Наиболее распространенной причиной храпа у детей являются увеличенные миндалины и аденоиды, при этом возникают такие общие симптомы, как заложенность носа, храп, невнимательность, кашель и снижение способности к обучению. Это может оказать значительное влияние на рост и развитие ребенка. Когда речь заходит о хирургическом вмешательстве, родители часто очень волнуются и боятся. Когда речь идет о миндалинах и аденоидэктомии, родители часто спрашивают: «Является ли операция очень инвазивной?». «Это минимально инвазивная процедура?» «Это плазменная радиочастотная процедура?». «Сможет ли мой ребенок перенести эту операцию?». «Что лучше — лазерная или плазменная хирургия?». И т.д. В ответ на эти вопросы родителей я расскажу о хирургическом лечении миндалин и аденоидов. Именно по этой причине я пишу эту статью. 1. Нужно ли оперировать аденоиды? Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным. Как правило, если после двух недель приема лекарств не наблюдается значительного улучшения, или если симптомы не уменьшаются более чем наполовину после четырех недель непрерывного лечения, скорее всего, потребуется операция. 2. Нужно ли мне делать операцию на миндалинах? Увеличение миндалин, или рецидивирующий тонзиллит, требует хирургического вмешательства. Лекарства не эффективны при рецидивирующем тонзиллите и гипертрофии миндалин. Если не провести операцию, это может привести к хроническому риниту, поражающему носовые ходы. 3. Может ли операция по удалению аденоидов решить все проблемы? Наилучшие результаты операция дает в области затрудненного трансназального дыхания, то есть заложенности носа, особенно ночью, а также храпа и апноэ (задержки дыхания). За этим следуют насморк, кашель и затем ушные симптомы, такие как потеря слуха. Операция — это только одна важная часть лечения, после нее проводится осмотр и последующее лечение в соответствии с рекомендациями врача, например, использование назальных гормонов и пероральных антигистаминных препаратов. 4. Какие проблемы может решить операция по удалению миндалин? Как и аденоидэктомия, удаление миндалин может облегчить обструкцию верхних дыхательных путей, что приводит к значительному облегчению или исчезновению храпа. Кроме того, если у вас раньше были повторяющиеся эпизоды тонзиллита, то после операции их больше не будет. 5. Обязательно ли удалять аденоиды и миндалины одновременно? Можно ли оставить одну из них на месте? Вообще говоря, если причиной операции является храп у ребенка старше четырех лет, лучше удалить все три (один аденоид и две миндалины), чтобы предотвратить повторный рост миндалин или аденоидов (компенсаторная гиперплазия) и необходимость повторной операции. 6. Не повлияет ли удаление всех трех вышеперечисленных органов на иммунную систему? Удаление миндалин и аденоидов у детей старше 4 лет не влияет на иммунитет. Это достоверный вывод, основанный на исследованиях, и сомневаться в нем не стоит. Он подтвержден многочисленными клиническими исследованиями. Мы также провели операции многим детям в возрасте от 2 до 4 лет и не обнаружили никакого существенного влияния на детей в послеоперационном периоде. 7. Говорят, что тонзиллэктомия может привести к фарингиту, правда ли это? При традиционной операции пациент находится под местной анестезией, что болезненно и нежелательно, а кровотечение трудно контролировать. Хирург проводит операцию в очень сложных условиях, и иногда случайно удаляется и выделяющая слизь железа в нижней части миндалины. Метод, который мы используем в настоящее время, позволяет избежать этих недостатков (общая анестезия, хорошая экспозиция и обзор, легко контролировать кровотечение, отсутствие случайного рассечения слизистых желез), а удаление аденоидов проводится под 70-градусным носовым эндоскопом. 8. Насколько опасна операция? При операции по удалению аденоидов и миндалин наибольший риск представляет кровотечение, которое возникает с очень низкой частотой — менее 1%. Однако, поскольку речь идет об общей анестезии, риски анестезии значительно превышают риски самой операции, особенно у детей младше 3 лет. Фактически, чем младше ребенок, тем меньше осложнений и быстрее восстановление после операции, в то время как чем старше ребенок, тем тяжелее послеоперационная реакция и медленнее восстановление. 