Сегодняшняя тема — 20 лет гистероскопии в нашей стране, это минимально инвазивная хирургия, идея минимально инвазивной хирургии появилась в нашей стране в семидесятых годах, но наша скромность мешает прогрессу, и в результате прогресса не было, название забрали англичане, надеюсь, в будущем мы придем к тому, чтобы больше продвигать себя, скромность должна быть в какой-то степени. Гистероскопическая хирургия сегодня является образцом успешной малоинвазивной хирургии, потому что она имеет самый низкий коэффициент травматичности и самый высокий коэффициент эффективности, она позволяет избежать гистерэктомии так же, как и открытая операция, поэтому она является одной из основных процедур в малоинвазивной хирургии, и она незаменима, ей нет альтернативы, если у вас нет такой технологии и такого оборудования, вам придется вскрывать брюшную полость и жертвовать маткой. Основателем гистероскопии в нашей стране был профессор Линь Юань Ин, который учился в одном классе с покойным профессором Линь Цяочжи, известным профессором акушерства и гинекологии. В их классе было четыре студента, я видела их фотографии, и некоторые люди говорят, что я — мать гистероскопии, а я скажу вам, что у нас есть дедушка по материнской линии, и наш дедушка по материнской линии — Линь Юань Ин. Наш патриарх, профессор Цао Цзэйи, однажды сказал, что нет замены гистероскопии в диагностике и лечении внутриматочных заболеваний. Другой патриарх, академик Лан Цзинхэ, сказал, что гинекологическая эндоскопия является необходимым навыком для акушеров и гинекологов (обратите внимание, что есть и акушерский компонент) в 21 веке, и теперь, спустя 12 лет 21 века, мы должны спросить себя, являетесь ли вы современным акушером и гинекологом и освоили ли вы эндоскопию. техники. Развитие гистероскопии в нашей стране началось в 2000 году с создания Группы гинекологической эндоскопии под руководством Китайской медицинской ассоциации, а еще раньше — в 1979 году с внедрения лапароскопии Джорданом Филлипсом, президентом Американской ассоциации лапароскопии. Эта школа находится в Амстердаме, Нидерланды, и ее председатель дважды приезжал в Китай, чтобы передать свои знания. Это профессор Пол Лам, а это Франклин Лоффер, президент Америки, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Северо-Западного университета в США. Пациентка была нерожавшей женщиной, которой поставили внутриматочную спираль для планирования семьи, а через шесть лет она захотела иметь ребенка, и когда она пришла удалять внутриматочную спираль, ультразвуковое исследование, поскольку не было увеличения от гистероскопа, показало, что внутриматочная спираль была в полости матки, но местные врачи просто не смогли ее вытащить, и когда она пришла к нам, мы увидели это под гистероскопом. Мы увидели, что это была полость, с небольшим эндометритом, и рог матки и маточные трубы с обеих сторон были очень хорошими, а за ней была другая полость, которая также была очень глубокой и содержала внутриматочную спираль, указывая на то, что когда была установлена внутриматочная спираль, даже ультразвуковое исследование не смогло ее так четко различить, и она была помещена в ложный тракт, который был сделан очень глубоко, прикреплен и параллелен полости матки Это приводит к неправильному пониманию того, что УЗИ находится внутри полости матки, но, конечно, мы его видим, и его легко удалить. Все шесть этих традиционных процедур сегодня являются классическими и признанными. Первая из них — вагинальная эндоскопия, которую профессор Усама объяснил нам в картинках, а я сегодня объясню ее на видео. Это случай 12-летней девочки с вагинальным кровотечением в течение 3 месяцев. Без техники вагинальной эндоскопии пришлось бы проводить открытую операцию, и влагалище было бы повреждено каким-либо образом. Что такое вагинальная эндоскопия? Это когда мы используем технику гистероскопической дилатации для расширения влагалища, чтобы показать переднюю и заднюю стенки влагалища, после чего мы можем увидеть задний свод влагалища, затем поднять зеркало, чтобы увидеть заднюю губу шейки матки, затем снова поднять его, чтобы получить доступ к цервикальному каналу, потому что есть окклюзионное поражение и шейка матки должна быть открыта, поэтому нам не составит труда войти с прямым зеркалом и увидеть полип эндометрия. У пациентки в анамнезе кровотечение, поэтому у нее есть петехии на поверхности слизистой. Следующий шаг — посмотреть, один ли это полип или несколько, это два полипа, а затем посмотреть, где он прикреплен, у основания матки в правом углу передней стенки. Затем поражение может быть отправлено на патогистологическое исследование. В данном случае 4-летняя девочка с северо-востока, у которой в течение 2 лет наблюдалось вагинальное кровотечение без четкого диагноза и лечения, была обследована с помощью эндоскопии. Мы используем 7 мм закрытый электрод электролизного зеркала от