Эндоскопическое лечение: Эндоскопическая резекция является предпочтительным методом лечения полипов желудка, в основном это высокочастотная электрокоагуляция, лазерная и микроволновая каутерия, лигирование нейлоновой проволокой и коагуляция ионами аргона. Эндоскопическое лечение полипов является простым, менее инвазивным и менее дорогостоящим, при этом большинство из них лечатся однократно, а некоторые требуют раздельного иссечения. Регулярное наблюдение с помощью эндоскопии также может выявить рецидив полипов и обеспечить своевременное лечение для предотвращения раковых изменений. Высокочастотная электрокоагуляция — наиболее широко используемый метод. Принцип заключается в использовании теплового эффекта высокочастотного тока для коагуляции и некротизации тканей с целью удаления полипов. Частота тока обычно превышает 300 кГц, а выходная мощность составляет 30-80 Вт. Перед операцией необходимо максимально аспирировать жидкость в желудке и удалить полипы размером менее 0,5 см без наконечника путем электрокоагуляции с помощью сферического электрокоагулятора или электротермических биопсийных щипцов. При использовании электротермического биопсийного пинцета перед прижиганием следует откусить головку и осторожно приподнять ее. Для полипов с наконечниками и без наконечников размером более 0,5 см по возможности следует использовать устройство с насадкой, но можно также использовать сферический электрокоагулятор или электротермический биопсийный пинцет для поэтапного прижигания полипа. Для полипов с наконечником следует надеть на наконечник накидное устройство и удерживать остаток наконечника на расстоянии около 1 см перед подачей энергии, чтобы избежать перфорации ткани при слишком глубоком прожиге. При полипах без ловушки гипертонический физраствор или раствор эпинефрина 1:10 000 вводят в основание полипа в 1-2 точках по 1,0 мл в каждую точку, чтобы избежать повреждения мышечного слоя и плазматического слоя при иссечении ловушки, а затем головку полипа приподнимают с помощью эндоскопа с двойной биопсийной трубкой, чтобы сформировать псевдоловушку у его основания перед иссечением ловушки. Полип можно лечить поэтапно, т.е. сначала частично удаляют головку полипа косой насадкой, а затем через 2 недели косой насадкой удаляют контралатеральную часть, что можно повторить, если полип удален не полностью, пока не будет удален весь полип; или можно использовать комбинацию отсасывания и электрокоагуляции, т.е. отсасывающую насадку помещают перед эндоскопом, насадку для электрокоагуляции помещают в отсасывающую насадку через биопсийное отверстие, эндоскоп вводят в полость желудка, а головной конец отсасывающей насадки помещают в тесный контакт с полипом. После плотного контакта с полипом полип всасывается в гильзу под отрицательным давлением, пока весь полип не всосется в гильзу, гильза затягивается, и полип извлекается для электрокоагуляции. Для больших полипов с верхушечным или субверхушечным наконечником можно также использовать металлические зажимы для лигирования полипа и последующей электрокоагуляции, поместив завинчивающийся зажим через эндоскопическое биопсийное отверстие и наложив несколько перекрещивающихся металлических зажимов на ножку полипа, чтобы блокировать кровоснабжение поражения, а затем применить электрокоагуляцию к полипу, когда головной конец станет фиолетовым. При использовании ловушечной электрокоагуляции важно медленно затягивать петлю ловушки перед подачей напряжения и осторожно поднимать, чтобы избежать кровотечения и глубоких ожогов тканей из-за механического разрезания, после затягивания петли сначала провести электрокоагуляцию, а затем электрорезку, чередуя несколько секунд каждый раз, или прерывистую подачу напряжения со смешанными токами. Микроволновая каутеризация: использование микроволн может заставить полярные молекулы вибрировать, чтобы произвести принцип теплового эффекта, а также коагуляцию и вапоризацию тканей для каутеризации полипов, и гемостатический эффект, подходит для полипов диаметром менее 2 см без наконечника, для небольших полипов может быть 1 раз каутеризации, большие полипы нуждаются в нескольких процедурах. Выходная мощность составляет 30-40 Вт, а время каждого прижигания может быть отрегулировано и зафиксировано перед процедурой, обычно 5-10 с, или контролироваться ножным переключателем. Микроволновый коаксиальный кабель (антенна) вводится через биопсийный порт, чтобы привести сферический зонд в тесный контакт с очагом поражения, или иглообразный зонд вводится в очаг поражения и затем прижигается, при этом необходимо контролировать глубину прижигания тканей, чтобы избежать перфорации. Этот метод является