Г-жа Лю — профессиональная женщина средних лет, которая посещала больницу в течение последних 2 лет из-за периодически возникающей «изжоги» в груди. Она часто чувствует жгучую боль в груди, иногда в шее, а когда она сильная, это происходит более 3 раз в день, иногда она просыпается ночью от изжоги. Три месяца назад она начала принимать препарат для контроля кислотности под названием «ингибитор протонной помпы» и сначала почувствовала облегчение симптомов на 2 недели, но через 2 недели симптомы вернулись. Она принимала много лекарств под руководством своего врача, но все равно не почувствовала улучшения. Почему лекарства от «рефлюксной болезни» не помогли? »Рефлюксная болезнь», или «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», означает повреждение или дискомфорт слизистой оболочки пищевода, вызванные рефлюксом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Когда пищевод входит в желудок, имеется хрящеподобный клапан, называемый нижним пищеводным сфинктером. Если нижний пищеводный сфинктер функционирует неправильно, кислота из желудка или жидкость из двенадцатиперстной кишки может попасть в пищевод. Когда этот клапан открывается при нормальном глотании, он снова закрывается после того, как пища попадает в желудок из пищевода, но когда он не закрывается должным образом, пища и желудочная кислота или даже дуоденальная жидкость из желудка попадают обратно в пищевод. Пищевод часто «разъедается» желудочной кислотой, и со временем возникают повреждения пищевода и различные неприятные ощущения, включая изжогу, повышенную кислотность, рефлюкс и боль в горле. В настоящее время лечение «рефлюксной болезни» может только уменьшить или облегчить симптомы, подавляя кислоту желудка, чтобы уменьшить продолжающееся повреждение пищевода, но пока нет решения для дисфункции «живой двери» между пищеводом и желудком. Наиболее распространенными и эффективными препаратами, используемыми для подавления желудочной кислоты, являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). При использовании ингибиторов протонной помпы примерно у 80% пациентов с рефлюксной болезнью наблюдается значительное облегчение симптомов и заживление повреждений слизистой оболочки пищевода. Однако в последние годы клинически установлено, что около 40-80% пациентов сталкиваются с неэффективностью или отсутствием ответа на лекарственную терапию. Причины неэффективности лекарственной терапии 1. Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ): Рефлюксная болезнь, при которой при гастроскопии не видно признаков повреждения пищевода, но у пациента сохраняются симптомы, такие как изжога. Хотя при гастроскопии пищевод в норме, если использовать прибор для определения рН в нижней части пищевода (пищеводный рН-тест), то можно обнаружить, что у некоторых пациентов есть признаки рефлюкса кислоты в пищевод, но у других пациентов нет сильного кислотного рефлюкса; последних мы также называем «функциональной изжогой», либо НЭРБ, либо функциональной изжогой И НЭРБ, и функциональная изжога плохо реагируют на лекарственную терапию. 2. «Рефлюксная болезнь» с легким кислотным рефлюксом: Имеется в виду легкая степень кислотного рефлюкса в пищевод, когда рН нижней части пищевода находится в пределах от 4 до 7, если измерять рН. Недавнее исследование с использованием импедансометра с измерением рН показало, что рН нижнего отдела пищевода у этих пациентов не ниже 4. Могут быть обнаружены и другие формы рефлюкса, такие как газ, жидкость или смесь газа и жидкости. Изжога, связанная с легким кислотным рефлюксом у этих пациентов, часто менее выражена, чем при типичной рефлюксной болезни, но другие симптомы, такие как рефлюкс, горький привкус во рту и кислый вкус, встречаются чаще. Около 1/3 пациентов с рефлюксом, не получающих медикаментозного лечения, имеют легкий рефлюкс. Половина симптомов у этих пациентов не связана с кислотным рефлюксом, и только 11% симптомов вызваны кислотным рефлюксом. Висцеральная гиперчувствительность: Эти пациенты часто более чувствительны к боли, чем пациенты с другими типами рефлюксной болезни, если в пищевод поместить воздушный шарик или провести электрическую стимуляцию — это явление мы называем «висцеральной гиперчувствительностью». Из-за этой повышенной чувствительности пищевода малейший «ветерок» в нижней части пищевода может вызвать приступ изжоги, не обязательно кислотного рефлюкса. 4. Гастродуоденальный рефлюкс: Рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод через желудок. Недавно сообщалось, что у 64% пациентов, у которых была изжога, несмотря на применение стандартных или двойных доз ингибиторов протонной помпы, был дуоденальный рефлюкс, и только у 37% — кислотный рефлюкс. Дуоденальная жидкость содержит желчную кислоту, которая является щелочной жидкостью, и, как обычно, она может вызывать различные дискомфортные ощущения из-за разрушения слизистой оболочки пищевода. 5, нарушения подвижности желудка: например, у больных рефлюксной болезнью в сочетании с диабетом, часто сочетаются с нарушениями подвижности желудка, нарушения опорожнения желудка могут повышать давление в желудке, усугублять рефлюкс кислоты, что приводит к неудаче медикаментозного лечения. 6. ночной прорыв кислоты: относится ко времени, когда рН в желудке <4 ночью в течение не менее 1 ч. Ночной прорыв кислоты может быть еще одной потенциальной причиной неэффективности лекарств. 71% пациентов с низкой эффективностью ИПП дважды в день имеют ночной кислотный рефлюкс. Все эти факторы недавно были признаны причинами изжоги, отличными от желудочной кислоты. Поэтому простое подавление кислоты может не помочь при "изжоге", вызванной этими факторами. Если пациенту не удается принимать ИПП один раз в день, в первую очередь необходимо проверить, правильно ли выбрано время приема препарата. Лучше всего принимать его перед завтраком и за полчаса до ужина. Затем можно перейти на другой ИПП или на более новый состав, принимаемый дважды в день. Обычный курс лечения составляет не менее 2 месяцев, и через 2 месяца, если симптомы облегчились, вы можете продолжить прием препарата или сократить его до одного раза в день. Если симптомы все еще не улучшаются, вам может быть назначен тест на рН пищевода или импедансный тест. На основании результатов теста врач определит тип рефлюкса и подберет соответствующее лечение, например, добавит препарат для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта или блокатор H2-рецепторов. Важно подчеркнуть, что образ жизни оказывает значительное влияние на исход "рефлюксной болезни", например, снижение избыточного веса, отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя и избегание переедания. Верится, что после тщательного обследования и активного сотрудничества пациента, решение проблем г-жи Лю будет найдено.