Семьи многих пациентов чувствуют себя неловко, когда их просят подписать предоперационное интервью, а некоторые даже могут приравнять это к подписанию письма «жизни и смерти». С другой стороны, в случае медицинского инцидента или несчастного случая этот документ используется как врачом, так и пациентом для аргументации. На самом деле, этот документ не может и не должен нести за это ответственность. Документ «предоперационное интервью» по сути является «информированным согласием пациента (на медицинское лечение)». Как следует из названия, основная цель этого документа — информировать пациента, чтобы он, прочитав его, имел как можно более четкое и подробное представление о своем состоянии и обстоятельствах, связанных с лечением его болезни, и на этой основе принял решение о том, соглашаться или нет на предложенное врачом лечение. Каковы же наиболее важные вещи, о которых врач должен проинформировать пациента с точки зрения «информированности»? Прежде всего, конечно, пациент должен иметь четкое представление о своем состоянии. Что это за болезнь, где она находится, каков ее характер, насколько она серьезна и есть ли другие сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на лечение. Во-вторых, важно, чтобы пациент понимал необходимость хирургического лечения. Какова цель хирургического лечения и какую пользу оно может принести пациенту. И, наконец, конечно, необходимо сообщить о рисках хирургического лечения. В самом строгом смысле слова любое медицинское вмешательство несет в себе предсказуемые или непредсказуемые риски, которые иногда могут быть настолько велики, что ставят под угрозу жизнь или здоровье пациента. Документ об информированном согласии, включающий эти три компонента, является полноценным документом. Именно третья часть, в которой говорится о рисках и возможных осложнениях процедуры, создает впечатление, что люди подписывают «соглашение о жизни и смерти». На самом деле, речь идет о пользе хирургического лечения, которое проводится пациенту, и о том, что пациент его получает, и это действительно важно только в том случае, если преимущества значительно перевешивают риски. Документ, в котором чрезмерно подчеркиваются преимущества, может скрывать гопника; документ, в котором чрезмерно подчеркиваются риски, может содержать отказ от ответственности. Поэтому плохой документ об информированном согласии может усугубить недоверие между врачом и пациентом и может быть результатом взаимного недоверия. Теплое, объективное и гуманное информированное согласие может помочь укрепить доверие к пациентам, способствовать взаимному доверию между врачами и пациентами и избежать ненужных недоразумений и неловких медицинских споров между врачами и пациентами. «Информированное согласие на медицинское лечение не следует отождествлять с «разделением ответственности за медицинское лечение». Этот документ не должен брать на себя чрезмерную ответственность. Что должно быть сделано — это максимально информировать пациента, и не более того. Определение ответственности врача — это другой вопрос. Из этого не следует, что если произошел несчастный случай или осложнение, указанные в документе об информированном согласии, то врач больше не несет ответственности. Если врач не проявил должной осмотрительности для защиты интересов пациента, не принял необходимых мер для предотвращения возможных осложнений или не сделал все возможное для спасения пациента после возникновения осложнения или несчастного случая, то ответственность врача все равно неизбежна. С другой стороны, важно также признать, что течение жизни настолько сложно, что в развитии болезни всегда есть неожиданные события, а наши знания все еще ограничены, и мы не всегда можем предвидеть все проблемы, которые могут возникнуть. Список медицинских несчастных случаев и осложнений — это лишь перечень наиболее частых и серьезных случаев. Если происходят несчастные случаи и осложнения, не включенные в этот список, из этого не следует, что врач может нести за них ответственность. Речь идет об объективном анализе того, выполнил ли практикующий врач свои обязанности в ходе оказания медицинской помощи и выполнил ли он свои обязанности по уходу. Если практикующий врач сделал все возможное, то он должен быть освобожден от ответственности. Я часто говорю со своими пациентами о том, как бы я поступил, если бы в подобной ситуации оказались члены моей семьи. Это дает пациенту общую рекомендацию, укрепляет взаимное доверие и придает уверенность. При наличии доверия между врачом и пациентом у нас, врачей, есть один из лучших и самых мощных помощников в преодолении болезни.