простым, безопасным, недорогим и легко выполнимым. Лазерный метод: лазер производит высокоэнергетический лазер, который направляется через эндоскопическое биопсийное отверстие и облучает очаг поражения световодным волокном, вызывая коагуляцию и дегенерацию белков ткани за счет преобразования световой энергии в тепловую. В основном он используется для лечения полипов с широкой верхушкой или без верхушки. В настоящее время в основном используется Nd:YAG лазер, мощность которого может быть выбрана в зависимости от размера полипа и обычно составляет от 50 до 70 Вт. Головная часть световода находится на расстоянии около 1 см от очага поражения, и каждое облучение составляет от 0,5 до 1 с. Чрезмерное время может привести к перфорации, поэтому следует обратить на это внимание. Более крупные полипы можно лечить в несколько этапов. В качестве альтернативы может быть использовано лазерное лечение, которое характеризуется минимальным повреждением окружающих тканей и малой глубиной проникновения. Лазер должен быть направлен на очаг поражения и облучаться быстро, чтобы избежать повреждения окружающих тканей перистальтикой желудка. Лигирование нейлоновой проволокой и резиновой лентой: лечение осуществляется путем перевязки корня полипа, чтобы вызвать ишемию и некроз. Патология подтверждает, что перевязанная область после лечения остается мышечно неповрежденной, и только локальный ишемический некроз ограничивается слизистой и подслизистой. В течение 1-4 дней после перевязки в слизистой оболочке возникает острая воспалительная реакция, грануляционная и некротическая ткань отторгается, образуя поверхностную язву, которая постепенно замещается рубцовой тканью и заживает, что позволяет избежать перфорации. Метод: На переднюю часть эндоскопа надевается прозрачная всасывающая гильза. Лигатура вводится через биопсийное отверстие и зондируется с переднего конца, нейлоновая лигатурная гильза или резиновая лента помещается в прорезь гильзы, эндоскоп вводится в полость желудка, головной конец гильзы помещается в тесный контакт с полипом, на полип оказывается отрицательное давление, так что полип втягивается в гильзу, ручка лигатуры вытягивается и нейлоновая проволока или кожная лента лигируется к корню полипа. Полип отпадает и образует неглубокую язву в течение первой недели после перевязки и заживает белым рубцом на третьей-четвертой неделе. Ионная коагуляция аргоном: газ аргон может проводить высокочастотную электрическую энергию, генерируемую вольфрамовым электродом, через ионизацию, вызывая эффект коагуляции тканей, который в последние годы применяется для эндоскопического лечения и дает лучшие результаты. Применяется, в основном, для широких неопухолевых наконечников, диаметром менее 1,5 см. Метод криоконсервации: холодный газ распыляется непосредственно на поверхность полипа через эндоскопическое биопсийное отверстие или поражение замораживается путем контакта со специальным замораживающим стержнем, чтобы вызвать некроз и отслоение ткани. Этим методом трудно вылечить один большой полип за один сеанс, поэтому он используется редко. Радиочастотный метод: Радиочастота — это вид электромагнитной волны 200-750 кГц, после проникновения в ткань поражения, местное теплообразование заставляет ее испарять воду, высушивать и некрозировать для достижения цели лечения. При работе выходная мощность радиочастотного лечебного инструмента составляет 23-25 Вт, а время работы — 5-10 с. Электрод вводится через эндоскопическое биопсийное отверстие, после чего производится обработка очага поражения. Метод инъекции спирта: эндоскопически ввести безводный спирт по кругу вокруг основания полипа в виде точечной инъекции, 0,5 мл на точку, чтобы увидеть белое возвышение, похожее на бугор. Обычно этот метод используется только для лечения полипов с широким основанием. Анти-Hp терапия: Недавние исследования показали, что инфекция H. pylori (Hp) тесно связана с развитием гиперпластических полипов и что после успешной эрадикации инфекции Hp у пациентов с Hp-позитивными гиперпластическими полипами полипы полностью регрессируют примерно в 40% случаев. Поэтому пациентам с гиперпластическими полипами следует проводить диагностику и лечение с помощью теста на Hp, и в случае положительного результата назначать эрадикационную терапию Hp, а затем проводить соответствующее лечение в зависимости от регрессии полипов. Хирургическое лечение: Показаниями к хирургическому вмешательству являются: полипы без зубцов или с широким основанием размером более 2 см. Прогрессивно увеличивающиеся полипы. Аденоматозные полипы с гетерогенной гиперплазией, подозрение на карциному и карцинома при патологоанатомическом исследовании.