие РКИ в будущем позволят сравнить эти методы лечения, чтобы предоставить врачам лучшие варианты.