В: Можно ли избавиться от уплотнений в молочной железе только с помощью лекарств, без хирургического вмешательства? О: Кистозные уплотнения в молочной железе обычно более очевидны перед менструацией и могут уменьшаться или исчезать после менструации, и лекарства оказывают на них некоторое воздействие; твердые уплотнения обычно не могут быть устранены самостоятельно, и прием лекарств не устранит их полностью, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы решить, нужна ли операция в зависимости от реальной ситуации. В: Перед операцией врач сказал мне, что мое заболевание до конца не диагностировано, почему мне делают операцию без четкого диагноза? О: Существуют различные уровни диагностики. Самый высокий уровень диагностики — это патологоанатомический диагноз, который требует проведения среза тканей и получения четких патологических данных под микроскопом. Врачи могут поставить предварительный диагноз на основании истории болезни, физикального осмотра и вспомогательного обследования, но для окончательного подтверждения необходимо патологоанатомическое исследование. Поэтому окончательный диагноз может быть поставлен только после операции. В: Почему перед операцией по удалению опухоли молочной железы необходимо пройти множество обследований? О: Перед любой операцией необходимо исключить противопоказания к хирургическому вмешательству. Обследования, которые мы проводим, являются базовыми скрининговыми, а при обнаружении проблем в той или иной области необходимо провести дополнительные сопутствующие исследования. К обследованиям молочной железы относятся УЗИ, молибденовая мишень, магнитно-резонансная томография и т.д. Каждое обследование имеет свою направленность, и врач в зависимости от ситуации подберет для вас наиболее подходящее одно или несколько обследований, чтобы получить более точный предварительный диагноз перед операцией. Вопрос: Какие хирургические операции обычно проводятся при доброкачественных опухолях молочной железы? Как выбрать? О: К распространенным процедурам относятся малоинвазивная операция Мак-Мертри и открытая операция. Минимально инвазивная процедура МакМертри особенно подходит для множественных образований диаметром менее 2 см, расположенных не слишком близко к соску и коже. Ее преимущества заключаются в минимальной травматичности, быстром восстановлении, минимальном рубцевании, точном позиционировании и коротком времени ожидания операции. Открытая хирургия может использоваться для большинства операций по удалению опухолей молочной железы, но она более инвазивна, имеет больший шрам, затрудняет точную локализацию нескольких небольших опухолей, имеет больше разрезов и нелегко удаляется. Вопрос: Сколько времени занимает операция по удалению доброкачественной опухоли молочной железы? Сколько дней мне нужно находиться в больнице после операции? Когда мне следует вернуться в больницу для последующего наблюдения? О: Время операции для каждой пациентки различно в зависимости от состояния новообразования, его количества, глубины и методики проведения операции. Вам нужно только терпеливо ждать, а хирург будет тщательно выполнять все операции. После операции Вы сможете покинуть больницу на следующий день, когда будет получено заключение патологоанатома и подтверждена доброкачественность поражения. Если потребуется снятие разреза, то швы можно будет снять в местном медицинском учреждении через 8-10 дней после операции. Через 1-2 месяца после операции вы можете вернуться в больницу для повторного обследования. Вопрос: Перед операцией по удалению опухоли молочной железы мой врач записал меня на экспресс-тест на патологию. Что такое экспресс-патология? Что она дает? Чем она отличается от обычной патологии? О: Экспресс-патология — это метод постановки быстрого патологического диагноза за короткий промежуток времени с использованием замороженных срезов. В основном он используется для интраоперационной диагностики характера поражения. Хирург принимает решение о плане операции на основании результатов экспресс-патологии. В связи с ограничениями самой техники замороженных срезов экспресс-патология, хотя и занимает мало времени, затрудняет диагностику некоторых поражений между доброкачественными и злокачественными, поражений жировой ткани и лимфатических узлов, а также редких поражений. Постановка окончательного диагноза за короткое время на операционном столе может оказаться невозможной. После операции все образцы подвергаются плановому