9. Я слышал, что общая анестезия может повлиять на интеллект ребенка. Нет. Влияние общей анестезии на ребенка будет ощущаться только им самим. Действие препаратов для наркоза на ребенка ограничивается периодом наркоза и 24 часами после него. 10. Насколько болезненна операция? Простая операция по удалению аденоидов не очень болезненна. Дети обычно свободно передвигаются после операции и могут есть полутвердую пищу вечером и обычную пищу на следующий день. Большинство детей на следующий день после операции не будут выглядеть так, как будто они только что перенесли операцию. Послеоперационное обезболивание обычно не требуется. Если операция сочетается с тонзиллэктомией, боль может быть сильнее. Однако недавно мы ввели послеоперационное обезболивание, когда анестезиолог подключает ребенка к обезболивающему насосу в конце операции. Насос непрерывно выпускает небольшое количество обезболивающего через вену, так что ваш ребенок может практически не испытывать боли в течение двух дней после операции. В ночь после операции можно есть полутвердую пищу, обычно это продолжается около недели. В случае плазменной операции обычно рекомендуется принимать пищу в течение двух недель. 11. Сколько времени занимает операция? Только удаление аденоидов занимает около 20 минут (имеется в виду время от начала удаления до завершения гемостаза), если операция сочетается с тонзиллэктомией, то время увеличивается примерно вдвое (в общей сложности 30-40 минут). Но ребенок находится в операционной гораздо дольше этого времени (в общей сложности около 150 минут), поскольку есть время на подготовку к операции, анестезию и восстановление после наркоза. Для родителей это может показаться больше года. 12. Как долго длится пребывание в больнице? Обычно это занимает от 3 до 7 дней, в основном для предоперационных проверок и ожидания, и обычно вас могут выписать на следующий день после операции. 13.Как долго я должен отдыхать после выписки из больницы? Как правило, вы можете нормально ходить в школу. Нет никаких особых рекомендаций по отдыху дома. Для детей, которым одновременно была проведена тонзиллэктомия, если школа не может предоставить полутвердую пищу во время обеда, вы можете подумать о том, чтобы отдохнуть дома еще несколько дней, пока не сможете есть твердую пищу. 14. Что я должен есть после операции? Если речь идет только об аденоидах, вы можете есть полутвердую пищу вечером и обычную пищу на следующий день. Если операция сочетается с тонзиллэктомией, вы можете есть полутвердую пищу в ночь операции, обычно в течение недели, а через 3 недели вы можете вернуться к обычному питанию. В случае плазменной хирургии обычно рекомендуется двухнедельный перерыв в приеме пищи. Важно поощрять ребенка есть как можно раньше, чтобы благодаря большему движению мышц глотки боль быстрее прошла и уменьшилась вероятность ощущения инородного тела в горле в дальнейшем. Нет необходимости и недопустимо употреблять так называемую макробиотическую пищу, которая может увеличить вероятность кровотечения. 15. Можно ли есть мороженое? Да, можно. Употребление мороженого может уменьшить боль, а также снизить вероятность кровотечения. Но есть его не нужно. Не ешьте вредную пищу. 16. Есть ли что-то, что я не должен есть? Кроме вышеупомянутых тонизирующих средств, твердой пищи и слишком острой и стимулирующей пищи, вы можете есть все остальное. 17.Есть ли пища, способствующая заживлению ран? Нет, таких продуктов не существует. Можно есть обычную пищу. 18.Когда следует провести осмотр после операции? Через неделю и две недели после выписки из больницы. Если есть необходимость, врач скажет вам, когда следует провести повторный осмотр (обычно через два месяца после операции). 19. Можно ли удалить миндалины и аденоиды лазером? Лазер не может удалить миндалины и аденоиды, но лазер может помочь сделать небольшой разрез при удалении миндалин, аденоиды не могут быть удалены лазером.