1.Минимально-инвазивное лечение Принцип лечения полипов желудочно-кишечного тракта заключается в их удалении сразу после обнаружения. Выбор вариантов лечения зависит от их расположения, наличия или отсутствия верхушки, размера и злокачественного потенциала. Минимально инвазивное лечение — это в основном эндоскопическая полипэктомия с высокочастотной электрокоагуляцией, лазерное или микроволновое иссечение. Полипэктомия проводится при отсутствии нарушений коагуляции. После операции полипэктомии проводится лечение небольшим количеством жидкости или голоданием в течение 1-3 дней, с ограничением активности и внутривенным гемостазом (например, фенолсульфонамид 3,0 г/день), противовоспалительными (антибиотики для грамположительных бактерий) и защитными средствами для слизистой оболочки кишечника (двойной октаэдрический монтмориллонит и т.д.), с тщательным наблюдением за цветом кала и звуками кишечника, и пристальным вниманием к любым кровотечениям или Тщательное наблюдение за цветом кала и звуками кишечника, а также пристальное внимание к кровотечению или перфорации. (1) Высокочастотная электрокоагуляционная эксцизия: в зависимости от формы, размера, количества полипов, наличия или отсутствия кончика, длины и толщины могут быть использованы следующие методы. (1) Высокочастотная электрокоагуляционная каутерия: в основном используется для небольших полипов с несколькими полушариями. ② Метод высокочастотной электрокоагуляции капсулэктомии: в основном используется для полипов с наконечниками. ③ «Плотный» метод удаления: в основном используется для больших полипов с длинным концом, которые трудно приостановить в полости кишечника, путем электрокоагуляции плотной кишечной стенки удаление больших полипов. ④ Метод высокочастотной электрокоагуляции горячим биопсийным пинцетом: в настоящее время используется редко. (2) Метод биопсии щипцами: в основном используется для одиночных или нескольких небольших шаровидных полипов, прост и легок в исполнении, может быть проведена биопсия для патологического исследования. (3) Метод поэтапного удаления: в основном используется для пациентов с 10-20 полипами, которые не могут быть удалены сразу. (4) Лазерная вапоризация и микроволновая диатермия: подходит для тех, кому не нужно хранить гистологические образцы. 2. требующие хирургического вмешательства. Показаниями к хирургическому вмешательству являются: 10 или более множественных крупных аденом, ограниченных определенным сегментом кишечника; крупные полипы, перекрывающие большую часть просвета кишечника с плохо отображающимися верхушками или широко распространенные аденомы с базальным диаметром > 2 см. Аденомы толстой кишки имеют высокую частоту рецидивов после резекции и потенциально могут быть множественными аденомами. Злокачественные полипы толстой кишки — это аденомы, содержащие инвазивные раковые клетки, у которых раковые клетки пересекают мышечный слой слизистой оболочки в подслизистый слой. В отличие от аденом с выраженной атипичной гиперплазией, раковые клетки в злокачественных аденомах не ограничены слизистой оболочкой и, следовательно, имеют потенциал для метастазирования. Показания к хирургическому лечению колоноскопически резецированных злокачественных полипов должны определяться на основании того, остаются ли раковые клетки в основании полипэктомии или имеются ли метастазы в лимфатических узлах. Если при колоноскопии полип подозревается как злокачественный, эндоскопист должен сначала оценить возможность его эндоскопической резекции с полным иссечением полипов с наконечниками или небольших полипов без наконечников, в то время как крупные полипы без наконечников должны быть сначала подвергнуты биопсии. После удаления полипа всю ткань следует отправить на патологоанатомическое исследование (т.е. патологию всей опухоли) и подробно описать место расположения полипа, поскольку в случае обнаружения злокачественности полипа необходимо хирургическое лечение. Индийские чернила также могут быть введены в стенку кишечника в месте удаления полипа, оставляя постоянный маркер локализации для возможного будущего места хирургического вмешательства. 3. Последующее наблюдение Поскольку полипы толстой кишки, особенно аденоматозные полипы, были признаны учеными как предраковые поражения или состояния, регулярное наблюдение за пациентами с полипами толстой кишки было выдвинуто на передний план в профилактике и лечении раннего колоректального рака. Регулярное наблюдение за полипами толстой кишки, особенно за аденоматозными полипами, является важной частью профилактики перерождения полипов в злокачественные. Частота повторного выявления полипов высока и составляет от 13% до 86%, как сообщается за рубежом. Помимо того, что некоторые из вновь выявленных полипов являются рецидивирующими полипами, которые выросли снова, некоторые являются новыми полипами и пропущенными полипами в толстой кишке. Для того чтобы сохранить кишечник без полипов и предотвратить возникновение колоректального рака, необходимо разработать экономически эффективную программу наблюдения. (1) Группа низкого риска: любая одиночная, опрокинутая (или широкоохватная), но менее 2 см трубчатая аденома со слабой или умеренной атипичной гиперплазией. Аденомы в группе низкого риска рассматриваются через 1 год после удаления аденомы, а в случае отрицательного результата могут рассматриваться каждые 3 года в течение 2 обследований, а затем каждые 5 лет. Однако анализ кала на оккультную кровь необходимо проводить ежегодно во время последующего наблюдения. Эндоскопическое удаление полипов, обнаруженных при осмотре. (2) Группа высокого риска: лица с одним из следующих состояний относятся к группе высокого риска: множественные аденомы, аденомы >2 см в диаметре, ворсинчатые или смешанные аденомы, аденомы с выраженной атипичной гиперплазией или с карциномой in situ, аденомы с инвазивной карциномой. Протокол наблюдения для группы высокого риска включает эндоскопию через 3-6 месяцев после удаления аденомы, затем повторное обследование через 6-9 месяцев, если результат отрицательный, через 1 год, если результат снова отрицательный, и каждые 3 года, если результат по-прежнему отрицательный, с ежегодным анализом фекальной оккультной крови в течение этого периода.