Височное пломбирование является относительно распространенной косметической операцией головы и лица, но существует много мнений об уровне имплантации материала, и многие ученые выступают за имплантацию глубокой височной фасции. Мы использовали поверхностный уровень глубокой височной фасции для формирования имплантатов силиконового протеза, и выяснили, что эта операция проста в проведении, эффект точен, безопасна и надежна, и не так легко возникает травма височной ветви лицевого нерва. 1. Процедура: Пациента укладывают в положение сидя или лежа, маркером рисуют область, подлежащую заполнению, и оценивают толщину заполняемого имплантата. Основной ствол и лобная ветвь поверхностной височной артерии, а также ход теменной ветви также пальпируются и рисуются маркером. Линия хирургического разреза длиной около 3 см проводится в волосяном покрове параллельно краю имплантата на расстоянии 2-3 см выше отмеченной области, подлежащей заполнению. Разрез должен быть расположен так, чтобы не травмировать височную и теменную ветви глубоких поверхностных височных сосудов, а скорее между бифуркацией височной и теменной ветвей поверхностных височных сосудов. После дезинфекции полотенца берут силиконовый протез и обрезают его соответствующим образом, при этом размер протеза должен соответствовать протяженности и форме маркировки поверхности тела. Это позволяет обеспечить естественный переход краев имплантированного протеза, которые должны быть обрезаны для получения тонких и легко загибающихся краев. На место разреза наносится местный инфильтрационный анестетик и делается полный разрез кожи головы, при этом глубокий височный фасциальный слой должен быть хорошо виден, если подпереть разрез. Тупая инъекционная игла (предпочтительно с одним боковым отверстием на кончике) используется для инъекции через разрез на коже головы непосредственно на поверхность глубокого височного фасциального слоя, при этом игла вводится в область имплантата. Раствор местного анестетика объемом более 30 мл должен вводиться с одной стороны. Раствор для местной анестезии обычно готовится следующим образом: 10 мл 2% лидокаина, 90 мл физраствора и 0,1 мл эпинефрина, всего около 100 мл. Небольшие ножницы с тупым концом используются для отделения глубокого височного фасциального слоя путем продвижения через разрез в область имплантации, при этом полость должна соответствовать размерам разметки и не должна быть увеличена, но не должна иметь полос или волокон, изолированных внутри полости. Эта процедура представляет собой тупое отделение под слепым зрением. Обратите внимание на любое очевидное активное кровотечение и приложите местное давление для остановки кровотечения, если оно присутствует. Силиконовый имплантат помещается через разрез, а края имплантата можно увидеть, потянув за разрез, чтобы убедиться, что они совпадают с отметками поверхности тела. Для обеспечения точного размещения протеза на одном из краев при обрезке протеза формируется небольшой надрез, чтобы совместить его с разрезом после установки и облегчить наблюдение. Под скальп помещается кожный срез для дренажа, и скальп закрывается полным швом. Если одновременно проводится верхняя блефаропластика или удаление морщин средней зоны лица, то сначала выполняются вышеупомянутые процедуры, а после — инъекция ботулотоксина. Область инъекции покрывается марлей или ватными дисками и перевязывается эластичным бинтом. Повязка накладывалась на 3 дня, а дренаж кожи удалялся через 3 дня после операции. Клинические данные: С января 1999 года по декабрь 2007 года было собрано 47 случаев височных филлеров, в общей сложности 94 стороны, в возрасте 21-45 лет, 42 женщины и 5 мужчин, 35 случаев простых височных филлеров, 2 случая одновременной блефаропластики верхнего века, 2 случая коррекции дряблости кожи верхнего века, 5 случаев одновременных инъекций ботулотоксина для лица и 3 случая одновременного удаления морщин средней зоны лица. В качестве материалов для имплантатов использовался твердый силикон, мягкий по текстуре, производства Shanghai Corning Silicone Products Co. 3. Результаты: Все случаи прошли без осложнений. В двух случаях после операции образовалась локальная гематома, которую удалили с помощью шприца, а затем наложили давящую повязку, и результат операции не пострадал. Временный неполный паралич лобной мышцы произошел с одной стороны в каждом из трех ранних случаев, и симптомы исчезли в течение трех недель. После периода наблюдения от 3 месяцев до 2 лет 40 пациентов сообщили, что они удовлетворены результатами операции и не испытывают местного дискомфорта или других симптомов. В двух случаях в течение шести месяцев после операции наблюдался рецидивирующий местный отек и легкое покраснение с обеих сторон, которые удалось уменьшить с помощью антибиотиков. В трех случаях пациент сообщил, что наполнителя было недостаточно и не удалось достичь полноты височной области. В двух случаях наблюдалось периодическое заполнение височных подкожных вен с одной стороны, которое было более выраженным, чем до операции, и имело плохой внешний вид. Ни в одном из случаев не произошло необратимого повреждения височной ветви лицевого нерва. 