1. Что такое гипертиреоз?
Гипертиреоз означает «высокий» — повышение уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Повышение уровня гормонов щитовидной железы вызывает у пациента чувство сильного дискомфорта.
2. Есть ли у меня гипертиреоз?
Клинические проявления гипертиреоза различны, и наиболее типичные проявления могут включать одно или несколько из следующих.
1) Гиперметаболический синдром: боязнь жары, повышенная потливость, влажная кожа, избыточный прием пищи, потеря веса, легкая утомляемость и т.д.
2) Симптомы повышенной возбудимости нервной системы: нетерпеливость, легкая возбудимость, истерики, бессонница, чрезмерная мечтательность, легкая блуждаемость, тремор рук, видимый при поднятых вверх ладонях, тремор языка, видимый при вытягивании языка.
(3) Увеличенная щитовидная железа: проявляется в виде припухлости в передней части шеи. При прикосновении (пожалуйста, двигайтесь осторожно) припухлость на ощупь мягкая или немного твердая, при глотании слюны она поднимается и опускается.
(4) Выпученные глаза: в основном двусторонние, несколько односторонних. Проявления: ощущение инородного тела, жгучая боль, светобоязнь, слезотечение, конъюнктивальный затек, аномальное зрение, ограничение движения глаз и трудности при закрывании глаз. В тяжелых случаях может произойти изъязвление и перфорация роговицы, что приводит к полной офтальмии и даже слепоте.
(5) Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: у большинства пациентов наблюдаются панические атаки и учащенное сердцебиение, а учащенное сердцебиение во сне является характерным проявлением гипертиреоза, у некоторых пациентов наблюдается стеснение в груди, одышка и повышение систолического артериального давления. У некоторых пациентов заболевание может осложниться мерцательной аритмией и гипертрофией сердца, а у нескольких пациентов может развиться сердечная недостаточность.
(6) Симптомы со стороны пищеварительной системы: у пациентов наблюдается гиперфагия, легкое чувство голода, увеличение частоты стула, у некоторых пациентов может быть нарушена функция печени.
(7) Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата: у пациентов наблюдается различная степень мышечной слабости и атрофии мышц. Когда происходит генерализованная атрофия мышц, это называется хронической гипертиреоидной миопатией. Он также может сопровождаться периодическим параличом и миастенией гравис.
8) Сексуальная дисфункция: у мужчин — импотенция, у женщин — нерегулярные и скудные менструации и т.д. У пациентов снижается фертильность.
9) Изменения кожи: у некоторых пациентов может развиться муцинозный отек конечностей, или/и другие изменения кожи.
3. Каковы типы гипертиреоза?
Гипертиреоз можно разделить на следующие категории в зависимости от его этиологии.
1) Тиреотоксический гипертиреоз Причина кроется в самой щитовидной железе, в результате чрезмерной выработки тиреоидных гормонов клетками щитовидной железы. К ним относятся (1) диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса); (2) вегетативные гиперфункционирующие узлы щитовидной железы; (3) многоузловой зоб с гипертиреозом; (4) неонатальный гипертиреоз; (5) йодный гипертиреоз; и (6) фолликулярный рак щитовидной железы.
2) Гипертиреоз гипофиза, вызванный опухолями гипофиза (опухоли клеток ЩЖ) и негипофизарными опухолями.
3) Гипертиреоз при опухолях Некоторые злокачественные опухоли выделяют TSH-подобные вещества и вызывают гипертиреоз. Например, хориокапиллярная эпителиальная карцинома с гипертиреозом, стафилома с гипертиреозом, рак легких и карцинома пищеварительной системы (желудка, толстой кишки, поджелудочной железы) с гипертиреозом.
4) Зоб яичников с гипертиреозом.
5) Симптоматический гипертиреоз Существует два типа гипертиреоза: (1) подострый тиреоидит, (2) безболевой тиреоидит, (3) послеродовой тиреоидит, (4) тиреоидит Хашимото и (5) радиационный тиреоидит. Другая категория — фармакогенный гипертиреоз.
Из вышеперечисленных заболеваний наиболее распространены диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) и гипертиреоз.
4. Каковы варианты лечения гипертиреоза? Как мне выбрать?
Наиболее распространенными методами лечения гипертиреоза являются медикаментозное, хирургическое и терапия йодом-131.