Olympus, что такое закрытый тип? Он сказал, что им пользуется слишком мало людей и что он не продается, но на самом деле он очень полезен, особенно в случае спаек в матке. Диагноз подтвердился, и когда я вернулся через два месяца, я увидел три новых организма, похожих на пряди волос, и сделал повторное иссечение. Если бы у нас не было этой технологии, этому ребенку пришлось бы перенести открытую операцию. У нас более 40 подобных случаев — папиллома мочеиспускательного канала, саркома могилы, рабдомиосаркома, инородные тела, которые дети засовывают во всякую ерунду, воспаление влагалища, и все это можно диагностировать неинвазивным способом с помощью этого метода. Гистероскопический диагноз хронической тазовой боли, окклюзирующие поражения в полости матки и спайки в полости матки, безусловно, могут быть причиной тазовой боли. В данном случае мы пришли на гистероскопию сразу после менструации и обнаружили, что в полости матки нет утолщенного эндометрия, видно отверстие эндометриальных желез, а после того, как отверстие желез было заблокировано, видно множество фиолетово-синих точек, что очень типично. Интересно увидеть тигроподобные структуры на внутренней стороне всей полости матки. Это изображение используется для ранней диагностики аденомиоза, которая должна быть сразу после менструации. Клинический диагноз аденоматозной болезни матки нельзя назвать продвинутым, по крайней мере, он не является ранним. Ключевой операцией является поперечная перфорация полости матки, искусственная перфорация матки, после чего маточное дно может быть полностью вскрыто, процесс, который может быть выполнен с помощью игольчатых электродов слева направо или справа налево. Операция заняла более 10 минут, наш врач волновался во время наблюдения, говоря, что гистероскопическая хирургия боится перфорации матки, а матку не так-то просто перфорировать, ее нельзя перфорировать. Мы правши, мы режем слева, мы режем внутри, мы перфорируем его очень быстро. Теоретически, после перфорации полости матки среда не может собираться и нет поля зрения, но в нашей хирургии матки поле зрения после перфорации есть. Давление в полости матки мы можем регулировать до 100, 120, 130, 150 может быть, а лапароскопическое давление сколько? 15 страшно, так что давление в полости матки превышает давление в брюшной полости, мы в прямом видении или готовы гистероскопии как можно больше, чтобы вырезать, почему готовы вырезать под гистероскопом? Но лапароскопист будет молить о пощаде, когда достигнет определенной точки, а его отсасывающее устройство будет втягивать большое количество людей в брюшную полость со скоростью, которая не такая быстрая, как наша ирригационная жидкость, поэтому мы прервем операцию, когда он будет молить о пощаде. Мы вскрыли плазматическую мембрану и открыли мышцы этой части тела, а затем сшили ее в поперечном и продольном направлении, чтобы создать полную и неповрежденную матку. Третий пункт прогресса — это ортопедическая хирургия Т-образной матки, которая была внедрена в 1940-х годах с введением синтетического эстрогена, который у нас в Китае еще есть, но его уже почти нет. В 1970 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США предложило запретить его, но Франция использовала его в течение нескольких лет, затем не смогла больше удерживать его и прекратила использование. Первая — это укорочение матки от основания матки к средней и верхней ее части. Во-первых, верхняя часть матки становится короче от основания матки до ее середины. Причина такого укорочения заключается в том, что с обеих сторон стенки матки расположены очень толстые мышцы, из-за чего вертикальная часть полости матки сходится с обеих сторон. В литературе сообщается, что коррекция Т-образной матки является наиболее эффективной в восстановлении фертильности, процент успеха составляет 66,7%, а на снимках видно, что в нашей клинической работе встречаются некоторые пороки развития матки, которые очень похожи на эту Т-образную матку и также имеют Можно предположить, что на него воздействовали какие-то вредные биологические, физические или химические факторы, что привело к аномальному эмбриональному развитию. Наиболее чувствительным методом диагностики является ГСГ. Видно, что верхняя часть ГСГ укорочена, стенки сужены с обеих сторон, а в середине, по-видимому, имеется узкое кольцо. Целью этой операции является расширение объема полости матки, который должен составлять 90 см3. Эта операция не подходит для новичков, опытные люди могут освоить, я сделал так много лет, с 1990 года, чтобы сделать, чтобы сделать сейчас я все еще не чувствую под моими руками, это электричество это электрод, а не по ощущениям, это полагаться на опыт, вы просто должны иметь умственное число, а не чувство это число, я не могу сказать ясно, может только чувствовать, а не слова, наконец, сделать то, что посмотреть, мы видим, это взгляд У нас уже есть двое