Вопрос 1: Что именно представляет собой родинка? Может ли она стать злокачественной? Ответ: Научное название невуса — меланоцитарный невус, который представляет собой доброкачественное новообразование, образующееся при локальном скоплении меланоцитов. Он есть практически у каждого человека и встречается в любом возрасте, а у тех, кто имеет его при рождении, — это врожденный пигментноклеточный невус. Некоторые из них волосатые (волосатый невус не равен злокачественному), могут выступать над кожей, быть загорелыми, иссиня-черными, черными или близкими к нормальному цвету кожи. Обычно их классифицируют как функциональные невусы, внутридермальные невусы и смешанные невусы. Признаки доброкачественного невуса: стабильный размер и цвет, однородный цвет, аккуратный край, гладкая поверхность. Вероятность злокачественной трансформации небольших доброкачественных невусов крайне мала (около 1%), поэтому не стоит сильно беспокоиться. Рисунок: Меланоцитарный невус, правый рисунок — невус, который продолжает рецидивировать после многократных лазерных процедур, фактически лазерное лечение больше не рекомендуется для невусов такого размера, и первым выбором должно быть хирургическое иссечение (синяя линия на краю — демаркационная линия перед хирургическим иссечением) Однако верно, что довольно большая часть злокачественных меланом возникает из невусов, и факторы риска включают: большие размеры невуса (гигантский невус), травмы и раздражение, чрезмерное воздействие солнца, старение (злокачественная трансформация в основном происходит у). (злокачественная трансформация происходит в основном у взрослых старше 30 лет и у пожилых людей; у молодых людей и у детей она встречается редко). При злокачественном перерождении родинки часто наблюдаются легкое местное покалывание, жжение, очаги-спутники по краям, внезапное увеличение, углубление цвета, покраснение и воспаление, разрыв и кровотечение, поэтому необходимо проявлять бдительность. Возможная злокачественная опухоль или подтвержденная биопсией злокачественная опухоль требуют хирургического иссечения в кратчайшие сроки и при любой возможности. Для постановки окончательного диагноза необходимо после иссечения направить поражение на патологоанатомическое исследование, которое необходимо дифференцировать от пигментации, себорейного кератоза, базальноклеточной карциномы, фибромы и т.д. Изображения в верхнем ряду: доброкачественный невус, характеристики: симметрия, аккуратные края, однотонный цвет, небольшая площадь, относительно стабильна Изображения в нижнем ряду: злокачественная меланома, характеристики: асимметрия, неровные края, пестрые цвета, большая площадь, рост и изменение Вопрос 2: Что лучше — лазерное или хирургическое иссечение невуса? Ответ: Эти два метода лечения — лазерный и хирургический — предназначены для родинок разного размера и глубины и не являются взаимозаменяемыми. Если невус небольшой и неглубокий (менее 3 мм, над поверхностной дермой), то можно использовать лазерное лечение, поскольку рана, образующаяся после прижигания лазером, небольшая и неглубокая, и кожа может зажить самостоятельно. Преимущество заключается в том, что при лечении не нужно проникать в нормальные ткани, не требуется накладывать швы, а восстановление происходит быстрее, чем при хирургическом вмешательстве. Лазерное лечение должно быть тщательным, иначе остатки родинки склонны к рецидивам, и повторные лазерные процедуры более 3-4 раз на одном и том же участке не рекомендуются. При больших и глубоких родинках (более 3 мм, ниже глубокого слоя дермы) требуется хирургическое иссечение. В это время при лазерном лечении образовавшаяся травма будет большой и глубокой, кожа не сможет самостоятельно заживать, и в итоге образуется шелушащийся рубец (подобно большим и глубоким ожогам). Кроме того, диагностика больших невусов часто бывает более сложной, их необходимо идентифицировать с некоторыми другими поражениями, при лазерном лечении нельзя провести патологоанатомическое исследование, нельзя ни подтвердить диагноз, ни узнать, чисто ли сожжен невус, нет никакого ориентира для дальнейшей