1) Лекарства от гипертиреоза Обычно используются ингибиторы щитовидной железы, такие как табазол и пропилтиоурацил. Эти препараты быстрее снижают уровень гормонов щитовидной железы, но их недостаток в том, что они требуют длительного приема, имеют низкий процент излечения и высокий процент рецидивов. У некоторых пациентов наблюдаются такие побочные эффекты, как гипоцитоз и нарушение функции печени. Этот метод обычно считается подходящим для пациентов с: 1) легкой формой заболевания с легким или умеренным увеличением щитовидной железы; 2) возрастом до 18 лет; 3) гипертиреозом при беременности; 4) пожилыми и немощными пациентами или пациентами с тяжелыми комбинированными нарушениями работы сердца, печени и почек, которые не переносят операцию; 5) адъювантным лечением до и после терапии йодом-131; 6) предоперационной подготовкой.
(2) Хирургия Последние результаты хороши, но есть и недостатки, такие как травма и образование рубцов. В настоящее время операция наиболее подходит для пациентов с: (1) увеличенной щитовидной железой, особенно с симптомами давления; (2) гипертиреозом в сочетании с эктопическим зобом, таким как ретростернальный зоб; (3) гипертиреозом с подозрением на злокачественную тенденцию; (4) неспособностью принимать лекарства и непригодностью для терапии йодом-131; (5) женщинами, которые не смогли принять лекарства и в настоящее время спешат забеременеть.
(3) Терапия йодом-131 имеет такие преимущества, как высокая эффективность, малое количество побочных эффектов и низкая стоимость.
5. Какие пациенты с гипертиреозом подходят для лечения йодом-131? Какие пациенты не подходят для этого лечения?
Согласно руководству по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы отделения эндокринологии и отделения ядерной медицины Китайской медицинской ассоциации, следующие 9 типов пациентов с гипертиреозом являются лучшими кандидатами для лечения йодом-131.
1) Возраст 18 лет и старше.
2) тем, кто не принимал антитиреоидные препараты, страдает аллергией или имеет повышенное содержание лейкоцитов или нарушенную функцию печени
3) послеоперационный рецидив гипертиреоза.
4) гипертиреоидная болезнь сердца или болезнь сердца с другими причинами.
5) гипертиреоз с лейкоцитозом и/или тромбоцитопенией или голоцитозом.
6) гипертиреоз у пожилых людей.
7) гипертиреоз в сочетании с сахарным диабетом.
8) токсический узловой зоб.
(9) Функциональные вегетативные узлы щитовидной железы в сочетании с гипертиреозом.
Терапия йодом-131 противопоказана следующим пациентам.
(1) Женщины во время беременности.
(2) Женщины, которые не могут прекратить грудное вскармливание.
(3) Острый инфаркт миокарда.
6. Почему йод-131 лечит гипертиреоз?
Единственная разница между йодом-131 и йодом, содержащимся в йодированной соли, заключается в том, что он излучает радиацию и поэтому сильно поглощается щитовидной железой. Йод-131, сконцентрированный в щитовидной железе, испускает заряженные бета-лучи, которые имеют радиус действия всего несколько миллиметров и поэтому не вызывают повреждения окружающей ткани щитовидной железы. Бета-излучение, испускаемое йодом-131, убивает увеличенное количество клеток щитовидной железы на клеточном уровне, оставляя некоторые клетки щитовидной железы для поддержания нормальной функции щитовидной железы.
7. Каковы преимущества лечения гипертиреоза йодом-131?
1) Надежная эффективность 2) Короткий курс лечения
3) Небольшая продолжительность, всего 2 дня 4) Низкая стоимость
5) Меньше побочных эффектов 6) Отсутствие травм
8. Насколько эффективен йод-131 при лечении гипертиреоза?
Йод-131 используется для лечения гипертиреоза с 1942 года, а бывший президент США Джордж Буш-старший был вылечен от гипертиреоза этим методом. Как правило, симптомы у пациента постепенно уменьшаются примерно через 2 недели перорального приема йода-131, затем значительно уменьшаются через 1-3 месяца, и все симптомы исчезают через 3 месяца — 1 год, и лишь небольшому числу пациентов требуется повторное лечение.
Мы занимаемся лечением гипертиреоза йодом-131 с 1995 года и усовершенствовали метод лечения. В ходе клинического наблюдения мы обнаружили, что эффективность лечения составляет более 98%, а однократное излечение — более 75%.
9. Можно ли лечить гипертиреоз йодом-131, если он сочетается с нарушением функции печени?
Гипертиреоз часто сочетается с нарушением функции печени, и частота встречаемости может достигать 1/3. В целом, гипертиреоз в сочетании с нарушением функции печени не является противопоказанием к лечению йодом-131, и большинство пациентов с комбинированным нарушением функции печени могут восстановить нормальную функцию печени после лечения йодом-131.
10. Безопасен ли йод-131 для лечения гипертиреоза?