патоморфологическому исследованию. Обычно это занимает 3-4 дня. При рутинном патологоанатомическом исследовании используются парафиновые срезы, которые обладают высокой точностью и могут считаться окончательным диагнозом заболевания. Вопрос: Если врач подозревает, что опухоль в молочной железе может быть злокачественной, в какое время я могу быть назначен на операцию? Какова подготовка к операции? О: После поступления в больницу Вы пройдете вспомогательные обследования, на следующее утро у Вас возьмут кровь, а после 16.00 составят предварительное представление о том, есть ли состояние, делающее Вас непригодным для операции. На третье утро мы примем решение о целесообразности проведения операции. Поскольку подготовка к операции должна быть проведена за сутки до ее начала, при отсутствии противопоказаний к операции самое раннее, что может быть назначено, — это четвертый день после поступления. Особое внимание следует обратить на то, что при менструации оперировать нельзя, так как это может привести к кровотечению во время операции, поэтому необходимо сообщить врачу о состоянии менструации. Врач и медсестры сообщат вам о назначении операции на следующий день и подготовят вас к ней. Вы и члены вашей семьи, особенно важные родственники, должны стараться не покидать палату в день, предшествующий операции. Если возникли какие-то особые обстоятельства, необходимо сообщить об этом врачу и медсестре, чтобы не повлиять на подготовку к операции и не отложить ее. За день до операции необходимо принять душ и подготовить одежду с открытым воротом, чтобы в любой момент после операции можно было поменять лекарства и наблюдать за состоянием разреза. Членам Вашей семьи необходимо подготовить и оплатить операционный взнос в отделении госпитализации за день до операции, подробности уточняйте у медицинского персонала. В: Опухоль в моей груди довольно большая, почему врач не назначил мне мастэктомию как можно скорее? О: Если ваш врач подозревает, что опухоль является злокачественной, ему необходимо разработать план лечения с учетом вашего состояния. Согласно последним взглядам на лечение рака молочной железы, местнораспространенный рак молочной железы (большие опухоли или инвазия в кожу) можно диагностировать с помощью патологии и провести неоадъювантную химиотерапию до рассмотрения вопроса об операции. Метод получения патологического диагноза называется биопсией и представляет собой небольшую операцию. В зависимости от ситуации может быть выполнена либо малоинвазивная биопсия по Мак-Мертри, либо биопсия обычного образования. Вопрос: Что такое неоадъювантная химиотерапия? Какие преимущества я могу ожидать от нее по сравнению с адъювантной химиотерапией? О: Неоадъювантная химиотерапия — это химиотерапия, назначаемая до операции. Неоадъювантная химиотерапия называется неоадъювантной, чтобы отличить ее от обычной послеоперационной химиотерапии (т.е. адъювантной химиотерапии). Неоадъювантная химиотерапия имеет тот же общий эффект, что и обычная адъювантная химиотерапия, но позволяет уточнить, чувствительна ли опухоль к режиму химиотерапии, и если нет, то своевременно изменить режим химиотерапии; а также снизить локальную стадию опухоли, чтобы пациентки, которым в противном случае не была бы выполнена операция по сохранению молочной железы, могли выполнить операцию по сохранению молочной железы. Вопрос: Когда следует проводить операцию после неоадъювантной химиотерапии? Если эффект от неоадъювантной химиотерапии очень хороший, могу ли я пропустить операцию? О: Как правило, после 2-3 циклов неоадъювантной химиотерапии оценивается эффективность химиотерапии: если уменьшение опухоли неочевидно, то операция проводится своевременно, а схема химиотерапии меняется для продолжения химиотерапии; если уменьшение опухоли очевидно, то первоначальная схема химиотерапии может быть продолжена до тех пор, пока уменьшение опухоли не перестанет быть очевидным, затем проводится операция. Данные отечественных и зарубежных масштабных многоцентровых исследований показывают, что даже при эффективности неоадъювантной химиотерапии могут оставаться островки остаточных раковых клеток, и тогда необходимо хирургическое вмешательство. Вопрос: Какие существуют варианты хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы? Как сделать выбор? О: К ним относятся: консервативная операция на молочной железе + консервативная операция на молочной железе + иссечение подмышечного лимфатического узла, мастэктомия + биопсия подкожного лимфатического узла, подкожная мастэктомия + протезирующая реконструкция + биопсия подкожного лимфатического узла, подкожная мастэктомия + протезирующая реконструкция + иссечение подмышечного лимфатического узла, модифицированная радикальная мастэктомия при раке молочной железы, радикальная мастэктомия при раке молочной железы, расширенная мастэктомия при раке молочной железы и т.