профилактики и наблюдения. Если площадь невуса относительно велика, но цвет светлый, расположение особое, и пациент очень боится операции, лазерное лечение можно попробовать один-два раза, если оно неэффективно, не следует стимулировать его повторно. Вопрос 3: Останется ли шрам после удаления родинки? Может ли она не оставить шрама? Ответ: У врачей есть только один ответ: после операции обязательно останется шрам. Единственные международные исследования, в которых не было обнаружено рубцов, проводились на низших животных (например, гекконах) и плодах, развивающихся в утробе матери. Однако пациент и врач не говорят о рубцах. Когда пациенты говорят о келоидных рубцах, они чаще всего имеют в виду красные, широкие, явно выступающие или даже явные следы от уколов, похожие на сороконожки рубцы, как слева на рисунке ниже, которые являются результатом наложения грубых швов после травматического повреждения. Тонкий шовный рубец пластического хирурга, как на рисунке справа внизу, — это скорее «след». Рубец, образующийся между участками разреза, необходим для заживления хирургического разреза, и этот внутренний, невидимый рубец является как бы клеем, удерживающим разрез вместе, как, например, у пациентов с диабетом или недостаточным питанием, у которых после операции не хватает рубцов для заживления разреза в течение длительного периода времени. Слишком большое количество рубцов на поверхности разреза видно снаружи и эстетически неприятно. Слишком большое количество таких рубцов называется «гиперпластическим рубцом», который не нравится ни пациенту, ни хирургу, и они будут стараться, чтобы он был как можно меньше. Как можно предотвратить появление такого типа рубцов? Долгое время бизнесмены внушали нам, что профилактика рубцов сводится к нанесению импортных/дорогих/рецептурных препаратов от рубцов, и тогда все будет хорошо, что является крайне ошибочным и ленивым мышлением. Профилактика рубцов требует комплексного лечения и совместных усилий врача и пациента. Врач должен тщательно разработать разрез, тонкую операцию и шов; пациент должен тщательно уменьшить натяжение разреза в раннем послеоперационном периоде (особенно в первые 1-3 месяца), чтобы разрез мог зажить как можно лучше (подробнее об этом можно прочитать в другой моей статье: Нет шрама после операции? Уменьшить натяжение разреза очень важно! Конкретные методы операции (рис.)) Через 3-6 месяцев, если разрез пролиферирует, можно использовать какую-либо местную мазь от рубцов, причем чем дороже, тем лучше. Большинство пациентов заканчивают лечение на этом этапе. Небольшое число пациентов нуждается в дальнейшем лечении, таком как инъекции келоида и лазер, если через полгода после операции сохраняется покраснение, гиперплазия и легкая вдавленность разреза, но большинство из них все же могут достичь более удовлетворительных результатов. Таким образом, временной цикл борьбы с рубцами относительно длительный, требующий вложения времени и сил, терпения, нельзя лениться, и нельзя добиться результата в одночасье. Пациенты часто спрашивают: у меня келоид, гожусь ли я для операции? На самом деле, как объяснялось ранее, предыдущие травмы и хирургические шрамы не означают, что у вас келоид, как, например, на картинке слева внизу, гиперпластический рубец, оставшийся после операции на животе (у кого-то больше, у кого-то меньше), — это нормальное явление, и большинство людей не являются келоидами. Большинство людей не имеют келоидных рубцов. Характерной особенностью настоящих келоидных рубцов является то, что образовавшийся рубец значительно превышает первоначальную травмированную область, подобно опухолевидному образованию! Вот это я и называю келоидным рубцом! Вопрос 4: Возвращаются ли родинки после удаления? Не стимулирует ли операция перерождение родинки в злокачественную? Ответ: Рецидивы бывают редко. Поскольку в ходе операции удаляется вся больная ткань, которую можно видеть под прямым углом зрения (согласно принципу иссечения опухоли, нормальная ткань рядом с опухолью должна быть иссечена), а также проводится патологическое исследование под микроскопом, чтобы