4. Обсуждение: Чрезмерное сужение фронтотемпоральной области по сравнению с шириной скулового выступа с обеих сторон вызывает эстетические проблемы зрения, и таким пациентам обычно требуется височная аугментация для исправления ситуации. Предыдущие отчеты о хирургическом подходе к аугментации височной кости различались по уровню размещения протезного материала. Хотя предполагается, что существует четыре более безопасных анатомических уровня: (1) подкожный во фронтотемпоральной области; (2) подкапсульный слой рыхлой соединительной ткани, между поверхностной височной фасцией и поверхностной глубокой височной фасцией в височной области; (3) между глубокой глубокой височной фасцией и мембраной височной мышцы; и (4) субпериостальный в височной области, многие ученые выступают за имплантацию глубокой височной фасции. В клинической практике мы обнаружили, что размещение имплантата между глубокой височной фасцией и височной мышцей, хотя и безопасно, но имеет следующие недостатки: ① Глубокая височная фасция представляет собой довольно плотную сухожильную структуру, которую нелегко нарастить протезом, поскольку она растяжима, в отличие от мягких тканей, таких как кожа. Когда протез помещается под глубокую фасцию, степень увеличения поверхностных тканей ограничена, поскольку плотная глубокая фасция и лежащие под ней мышечные волокна явно отличаются по растяжимости, что позволяет легче вдавить протез в более глубокие слои, чем увеличить поверхностные слои; ② Разделение на этом уровне должно проводиться под прямым зрением, если только не может быть сделан корональный разрез кожи головы для полного обнажения височной области, в противном случае необходимо разработать больший разрез кожи, который должен быть расположен близко к височной области. (3) Протез, установленный глубоко в глубокой височной фасции, оказывает прямое давление на височную мышцу, которая может атрофироваться при длительном давлении, нарушая ее функцию и снижая эффект аугментации. При анализе послеоперационной височной депрессии, вызванной корональными разрезами, было обнаружено, что чем глубже уровень разделения височной мышцы, тем сильнее выражена височная депрессия. Что касается подкожных наполнителей, мы считаем, что если височная депрессия только легкая, можно рассмотреть возможность введения частиц жира на подкожном уровне, а протезы не подходят для размещения в поверхностном подкожном слое. Биоматериалы используются в различных пластических и эстетических процедурах и в принципе должны быть более безопасными на более глубокой стороне мягких тканей. Чем тоньше поверхностный слой протеза, тем больше вероятность послеоперационных осложнений, таких как врастание и смещение протеза, плохая локальная пальпация. Установка субпериостального протеза является высокоинвазивной, его трудно отделить, он сильно кровоточит, а размер и форму протеза невозможно точно оценить. Наибольшее беспокойство при установке протеза поверхностно к глубокой височной фасции ранее вызывала травма височной ветви лицевого нерва. После того как височная ветвь лицевого нерва выходит из околоушной фасции, она проходит вверх через скуловую дугу и попадает в среднюю височную фасцию. Средняя височная фасция представляет собой жировой фасциальный слой рыхлой соединительной ткани и фактически может рассматриваться как потенциальная полость между поверхностной и глубокой височными фасциями, где проходит височная ветвь лицевого нерва. Височная ветвь лицевого нерва расположена близко к поверхности надкостницы скуловой дуги и находится глубже, постепенно продвигаясь вверх к поверхностной поверхности, последовательно достигая иннервируемых мышц, таких как лобная, круговая мышца и отокония. Существует две области, где височная ветвь лицевого нерва может быть легко травмирована во время пластики височной области: одна находится рядом со скуловой дугой, где нерв может быть поврежден при глубоком разделении слишком близко к скуловой дуге; другая находится у латерального орбитального ободка, где терминальная ветвь нерва входит в мышцу, идущую от круговой мышцы глаза и глубокой поверхности лобной мышцы, где поверхностное разделение также может травмировать нерв. (1) При введении раствора местного анестетика используйте инъекционную иглу с тупым кончиком и одним латеральным отверстием, полностью обнажите глубокую височную фасцию под разрезом под прямым зрением, плотно прижмите иглу к глубокой височной фасции, а отверстие иглы направьте в глубокую сторону, проведите косо к предполагаемой области имплантации и вводите, продвигаясь вперед, приближаясь к латеральному орбитальному ободку и верхнему краю скуловой дуги. Глубокая височная фасция должна быть натянута по мере приближения к латеральному орбитальному ободку и верхнему краю скуловой дуги. Объем местного анестетика, вводимого с одной стороны, должен составлять не менее 30 мл. (2) Для разделения полости имплантата рекомендуется использовать изогнутые ножницы с тупыми концами, как и при введении местного анестетика, и держаться близко к поверхности глубокой височной фасции, продвигаясь как можно тупее при приближении к латеральному орбитальному ободу и верхнему краю скуловой дуги, а не резать резко. (3) Края силиконового протеза должны быть обрезаны тонко, чтобы избежать давления и сдавливания нервных ветвей слишком толстыми краями протеза. Нижний край протеза не должен выходить за верхний край скуловой дуги. Мы считаем, что данная процедура имеет следующие преимущества: (1) Толщина и эластичность поверхностных тканей после имплантации соответствуют норме, что означает, что эффект пломбирования лучше виден, а вероятность появления на поверхности нежелательных контуров протеза и реакции инородного тела меньше. (2) Разрез не только скрыт в линии роста волос, но и имеет длину всего 3 см, и разрез находится на расстоянии 2-3 см от края протеза, поэтому нелегко иметь проблемы с разрезом, прилегающим к протезу, и операция относительно проста, малотравматична и быстро восстанавливается. (3), разделение происходит близко к поверхности глубокой височной фасции, которая на самом деле является самым нижним слоем средней височной фасции. Хотя ствол и ветви височной ветви лицевого нерва находятся близко друг к другу, все они распределены поверх этого, поэтому осторожная операция может полностью избежать повреждения височной ветви лицевого нерва. Височное пломбирование является распространенной косметической процедурой, и мы рекомендуем использовать фигурный силиконовый протез, помещаемый на поверхность глубокой височной фасции через небольшой разрез в линии роста волос.