原创协和小周 Гестационный сахарный диабет (ГСД) относится к различной степени нарушения толерантности к глюкозе, которое возникает или впервые выявляется во время беременности и составляет 80-90% пациентов с гестационным сахарным диабетом. Плохой гликемический контроль у беременных женщин с ГСД может иметь множество неблагоприятных последствий для них самих и их потомства, создавая даже порочный круг. Данные показывают, что гликемический контроль у беременных женщин с ГДМ сильно связан с неонатальными исходами, и что хороший гликемический контроль значительно снижает неблагоприятные неонатальные исходы, такие как гигантские плоды и дети с размером больше гестационного возраста. Многочисленные исследования в Китае и за рубежом также показали, что своевременное и агрессивное лечение может снизить частоту макросомии, уменьшить количество родовых травм и кесаревых сечений, снизить частоту неонатальной гипогликемии и приблизить уровень перинатальной смертности среди матерей и младенцев с ГДМ к среднему по популяции. Вот почему так важна ранняя диагностика ГДМ. Старая процедура и критерии диагностики ГДМ заключались в «двухэтапном» тесте 50 г ГКТ: 50 г ГКТ (тест нагрузки глюкозой): 50 г глюкозы (растворенной в 200 мл воды и принятой в течение 5 минут) дается перорально в произвольном порядке, и через 1 час после дачи глюкозы берется венозная кровь для проверки уровня глюкозы в крови. Текущий диагностический процесс и критерии были упрощены благодаря использованию «одношагового метода» 75-граммового теста ОГТТ: пациент должен поститься в течение восьми часов перед тестом, затем принять 75 г глюкозы в течение пяти минут и проверить уровень глюкозы в крови в течение одного часа и двух часов соответственно, и любое значение глюкозы в крови, которое соответствует или превышает следующие критерии, будет диагностировано как ГДМ. 75 г сахара ОГ Как видно из приведенных выше критериев, диагностические критерии для ГДМ более строгие, чем для пациентов с T1DM и T2DM, поскольку многочисленные исследования показали, что только при снижении уровня глюкозы в крови ниже этих критериев можно максимально снизить риск неблагоприятных осложнений для беременной женщины и ее потомства. минимизируется риск неблагоприятных осложнений и исходов родов как для беременной женщины, так и для ее потомства. Определение подходящих сроков скрининга на ГДМ имеет под собой физиологическую основу. В начале беременности, для поддержания баланса метаболизма глюкозы во время беременности, β-клетки поджелудочной железы беременной женщины пролиферируют и гипертрофируются, и секреция инсулина увеличивается, по сравнению с небеременными, секреция инсулина увеличивается в 2-5 раз, и увеличение компенсаторной секреции инсулина после еды более очевидно, и секреция инсулина в первой фазе увеличивается, поэтому ранний период беременности не подходит для скрининга на ГДМ. К 24-28 неделям беременности плацента производит больше гормонов-антагонистов инсулина. Повышенная выработка гормонов-антагонистов инсулина плацентой, увеличение веса после беременности и снижение чувствительности тканей к инсулину приводят к «физиологической инсулинорезистентности». Пик секреции инсулина и С-пептида задерживается до 2 ч после еды, а первая фаза секреции инсулина снижается, что отражается на повышении и задержке постпрандиальной глюкозы. Аномальный скрининг на этом этапе может своевременно диагностировать ГДМ и облегчить клиническое ведение. Если скрининговый тест на этом этапе нормальный, но присутствуют факторы высокого риска, тест следует повторить в 32-34 недели. Важно отметить, что люди с полигидрамниозом, полифагией и полиурией, а также с положительным сахаром в моче на ранних сроках беременности должны пройти скрининг на глюкозу при первом тесте на беременность, чтобы обеспечить раннюю диагностику пациентов с пропущенным до беременности диабетом. Китайцы, выходцы из Юго-Восточной Азии, также подвержены высокому риску развития ГДМ и должны быть своевременно обследованы на ГДМ, если они: 1) в возрасте >30 лет, страдают ожирением; 2) имеют ПКОС или нерегулярные менструации до беременности; 3) имеют семейную историю диабета, особенно родственников первой степени родства или по материнской линии; 4) имеют положительный уровень сахара в моче натощак в начале беременности; 5) имеют аномальный акушерский анамнез (ГДМ, РДС, пороки развития ребенка, смерть плода, внутриутробная макросомия); и История внутриутробной макросомии; 6. Подозрение на макросомию или амниотическую жидкость в текущей беременности. Программа селективного скрининга, предложенная ADA в 1997 году, предполагает, что беременные женщины, соответствующие трем критериям: «возраст <25 лет; нормальный вес; отсутствие в семейном анамнезе высокого риска", могут не проходить скрининг на ОГТ, однако его безопасность и экономические последствия еще предстоит оценить. < p=""> Правильная диагностика и лечение ГДМ могут помочь снизить частоту рождения крупных детей, родовых травм и кесарева сечения, а также частоту мертворождений, пороков развития и других осложнений, связанных с диабетом. Поскольку у беременных женщин с ГДМ риск развития диабета составляет 50%, эти потенциальные пациентки с СД должны предпринимать ранние усилия по изменению вредных привычек образа жизни, чтобы предотвратить и отсрочить развитие диабета.