У некоторых людей могут возникнуть опасения по поводу облучения, но в этом нет необходимости. Доза йода-131, используемая при лечении гипертиреоза, очень мала, всего несколько милликюри (молекулярное измерение), и 80-90% принятого йода-131 поглощается щитовидной железой, поэтому не происходит значительного повреждения органов и тканей, не подвергшихся лечению. Во всем мире доказано, что лечение гипертиреоза йодом-131 очень безопасно, не приводит к увеличению частоты возникновения опухолей и не влияет на будущую фертильность. Сотрудники нашего отделения подробно проинформируют вас о возможных побочных эффектах во время лечения и заранее займутся их устранением.
11. Нужно ли мне госпитализироваться для лечения гипертиреоза йодом-131? Какие подготовительные мероприятия необходимо провести перед лечением?
Как правило, госпитализация не требуется, и лечение может проводиться амбулаторно.
Однако, чтобы обеспечить эффективность лечения, пациенту необходимо провести некоторые необходимые подготовительные мероприятия, а именно.
12. На что мне нужно обратить внимание после лечения йодом-131?
1) Чтобы не нарушить всасывание йода-131, необходимо соблюдать пост в течение 2 часов после приема йода-131.
2) В течение 1 месяца после приема йода-131 не принимайте и не применяйте лекарства и продукты с высоким содержанием йода, такие как: йодсодержащие препараты, морская капуста, нори, морская рыба и креветки и т.д.
3) Позаботьтесь об отдыхе, избегайте эмоциональных стрессов и простудных заболеваний. Поскольку во время разрушения клеток щитовидной железы йодом-131 в кровь выделяется большое количество тиреоидных гормонов, симптомы гипертиреоза могут ухудшиться в краткосрочной перспективе. Поэтому через месяц после лечения йодом-131 пациенты должны уделять внимание отдыху и избегать напряженных физических нагрузок, эмоциональных волнений и простудных заболеваний, чтобы предотвратить возникновение тиреоидного криза.
4) У отдельных пациентов может наблюдаться значительное ухудшение симптомов гипертиреоза, просим незамедлительно обратиться в наше отделение.
5) Избегайте тесного контакта с младенцами и детьми в течение 1 недели после лечения, не кормите грудью в течение 2 месяцев и используйте контрацептивы в течение 6 месяцев для мужчин и 1 года для женщин.
6) Распространенным осложнением лечения йодом-131 является то, что у небольшого числа пациентов может развиться гипотиреоз. Для своевременного выявления и эффективного лечения, пожалуйста, регулярно посещайте нашу клинику после лечения.
13. Каковы проявления гипотиреоза?
(1) Боязнь холода и потливость, отеки, сухость кожи, усталость и сонливость.
(2) Малоразговорчивость, безразличное выражение лица, замедленная реакция, потеря памяти.
3) Брадикардия, низкое кровяное давление.
4) Потеря аппетита.
14. Разовьется ли у меня гипотиреоз? Что делать при возникновении гипотиреоза?
Гипотиреоз может возникнуть не только при лечении йодом-131, но и при других видах лечения, таких как медикаментозное и хирургическое. У некоторых пациентов с гипертиреозом через некоторое время может развиться гипотиреоз даже без лечения, например, у пациентов с высоким уровнем разрушительных антител TgAb и TPOAb. К счастью, гипотиреоз легко поддается коррекции. По этой причине руководство по лечению гипертиреоза в Европе и США классифицирует развитие гипотиреоза после лечения гипертиреоза как успешное лечение. После начала гипотиреоза для быстрой коррекции гипотиреоза без побочных эффектов при правильном применении тиреоидных гормонов могут назначаться гормоны щитовидной железы, такие как левотироксин-на таблетки или таблетки для щитовидной железы. У некоторых гипотиреоз может исчезнуть спонтанно (преходящий), а некоторым необходимо принимать лекарства всю жизнь (постоянный).
15. На что следует обратить внимание пациентам с гипертиреозом в плане диеты?
При гипертиреозе метаболизм трех основных питательных веществ, а именно сахара, жира и белка, ускоряется из-за чрезмерной секреции гормонов щитовидной железы, и пациентам необходимо увеличить свое питание, чтобы компенсировать их расход в организме. При гипертиреозе пациентам необходимо снизить потребление йодсодержащих продуктов, обратить внимание на некоторые белковые добавки, продукты с высоким содержанием витаминов (например, овощи), умеренно есть тыкву и бананы.
Особое примечание: В период восстановления после лечения йодом-131 пациенты должны умеренно контролировать свое питание в период отдыха, чтобы избежать набора веса.
16. Когда я смогу иметь детей после лечения йодом-131?
Бесплодие, вызванное гипертиреозом, может быть восстановлено путем лечения гипертиреоза. Мы рекомендуем зачатие через шесть месяцев после лечения йодом-131 для мужчин и через год после лечения для женщин.