В отчете Комиссии по качеству здравоохранения, подразделения Американского медицинского истеблишмента, за 1999 год отмечается, что безопасность анестезии в последние годы значительно улучшилась, подтвержденная анестезиологическая смертность снизилась с 2 из 10 000 в 1980-х годах до 1 из 200 000-300 000 к концу 20-го века, и что эта цифра не отражает обязательно связанных с анестезией случаев по следующим причинам: (i) причины периоперационной смерти часто являются (1) причины периоперационной смерти часто трудно определить, и во многих случаях трудно быть уверенным в том, что они обязательно связаны с анестезией или интраоперационным ведением; (2) смерти в реальной операционной очень редки, а пациенты с очень плохим или нестабильным состоянием обычно переводятся в отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения и лечения, и если такие пациенты умирают в отделении интенсивной терапии, люди с меньшей вероятностью связывают причину смерти с анестезией и интраоперационным ведением, за которые отвечает анестезиолог; (3) пациенты с очень плохим состоянием или нестабильным состоянием обычно переводятся в отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения и лечения. Пациенты или пациенты, подвергающиеся сложным крупным хирургическим вмешательствам, которые страдают от осложнений или умирают после операции, с большей вероятностью могут быть вызваны собственным физиологическим или патологическим состоянием пациента, и с меньшей вероятностью могут быть отнесены на счет способности интраоперационного анестезиолога управлять ими. Поэтому трудно точно определить влияние анестезии на заболеваемость и смертность хирургических пациентов, но это не умаляет фактического утверждения о том, что безопасность анестезии в последние годы значительно улучшилась. Факторы, влияющие на хирургическую смертность Неблагоприятные сердечные события, такие как инфаркт миокарда, ишемия миокарда, застойная сердечная недостаточность и аритмии, могут привести к смерти пациента во время или сразу после анестезии, а периоперационные респираторные осложнения и легкое снижение температуры тела могут увеличить заболеваемость. Частота возникновения некоторых нежелательных явлений, непосредственно вызванных анестезией, таких как гипоксемия, случайное попадание трахеальной трубки в пищевод или невозможность проведения интубации трахеи и механической вентиляции, низка, и эти нежелательные явления возникают, по крайней мере, частично из-за технической неисправности оборудования или неадекватного мониторинга. Такой низкий уровень смертности затрудняет анализ факторов, влияющих на серьезные осложнения анестезии и прогноз, а также предложение соответствующих стратегий профилактики. Возникновение осложнений анестезии, таких как смерть и серьезные осложнения, обычно является многофакторным и прогрессирующим, а прогрессирующее усугубление одного фактора также может привести к неблагоприятным событиям, которые обычно являются серьезными, но не фатальными проблемами. Чтобы решить вышеупомянутые аналитические проблемы, анализ обратился к относительно частым серьезным, но несмертельным проблемам во время анестезии (выявленным старшими анестезиологами), которые могут прогрессировать до неблагоприятных событий, или могут непосредственно вызвать серьезные неблагоприятные события, или могут вообще не повлиять на прогноз пациента, известные как «близкие промахи». Ближайшие промахи», на которых сосредоточены профилактические и лечебные стратегии. В аэрокосмической промышленности, ядерной энергетике и других отраслях с высоким уровнем риска было показано, что такой подход к «ближайшим промахам» помогает анализировать причины, предлагать стратегии и снижать частоту несчастных случаев, поэтому он перспективен для использования в медицине, особенно в таких областях с низким уровнем смертности, как анестезия.