убедиться, что края невуса после операции иссечены чисто, поэтому рецидивы после хирургического иссечения возникают крайне редко. Даже если опухоль рецидивирует, не стоит нервничать, это лишь небольшая часть клеток невуса, которые не были срезаны, и природа невуса обычно не меняется, поэтому он может быть полностью удален снова. Хирургическое иссечение является наиболее тщательным способом удаления пораженных тканей, после иссечения на месте первоначального расположения невуса остается только нормальная кожа и некоторые рубцовые ткани, тканей невуса больше нет, поэтому вопрос о стимуляции его перерождения в злокачественную опухоль не стоит. Вопрос 5: Сколько будет длиться разрез после иссечения? Ответ: Этот вопрос часто задают пациенты, на самом деле это еще и геометрическая задача, как показано на рисунке, давайте вместе вспомним домашнее задание средней школы 🙂 Диаметр родинки задан как D a. Если окружность свести к прямой линии, то длина прямой линии будет равна половине окружности круга (представляете?). Для сравнения можно взять резинку), то есть окружность умножить на диаметр разделить на 2, для 1,6D, разрез для диаметра 1,6 раза b. Родинка является доброкачественной опухолью, в соответствии с принципом иссечения доброкачественных опухолей, разрез должен быть в нормальной коже за пределами края невуса G от 1 до 2 мм (непосредственно вдоль невуса со стороны G разрез легко разрезать не чисто, придется оперировать повторно), на этот раз разрез увеличивается до 1,6D + 2 мм. если вы подозреваете, что невус имеет злокачественные изменения, этого расстояния недостаточно. Если есть подозрение, что невус злокачественный, это расстояние следует увеличить. c. Если родинка вырезана в круглой форме, то в результате прямого ушивания круглой раны кожа на двух концах будет сгибаться (широко известное название «кошачьи уши»), если у вас под рукой есть кусок ткани, вы можете попробовать это сделать. Чтобы избежать образования «кошачьих ушек», разрез зашивают плоским швом, а обе стороны разреза снова расширяют, чтобы сформировать заостренную пику, при этом расширение устанавливают на E. При сочетании трех вышеуказанных факторов фактическая длина разреза составит 1,6D + 2-3 мм + 2E. Пример 1: невус диаметром 5 мм, E составляет 2 мм, фактическая длина разреза составит 1,6X5 мм + 2 мм + 2X2 мм = 14 мм, что примерно соответствует первоначальному диаметру. 14 мм, что примерно в 3 раза больше исходного диаметра, не правда ли, удивительно? Пример 2: Родинка диаметром 50px и E 5 мм, фактическая длина окончательного разреза составляет 1,6 X 20 мм + 3 мм + 5 мм X 2 = 45 мм, что примерно в два раза больше исходного диаметра. Эти два практических примера иллюстрируют, почему чем меньше родинка, тем длиннее кажется разрез после ее удаления. Приведенный выше расчет длины разреза после иссечения простейшего круглого невуса является лишь идеальным, но в реальности из-за разницы в эластичности кожи на разных участках тела, особенностей местного строения, сложности формы невуса и т.д. конечная длина разреза окажется лишь больше расчетной! Однако пластические хирурги, конечно, не хотят, чтобы разрез был длинным, это почти профессиональный инстинкт (большинство различных малых разрезов и малоинвазивных косметических операций, появившихся за последние годы, — изобретения пластических хирургов), и хирургу придется приложить больше усилий для ушивания разреза, если он будет длинным, что увеличивает нагрузку. Поэтому хирург обязательно приложит все усилия, чтобы сделать разрез как можно короче, исходя из того, что опухоль будет удалена чисто и выровнена. Кроме того, конечный результат операции зависит не столько от длины разреза, сколько от выздоровления. Длинный разрез не заметен, если он хорошо восстанавливается; короткий разрез не идеален, если он плохо восстанавливается и образует заметный рубец. Иногда люди также любят спрашивать, сколько швов будет наложено, что часто встречается в литературе. Врачей этот вопрос волнует меньше всего, главное, чтобы швы были хорошо наложены, а швы снаружи все равно рано или поздно будут сняты. Вопрос 