Мы часто видим пациентов с неонатальным гемолитическим расстройством в отделении интенсивной терапии новорожденных, и родители думают, почему мой ребенок может страдать от этого заболевания? Неонатальный гемолиз — это состояние, при котором кровь матери не соответствует группе крови ребенка, а иммунное антитело матери IgG против эритроцитов плода попадает в кровообращение плода через плаценту, вызывая гомозиготную иммунную реакцию и гемолиз. Существует множество причин гемолитической болезни в неонатальном периоде, среди которых чаще всего встречается гемолитическая болезнь, вызванная несовместимостью групп крови матери и ребенка, особенно часто встречается несовместимость групп крови системы ABO. Что такое гемолитическая болезнь системы ABO? Классификация групп крови ABO в основном основана на наличии или отсутствии антигенов A и B на эритроцитах, т.е. те, у кого на эритроцитах только антигены A, называются группой A, те, у кого на эритроцитах только антигены B, называются группой B, те, у кого на эритроцитах нет антигенов A и B, называются группой O, а те, у кого на эритроцитах есть антигены A и B, называются группой AB. 2, Гемолитическая болезнь по несовместимости групп крови ABO Причины гемолитической болезни по несовместимости групп крови ABO часто возникают, когда группа крови матери — O, а группа крови отца — A, B и AB. Группа крови плода определяется комбинацией генов, переданных от каждого из родителей, поэтому у плода может быть другая группа крови, чем у матери. Например, если мать с группой крови О беременна плодом с группой крови А, унаследованной от отца, поскольку в организме матери с группой крови О нет антигена А, когда эритроциты плода с группой А попадут в организм матери, организм матери выработает антитела анти-А, что приведет к разрушению эритроцитов ребенка и гемолизу. 3. факторы, связанные с гемолитической болезнью, но не у всех детей, рожденных от матерей с группой крови О, развивается гемолитическая болезнь, скорее у некоторых детей болезнь развивается, а у некоторых нет, у некоторых симптомы будут легкими, а у некоторых — тяжелыми. Это связано с количеством антител у матери, степенью связывания антител с эритроцитами плода, силой антигена А(В) и компенсаторными гемопоэтическими возможностями плода. Это связано с наличием в природе веществ, сходных с антигеном А(В), воздействию которых мать с группой крови О часто подвергается до зачатия и которые впоследствии стимулируют мать с группой крови О к выработке антител А(В), которые могут попасть в организм плода через плаценту и вызвать гемолиз при беременности матери. Каковы клинические признаки ребенка с гемолитической болезнью? 1. пожелтение кожи и склер у детей с гемолитической болезнью. пожелтение кожи и склер (обычно известное как белые глаза) очевидно и часто появляется в течение 24 часов после рождения или на второй день, и быстро ухудшается в течение 48 часов. 2. анемия у детей бывает разной степени, серьезные случаи могут вызвать сердечную недостаточность, генерализованные отеки. 4. неврологические симптомы включают сонливость, отказ от молока, вялость конечностей, затем судороги, проявляющиеся в виде пристального взгляда, моргания, застывания и выпрямления конечностей или генерализованного кератоконуса, иногда крика и т.д. Это называется ядерной желтухой или билирубиновой энцефалопатией, которая часто возникает, когда билирубин в сыворотке крови достигает 20 мг/дл и более, и обусловлена попаданием непрямого билирубина в ткани мозга и повреждением клеток мозга. Это происходит из-за того, что непрямой билирубин проникает в ткани мозга и повреждает клетки мозга. 5. Дети с лихорадочной гемолитической болезнью часто лихорадят. У каких матерей могут родиться дети с несовместимостью по группе крови ABO? 1. наличие в анамнезе самопроизвольного аборта и желтухи у предыдущего ребенка. 2. группа крови — О, а у мужа — А, В или АВ. 3. у будущей матери с группой крови О до беременности обнаружены анти-А или анти-В антитела в высокой концентрации. 4. во время беременности у будущей матери с О-группой крови потенция анти-А (В) IgG >1:64. 5. при ультразвуковом исследовании во время беременности тяжелый гемолиз может проявляться в отеке кожи плода, увеличении печени и селезенки и т.д. Как лечить гемолитическую болезнь ABO? A. Когда новорожденный только родился, мы должны сделать всю работу a. Когда ребенок рожден, мы должны подготовиться к реанимации новорожденного. 1. перерезать пуповину сразу после родов, чтобы уменьшить попадание антител в организм ребенка. 2. сохранить пуповину для обмена крови у детей с тяжелой гемолитической болезнью. Лечение гемолитической болезни у новорожденных: У детей с гемолитической болезнью ABO в основном наблюдается желтуха, гепатоспленомегалия и анемия. Клинические симптомы сильно различаются по степени тяжести, при этом легкие случаи часто напоминают физиологическую желтуху у новорожденных, а более тяжелые случаи могут иметь значительные симптомы. После рождения следует внимательно следить за временем появления желтухи, обычно на второй-третий день или в течение 24 часов в тяжелых случаях, а также отмечать скорость углубления желтухи. Если концентрация билирубина слишком высока, несвоевременное лечение может вызвать билирубиновую энцефалопатию, которая впоследствии влияет на интеллект, поэтому гемолитическую болезнь ABO следует лечить на ранней стадии. 1, светотерапия: светотерапия является наиболее простым и эффективным методом лечения неонатальной желтухи, он имеет преимущество быстрого желтухи, меньше побочных эффектов, желтуха кожи после получения света билирубин может быть разложен на водорастворимые, из кишечника, мочи из организма, тем самым снижая концентрацию билирубина в крови, может избежать возникновения билирубиновой энцефалопатии. Побочные эффекты: У некоторых детей во время светотерапии может наблюдаться преходящая сыпь и увеличение количества испражнений, но эти симптомы не требуют лечения и могут пройти сами по себе после прекращения действия света. 2. Медикаменты: Желтуху можно лечить с помощью повторной светотерапии и медикаментов, если желтуха тяжелая. Препараты, ингибирующие антигенную реакцию, могут быть использованы для уменьшения продолжающегося гемолиза, активации ферментной системы гепатоцитов, ускорения метаболизма и выведения билирубина или предотвращения реабсорбции билирубина в кишечнике, а также для уменьшения желтизны с помощью китайской травяной медицины. 3. добавки железа или переливание крови: большинство детей с гемолитической болезнью ABO не нуждаются в обмене крови и имеют хороший прогноз после активного лечения. Гемолитическая болезнь ABO у новорожденных часто сопровождается анемией, степень которой соответствует степени гемолиза. Легкий гемолиз часто связан с легкой анемией, в то время как у детей с тяжелым гемолизом может быть более тяжелая анемия, которую можно лечить добавками железа или переливанием крови в зависимости от степени анемии. Я думаю, что, понимая болезнь, процесс лечения будет более ясным, и когда болезнь возникает у детей, ее следует лечить незамедлительно.