д. Вы можете выбрать операцию в соответствии с рекомендациями врача и собственными пожеланиями. Вопрос: Могут ли члены семьи принять решение об операции вместо пациента? Что делать, если мои друзья и родственники возражают против операции, выбранной пациентом? О: Нет. Члены семьи мужского пола часто скрывают состояние пациентки перед операцией и стремятся удалить ей грудь, мало учитывая послеоперационные косметические требования и психосоциальные изменения пациентки. Нередки случаи, когда члены семьи мужского пола принимают решение об удалении груди единолично, что приводит к неудовлетворенности пациентки, сожалениям и разладу в семье после операции. Поэтому независимо от того, какой вид операции будет выполняться, окончательное решение должна принимать и подписывать сама пациентка. Друзья и родственники часто возражают против консервативной операции на молочной железе, считая, что они «не доходят до первопричины» в силу своей неосведомленности о современных методах лечения рака молочной железы. Вам необходимо поговорить со своим врачом о своих мыслях и обсудить операцию, независимо от того, что говорят окружающие, чтобы потом не жалеть всю жизнь. Вопрос: Когда будет изменен разрез после операции? Когда будут удалены дренажи? Когда будут сняты швы? О: Как правило, разрез меняют через 3-4 дня после операции, а затем каждые 3 дня. Время удаления дренажа зависит от объема дренажного потока. Снятие швов обычно производится через 12-14 дней после операции, но не для рассасывающихся швов. Вопрос: Как следует выполнять функциональные упражнения после операции? Как устранить неловкость, связанную с потерей груди после операции? О: В первый день после операции можно сжимать кулак на пораженной стороне; на второй день — двигать лучезапястным суставом; на третий день — локтевым суставом; примерно через неделю — плечевым суставом; а через две недели после операции нужно забираться на стену верхней конечности пораженной стороны и расчесывать волосы. Функциональные упражнения верхних конечностей после операции имеют решающее значение для восстановления трудоспособности в будущем, поэтому пациенты должны уделять им достаточно внимания. Если вас смущает отсутствие груди после операции, вы можете обратиться к медсестре для подбора подходящего вам силиконового протеза груди, чтобы облегчить ваше беспокойство в социальной жизни и избежать влияния плохих комментариев. Вопрос: Почему после операции по удалению рака молочной железы лечение еще не закончено? Какое еще лечение необходимо? О: Рак молочной железы — это системное заболевание, и многие виды рака молочной железы могут давать системные метастазы уже на ранних стадиях. В силу медицинских ограничений мы не можем обнаружить остаточные раковые клетки или субклинические поражения в вашем организме после операции, поэтому вам необходимо продолжать лечение. Системное лечение рака молочной железы включает в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, радиотерапию и эндокринную терапию. Ваш врач определит, какое лечение вам необходимо, исходя из вашего конкретного состояния, поэтому, пожалуйста, выбирайте план лечения в соответствии с рекомендациями вашего врача. Вопрос: Когда следует начинать адъювантную химиотерапию после операции по поводу рака молочной железы? Является ли химиотерапия невыносимой? О: Адъювантную химиотерапию обычно начинают через 7-10 дней после операции. Большинство пациентов хорошо переносят химиотерапию, но, разумеется, существует множество побочных эффектов химиотерапии, таких как: снижение показателей крови, инфекции, выпадение волос, боли в животе, диарея, тошнота и рвота, воспаление слизистых оболочек полости рта, а также определенная степень повреждения сердца, печени, легких и почек человека. Побочные эффекты зависят от используемой схемы лечения и физического состояния пациента, но большинство из них можно облегчить с помощью лекарственного контроля. В: Как выбрать схему химиотерапии? О: Схему химиотерапии определяет врач на основании данных о поражении, возрасте, менструальном статусе, заключении о