детей, и я хочу показать вам одного. Четвертая разработка — «Утроба Роберта». Что такое «Утроба Роберта»? Диафрагма матки не является влагалищной диафрагмой, а лапароскопическое дно матки не является очень типичным проявлением порока развития, так как в литературе сообщалось, что морфология дна или контур дна матки является золотым индикатором и признаком для понимания типа порока развития матки, но для диафрагмы матки это может быть аномалией. Что касается диафрагмы, то она может быть аномальной или нормальной, а та, которую показывают всем, нормальная. У этой пациентки диафрагма расположена слева, поэтому левая сторона полости матки не проходима. Перегородка простирается вниз от полости матки у основания матки, но не в направлении цервикального канала, а в одну сторону, и сливается с противоположной стороной, что указывает на то, что правая сторона полости матки открыта, а левая — атретична. Теперь, когда мы показали вам такое изображение, мы разработали операцию по рассечению перегородки с левой стороны с помощью электрода или игольчатого электрода, чтобы удалить перегородку с левой стороны, это игольчатый электрод рассекает в этом направлении, а затем раскрывает ее. Это не так. С момента полового созревания кровь оттекает из открытой маточной трубы в таз, что в конечном итоге приводит к спайкам в тазу, шоколадным кистам, большому количеству спаек, так что лапароскопически это выглядит не очень хорошо. Это 14-летний ребенок в подростковом возрасте, если она достаточно взрослая, чтобы увидеть бесплодие, то внутренняя полость таза убога, просто откройте ее и что мы увидим? После вскрытия мы видим немного розовой жидкости, похожей на слизь, и сложность операции исчезает, и в итоге мы проводим ту же операцию, что и при более глубоком разрезе диафрагмы, создавая нормальную сросшуюся полость и восстанавливая ее фертильность. У нас есть много изображений однорогой матки, полость которой, как сообщается, имеет форму щуки или, как мы говорим, бобовидную форму, форму полумесяца, изогнутую форму, а полость, которую мы видим сейчас, более узкая и меньшая по объему. Операция, которую мы должны выполнить, — это операция расширения. Как это делается? Полость с отверстием маточной трубы точно не разрезается, но противоположная сторона матки иссекается, потому что однорогая матка привыкла к разрезу, а Т-образная матка также готова к разрезу. Окончательный разрез — это восстановление нормального перевернутого треугольника, и мы должны предотвратить его повторную адгезию и контрактуру, и для этого все еще существуют некоторые способы. В данном случае у нас есть этот метод, чтобы помочь исправить ситуацию, и оба сообщили о доставке. Мы провели несколько одноугловых на относительно небольшом сроке и имели две беременности, к сожалению, один выкидыш и одну внематочную беременность, и мы продолжаем наблюдение. Сайт Шестая прогрессия — роговая беременность. На этой встрече кто-то упомянул о роговой беременности, когда рог матки выпячивается с одной стороны, и мы используем гистероскопию в сочетании с традиционной аспирацией, чтобы обнаружить, что в левом роге матки уже есть эмбрионы. Это левый рог матки, но по краю еще есть остатки ткани, которые не обязательно являются эмбриональными, он очень чистый, осталось немного неровной ткани, на самом деле это может быть слизистая оболочка матки или немного мышечной ткани, мы можем не обращать на это внимания, мы все равно вырезаем все это для совершенства, вырезаем чисто, в итоге получается вот такое изображение, это левый рог матки Это левая сторона рога матки и это нормальная полость матки. Седьмое достижение — кистозная аденопатия матки, о которой вчера говорил профессор Шен Айронг как о кисте лимфатического протока матки. При гистероскопии на левой стороне стенки нижнесредней части матки имеется приподнятое внутрь повреждение, а при ультразвуковом наведении в ее стенке образуется киста. Самая слабая, доступная и поддающаяся лечению часть миометрия находится в полости матки. Это случай, когда наш доктор Чжэн Цзе делает гистероскопическую операцию, доктор Чжэн Цзе также сделал очень хорошую работу, доктор Чжэн Цзе сказал: не хорошо нет, дьявол обучение, весь день, он вырезал нож, два ножа около дюжины ножей, здесь она открылась, это кровотечение, в части разреза дюжины ножей, врач УЗИ был мониторинг, помочь ему искать, помочь ему вырезать сайт не подходит, также довольно волосатый, иногда просто Чего вы боитесь? Пациентка хочет сохранить матку, вы все еще режете снова, вы не нашли ее, вы режете в неправильном месте, иногда это довольно неудобно, это разрез, и врач УЗИ должен тесно сотрудничать, наш врач УЗИ — наш собственный врач, каждый из наших врачей — врач УЗИ, в сканировании полости таза, чем врачи кабинета УЗИ нашего центра, более опытные, только это немного, однажды некоторые больницы хотят сделать такую операцию Хирургу было так