ОБЗОР
Липома печени — редкая доброкачественная опухоль, происходящая из мезенхимальных тканей без злокачественных изменений, часто сопровождающаяся циррозом печени. Чаще всего она встречается у женщин старше 40 лет и у тучных людей среднего и пожилого возраста. Липома печени подразделяется на простую липому, гиберному и смешанную. Если смешанная липома состоит из кровеносных сосудов, гладкой мускулатуры и жира, то ее называют сосудисто-гладкомышечной липомой.
Этиология
Этиология и патогенез неясны.
Симптомы
Липома печени обычно протекает бессимптомно, выявляется в основном при физикальном обследовании, эпигастральный дискомфорт наблюдается только при больших размерах опухоли, а боли в животе в редких случаях обусловлены внутриопухолевым кровоизлиянием.
Обследование
1. Лабораторное обследование
Функция печени в норме, альфа-фетопротеин в норме, у некоторых пациентов нарушен липидный обмен.
2. Ультразвуковое исследование
Эхогенность очень сильная, светлые пятна особенно мелкие и плотные, с проходящими внутри кровеносными сосудами, край острый, слегка дольчатый, эхогенность задней части опухоли явно ниже, чем передней, а в дистальной части очевидно ослабление.
3.КТ-исследование
КТ позволяет выявить характерные признаки липомы, которая может быть представлена в виде низкоплотной тени в области печени, с отрицательным значением КТ, обычно ниже -20HU, четкими границами, внутренней однородностью и дольчатостью. При усиленном сканировании поражение не усиливается, граница более четкая.
4. Магнитно-резонансная томография
Имеет высокий сигнал на Т1-взвешенном изображении и более высокий сигнал на Т2-взвешенном изображении. Поведение сигнала такое же, как у подкожной жировой ткани, и использование сканирования с жироподавляющей последовательностью может помочь в установлении диагноза.
5.Гистопатологическое исследование
Липома печени чаще всего представляет собой изолированное узловое образование с четкими границами, округлой формой, без оболочки, диаметром от 1 до 20 см. Простая липома состоит из зрелых жировых клеток. Смешанные ангиомиолипомы и ангиогладкомышечные липомы содержат толстостенные кровеносные сосуды, гладкомышечные клетки разного размера, видны адипоциты с различной степенью вакуольной дегенерации. Опухолевые клетки гиберномы представляют собой более крупные, вакуольно дегенерированные, богатые липидами адипоциты, некоторые из которых переходят в зернистые коричневые адипоциты, видны округлые везикулы солей кальция.
Диагностика
Липома печени обычно протекает бессимптомно и требует четкой диагностики с помощью УЗИ, КТ, магнитно-резонансного исследования и других вспомогательных исследований, среди которых большое значение в диагностике липомы печени имеет КТ-исследование.
Дифференциальная диагностика
Липому печени следует отличать от липосаркомы подпеченочной области, причем разграничить эти два визуализируемых проявления очень сложно. Течение заболевания Липома развивается медленно, а липосаркома — быстро. При гистопатологическом исследовании липома состоит из зрелых дифференцированных адипоцитов, а липосаркома — из незрелых дифференцированных клеток с крупными ядрами и малым количеством цитоплазмы, ядра клеток шизофреничны.
Лечение
Лечение данного заболевания заключается в основном в хирургическом иссечении. Диагностированные липомы небольших размеров можно временно наблюдать, а при их значительном увеличении вновь прибегнуть к хирургическому лечению.
Прогноз
Липома не переходит в злокачественную форму и имеет хороший прогноз.