Билиарный рефлюкс-гастрит — это особый вид хронического гастрита, вызванный рефлюксом желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Желчь попадает в желудочный синус, который находится ближе всего к пилорическому бугру (место, через которое проходит пища, соединяя желудок с двенадцатиперстной кишкой), вызывая повреждение слизистой оболочки. Клинические проявления Основными симптомами заболевания являются ощущение полноты или дискомфорта в верхней части живота, неясная или сильная боль, часто периодически возникающая, которая может сопровождаться растяжением живота, отрыжкой, кислотным рефлюксом, изжогой, тошнотой, рвотой, потерей аппетита и истощением. Гастроскопия показывает, что желчь постоянно изливается в желудок из пилоруса, а слизистая желудка (особенно слизистая желудочного синуса) явно отечная, застойная, шероховатая, легко кровоточит при прикосновении, с грязной поверхностью и желто-зеленой желчью. Во-вторых, ядерный тест заключается в мечении желчи 99mTc и выделении ее через печень в двенадцатиперстную кишку, чтобы увидеть, есть ли рефлюкс, а 24-часовой мониторинг желчи в желудке также является надежным методом определения наличия рефлюкса желчи. В нормальных условиях пилорическое отверстие сокращается и закрывается. Когда пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку в результате перистальтики желудка, пилорическое отверстие расширяется диастолически, а после опорожнения пищи пилорическое отверстие снова сжимается и закрывается, тем самым предотвращая рефлюкс желчи в желудок. После частичной гастрэктомии, ваготомии и пилоропластики, желудочно-кишечного анастомоза, удаления желчного пузыря, врожденного закрытия пилорического портала и т.д. роль «привратника» пилорического портала разрушается, и может возникнуть рефлюкс желчи. Частота этого заболевания увеличивается после холецистэктомии (у 60% пациентов с этим заболеванием в анамнезе была холецистэктомия), что связано с непрерывным круглосуточным поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку (при нормальном состоянии желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку регулярно после еды). Лечение Лечение желчного рефлюкс-гастрита в настоящее время очень сложно и не может быть полностью излечено, а прекращение приема лекарств не предотвращает возникновение желчного рефлюкса или повреждения слизистой желудка желчью. Современные терапевтические препараты включают комплексные желчные кислоты, препараты для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта, защитные средства для слизистой желудка, кислотоподавляющие препараты и т.д. 1, комплексные желчные кислоты: существуют анионообменные смолы, и их представительными препаратами являются сокращенно желчный амин и колестипол. В основном сочетаются с желчной кислотой и выводятся через кишечник с калом, блокируя энтерогепатическую циркуляцию желчной кислоты, влияя на всасывание жира и жирорастворимых витаминов; магния алюминия карбонат (Daxi), который имеет способность связывать желчную кислоту и лизолецитин в желудке, скорость связывания 100% в кислой среде, может уменьшить стимуляцию желчи на желудок. 2, препараты про-гастроинтестинальной динамики: могут усиливать перистальтику пищевода и желудка, улучшать опорожнение желудочно-кишечного тракта и координированное сокращение желудочно-двенадцатиперстной кишки, уменьшать время пребывания желчи в желудке, например, домперидон и мозаприд. 3, защитные агенты слизистой желудка: есть магния алюминия карбонат, алюминия тиогликолят, висмута калия цитрат и т.д., в желудке образуют защитную пленку, чтобы предотвратить повреждение желудочной кислоты и пепсина на слизистой желудка, ингибируют активность пепсина, увеличивают синтез простагландина. 4, ингибиторы кислоты: существуют блокаторы H2-рецепторов и ингибиторы протонного насоса, такие как фамотидин, омепразол и т.д., для ингибирования секреции кислоты, могут уменьшить влияние желчной кислоты на повреждение желудка.