6: Будет ли родинка впалой после удаления? Ответ: После удаления родинки локально образуется дефект, но врач стягивает ткани с обеих сторон, поэтому после удаления и зашивания родинки общего размера впадины не будет, а с другой стороны родинка может быть ниже и ровнее, чем с обычной стороны после зашивания родинки большего размера. Вопрос 7: Общая анестезия или местная анестезия? Опасна ли общая анестезия и повлияет ли она на интеллект? Нужна ли мне госпитализация? Ответ: Выбор анестезии зависит от возраста и размера родинки. Маленькие дети до 7-8 лет нуждаются в общей анестезии, так как во время операции они будут плакать и отказываться сотрудничать, что затруднит проведение более деликатной операции. Общая анестезия также необходима для проведения более крупных операций, таких как пересадка кожи и установка расширителей. Общая анестезия требует госпитализации, в то время как местная анестезия проводится в основном амбулаторно и не требует госпитализации. Под общей анестезией здесь понимается анестезия для интубации трахеи. Внутривенная анестезия, при которой дыхательные пути не контролируются, а только внутривенно вводятся лекарственные препараты, не рекомендуется и может быть очень опасной, если во время операции возникнет обструкция дыхательных путей. Влияет ли общая анестезия на работу мозга (включая интеллект)? Это зависит от времени и частоты применения препарата, поскольку препарат для общей анестезии в конечном итоге метаболизируется из организма и выводится из него, так же, как употребление алкоголя и опьянение (в прошлом алкоголь также использовался для анестезии), кратковременное опьянение на мозг оказывает минимальное влияние, но если опьянение частое, то оно обязательно приведет к побочным эффектам. ВОПРОС 8: Какой возраст детей подходит для проведения операции? О: Важно учитывать как физическое, так и психологическое развитие ребенка. В настоящее время, с появлением и развитием фетальной хирургии, ограничений по возрасту для проведения операции фактически не существует, но почему возраст ребенка все еще является важным фактором при принятии окончательного решения? Это связано с тем, что операция под общим наркозом — это испытание всех функций человеческого организма (особенно сердца, легких, печени и почек), подобное бегу на средние дистанции, детские органы незрелы, относительно хрупки и не способны реагировать на различные нагрузки, поэтому хирургический риск повышен. Кроме того, послеоперационное наблюдение, выхаживание и взаимодействие со вспомогательным лечением детей также затруднено. Поэтому, если невус не растет быстро, операцию под общим обезболиванием можно проводить после 2-3 лет. Вопрос 9: Какие существуют методы хирургического лечения? Как выбрать? Как правило, существует три следующих метода хирургического лечения: 1. Прямое иссечение и наложение швов (существует также расщепленное иссечение, дилатация, а затем иссечение) Рис.: После иссечения невуса сшейте края раны вместе и закройте рану напрямую. 2. Если наложение прямого шва затруднено или приведет к деформации пяти органов чувств, то используют перенос кожного лоскута Рис.: Дефект, образовавшийся после иссечения новообразования на дорсальной части носа, относительно велик, и его трудно стянуть прямым швом, тогда используют свободную кожу между бровями и лбом для переноса вниз, чтобы устранить травму дорсальной части носа, а лоскут, питающий область между бровями и лбом, можно ушить напрямую, и следы разреза будут незаметны через 10 месяцев после операции. 