легко, что он говорил, где резать, она говорила, что надо резать то-то и то-то, и наконец хирург сказал: «Нет, зачем вы резали в полость матки? Это мультифокальное заболевание, мы удалили только одну, но этого недостаточно, есть еще несколько, поэтому скоро мы сможем удалить эктопический эндометрий с его выстилкой и открыть другие маленькие мешочки, это займет время. В первый день OLYBAS показала биполярный плазменный кавитационный электрод типа грибовидной головки, который мы называем утюгом, и я подумала, что это здорово, он прокатывался до того места, где эндометрий погибал. Восьмое продвижение — это внематочная беременность с кесаревым сечением, которая является другим типом внематочной беременности, которая находится внутри матки, но в области шейки на рубце, сначала диагностируется ультразвуком, это микроскопическое исследование, микроскопическая локализация, микроскопическое рассечение, микроскопическая электрокоагуляция шариком для остановки кровотечения, и, наконец, ультразвуковое исследование для подтверждения того, что мы полностью удалили поражение. Теперь к новейшей теории. Литература, которую я цитирую, датируется 2012 годом и все еще находится в печати, год и месяц журнала пока недоступен для просмотра. Номенклатура тоже не сказать, что названа за рубежом, сейчас называется, есть также новый термин, называется выпуклость перешейка, isthmocele, cele все о выпуклости, выпуклость перешейка это выпуклость в мочевой пузырь, а не выпуклость в матку, определение это мой перевод с английского, и не обязательно правильный, это резервуароподобный мешковидный дефект в перешейке передней стенки матки, какой вид называется резервуароподобным? Это буквально переводится как локализованная способность собирать какую-либо жидкость. Это мешковидный дефект, способный собирать некоторую жидкость, то есть менструальную кровь, в области рубца от предыдущего кесарева сечения, и это его определение. Симптомы кровь скапливается внутри ниши и менструальный кровоток из шейки матки может замедлиться, так что происходит постоянное кровотечение, то, что я поделился с вами, это то, что она может вызвать тазовую боль, мы не обращали на это внимание в прошлом, потому что она существует фиброзная ткань может вызвать тазовую боль выше лобковой кости, еще одна вещь, она может вызвать вторичное бесплодие, постоянное кровотечение влияет на качество цервикальной слизи и спермы, препятствует прохождению спермы через цервикальный канал и мешает Я вчера слышала сообщение, что, мол, был один случай беременности, и нам иногда кажется, что кровотечение не слишком сильное, и исход операции не определен, и нужно сделать гистеро-абдоминальное соединение, а у нее еще есть ребенок на грудном вскармливании, так что вы просто смиритесь с этим и родите второго ребенка, а когда вы родите второго ребенка, вам удалят кусок, чтобы восстановить его, и это также повлияет на бесплодие, это хирургия, это ортопедия. Существует также теория о местном воспалении, фиброзе и утолщении кровеносных сосудов, на нашем видео видно, что кровеносные сосуды утолщаются и многие ветви постоянно кровоточат. Это полип, сосуществующий полип, который мы удалили, потому что гистероскопическая операция очень проста, если он не вылечивается, мы объединяем матку и брюшную полость, после этого он разрезается таким образом, это тоже гистероскопическая резка или вылечивается, по крайней мере, его можно улучшить. Последний прогресс — это интерстициальная беременность, интерстициальная беременность в этом случае была переведена из-за границы, диагноз был беременность правого рога, направленный к нам, результат гистероскопии показал, что беременности в правом роге нет, но правый рог был немного глубже, правое трубное отверстие было немного сложено, перистальтики не было, левая сторона была полностью нормальной, такая картина, что мы сделали после этого? Это интерстициальная беременность, а при интерстициальной беременности мы проводим лапароскопию. Разница между роговой и интерстициальной беременностью заключается в прикреплении круглой связки, которая с внутренней стороны является роговой беременностью, а с наружной — интерстициальной. Во-вторых, из-за высокого риска кровотечения мы делаем блокаду маточной артерии, которая является корнем маточной артерии, первой артерией является маточная артерия. Правая сторона перешейка уже выбухает и имеет определенную степень заполненности, в результате чего пространство с правой стороны становится меньше и сужается, и нам приходится отделять маточную артерию. После блокады мы ввели разбавленный гормон задней доли гипофиза и с помощью монополярного крючка выполнили разрез. За пациенткой было установлено наблюдение, и маточная труба была проходима, сохранив эту сторону маточной трубы. Я надеюсь, что мы все сможем работать вместе для процветающего развития гистероскопии на благо наших пациентов.