патологии и других факторах. Как правило, врач рекомендует Вам несколько схем, информирует Вас о преимуществах и недостатках каждой из них, а Вы должны сделать выбор, исходя из своего материального положения. После начала химиотерапии не рекомендуется менять схему лечения из-за личных пожеланий или финансовых соображений. В: Моя схема адъювантной химиотерапии содержит паклитаксел, что мне делать, если у меня на него аллергия? О: Паклитаксел — очень эффективный препарат для лечения рака молочной железы. Поскольку он добывается из растений, аллергические реакции неизбежны. Вероятность возникновения аллергической реакции невелика, если перед введением химиопрепарата, содержащего паклитаксел, регулярно проводить десенсибилизацию, но все же есть несколько пациентов, у которых может развиться аллергия. Поскольку химиотерапевтические препараты не могут быть протестированы на аллергию, врачи не могут предсказать, у кого из пациентов разовьется аллергия. В случае возникновения аллергической реакции вас попросят немедленно выключить инфузию и срочно сообщить об этом своему лечащему врачу. Повторное применение паклитаксела будет запрещено до конца жизни. Вопрос: Зачем перед химиотерапией ставится капельница? Как долго можно использовать капельницу? Каковы риски, связанные с установкой капельницы? Чего мне следует остерегаться? О: Внутривенная химиотерапия отличается от обычного внутривенного введения жидкостей. Если химиотерапевтический препарат просочится в подкожную клетчатку, это может привести к некрозу подкожной клетчатки. Повторное проведение внутривенной химиотерапии может также привести к сильному флебиту и болям, а также к дальнейшей атрезии периферических вен. В дальнейшем при необходимости внутривенного введения жидкостей будет трудно установить венозный доступ. Внутривенные канюли позволяют предотвратить эти проблемы путем установки катетера в центральную вену. Инвазивная процедура внутривенной катетеризации может привести к кровотечению, инфекции, сепсису, эктазии катетера и неудачному проколу. После установки катетера необходимо ухаживать за ним 1-2 раза в неделю и соблюдать личную гигиену, чтобы не допустить загрязнения места установки. Вопрос: Как долго длится адъювантная химиотерапия? Что мне нужно подготовить каждый раз, когда я приезжаю в больницу для проведения химиотерапии? О: Длительность адъювантной химиотерапии зависит от продолжительности и количества циклов различных схем. Важно, чтобы каждый раз, приходя в больницу на химиотерапию, вы брали с собой копию выписки из истории болезни после операции, предметы первой необходимости и любимую еду. В: На что следует обратить внимание, находясь дома после цикла адъювантной химиотерапии? О: Необходимо обратить внимание на перепроверку рутинного анализа крови через 5-7 дней после окончания химиотерапии, профилактику простудных заболеваний, меньше бывать в людных и грязных местах, носить маску в сезон гриппа или при наличии рядом простуженных пациентов. Если у Вас повысилась температура или уровень лейкоцитов в крови стал ниже 3,0*109/л, своевременно обратитесь к врачу и при необходимости вернитесь в больницу для лечения. Вопрос: Нужна ли мне эндокринная терапия? Как проводится эндокринная терапия? О: Эндокринная терапия является важной частью комплексного лечения рака молочной железы. Однако не всем пациенткам подходит эндокринная терапия. Прежде всего, необходимо уточнить свой менструальный статус. Менопаузой можно считать возраст старше 60 лет или прекращение менструаций в течение 1 года без химиотерапии или супрессии яичников. Ваш врач разработает для Вас план эндокринного лечения, основываясь на заключении послеоперационной патологии и Вашем менструальном статусе. Большинство эндокринных методов лечения представляют собой пероральные препараты, которые можно принимать в удобное для Вас время. Препараты можно принимать в течение 5 лет и более, поэтому этот вопрос необходимо обсудить с врачом с учетом вашего финансового положения. В: В какое время пациентке с раком молочной железы лучше всего приходить в больницу для последующего наблюдения после госпитализации? О: Как правило, в течение 2 лет после операции — каждые 3 месяца; 2-5 лет после операции — каждые 6 месяцев; более 5 лет после операции — каждые 1 год. Когда вы придете на обследование, обязательно возьмите с собой копию истории болезни, иначе вы не сможете успешно пройти обследование, а врач не сможет подсказать вам дальнейшие шаги в лечении.