3. травма слишком велика, лоскут не может быть использован, тогда выбирают кожный трансплантат Рисунок: иссечение лицевого массива оставило большую травму, берут кожный трансплантат, чтобы закрыть травму, нижний ряд для кожного трансплантата после выживания фотографии, обратите внимание, что кусок кожи и соседние окружающие кожи по-прежнему отличаются от Принцип выбора хирургических методов: можно решить простыми методами, не брать сложные методы, выбор порядка 1 ¡ú 2 ¡ú 3, а иногда сочетание 2-3 видов методов. Вопрос 10: Какую психологическую подготовку необходимо провести перед лечением? Ответ: Объективное и правильное понимание болезни, хорошее психологическое построение также очень важны, здоровая психика, безусловно, способствует благополучному выздоровлению, но и рациональный взгляд на проблемы, которые могут возникнуть в процессе лечения, и на результаты лечения. Следующие типы пациентов нуждаются в первую очередь в корректировке мышления, в противном случае они не подходят для лечения. Вздыхающий тип: Я думаю, что мне очень не повезло, Бог дал мне родинку, другие яркие и красивые. Я не знаю, что никто не рождается совершенным, когда Бог закрывает для вас дверь, в то же время он открывает для вас окно, у вас должны быть преимущества, которых нет у других. Подозрительный тип: Думать, что только Вы заботитесь о своем состоянии и что у врачей другие планы. На самом деле в борьбе с болезнями врачи и пациенты абсолютно одинаково мыслят, они оба надеются, что эффект лечения будет хорошим, затраты и риск — низкими, то есть выигрыш будет больше, чем потери, и то, что думает пациент, думает и врач, врач также должен надеяться, что невус будет иссечен чисто, без рецидивов, сшит ровно, без кошачьего уха, без деформации, и шрам не будет заметен при восстановлении. Разница лишь в том, что пациент будет реагировать более эмоционально, а врач обладает опытом, он проводит эти процедуры каждый день, знаком с различными ситуациями, и ему также необходимо создать себе профессиональную репутацию за счет успешного лечения. Врачу также приходится проводить научные исследования сложных проблем, которые не могут быть решены в данный момент, изучать вопросы, тесно связанные с болезнью. Рискованный тип: требует нулевого риска и гарантирует 100%-ный доход. Лечение болезни, как и любое другое поведение человека, имеет определенную неопределенность и риск, можно только сделать все возможное, чтобы избежать риска, но требование 0 риска ……, только отсутствие лечения — это отсутствие риска лечения. Перфекционизм: не может понять процесс лечения и времени восстановления, а также процесс принесет некоторые дискомфортные ощущения, требования к результатам хирургического вмешательства выдерживать различное освещение (от темного света до солнечных бликов) при осмотре, 360-градусный мертвый угол, любит посещать некоторые так называемые «истории успеха» для сравнения. Ведь операция — это не PS, какой-то дискомфорт неизбежен. После удаления родинки сравнивать восстановленный результат можно только с исходной родинкой, а не с нормальной кожей. Сравнивать себя нужно по вертикали со своим прошлым, а не по горизонтали с другими. Тип самообмана: Вы уже слышали какую-то информацию от других людей или в Интернете и у Вас есть какие-то упрямые идеи. Они приходят к врачу только для того, чтобы получить от него окончательное подтверждение, не прислушиваются к различным мнениям врача и отказываются серьезно выполнять его указания после операции. Перед посещением врача также необходимо, как в монастыре, принять участие в дзэн, прежде всего, освободиться, отбросить существующие представления, обратить внимание на то, чтобы выслушать анализ состояния и объяснение плана лечения, из-за различий в опыте и технологии между врачами, как правило, будут различные варианты лечения, если вы чувствуете себя озадаченным, слушая нескольких врачей, может пожелать увидеть несколько врачей, слушая обоих ясно, как правило, формирует предварительный обзор плана лечения, затем в сочетании с реальной ситуацией их собственные и склонны выбрать. Затем вы можете сделать выбор в соответствии со своей реальной ситуацией и склонностями. Если у вас есть родинка, то вас может беспокоить ее изменение или влияние на вашу внешность, и вы должны знать разницу между родинкой и рыбой. Если речь идет о вашем собственном ребенке, вы можете пожелать, чтобы родинка выросла на вашем собственном теле, и страдать от имени вашего ребенка. Однако лечение или операция — это тоже особое путешествие в жизни, которое увеличит наш опыт, воспитает мужество и даст возможность понять себя с уникальной стороны. Желаю всем вам удачи во встрече с собой!