1. Во-первых, этиологическое распределение.
Этиология не ясна, и невозможно добиться целенаправленного и эффективного лечения. Что касается этиологии невралгии тройничного нерва, то в 80-90% случаев причиной боли является сосудистая компрессия тройничного нерва, у оставшихся 5-10% пациентов — вторичная опухоль, также причиной могут быть воспалительные поражения нерва (вирусные и иммунные), аномальные структуры, налипшие на нерв (менинги, нейропиль), рассеянный склероз и дегенерация тройничного нерва.
2. вернуться к соответствующему лечению.
Тип сосудистой компрессии — декомпрессия тройничного нерва (микрососудистая декомпрессия, MVD) для снятия сосудистой компрессии; тип вторичной опухоли — резекция опухоли + декомпрессия нерва; тип воспалительного повреждения — ТКМ кондиционирование, нейротрофия, баллонная компрессия (перкутанная микробаллонная компрессия, PBC) или термокоагуляционная деструкция; тип аномальной компрессии — декомпрессия нерва.
3. Корректировка ранней китайской медицины.
Когда начинается типичный эпизод невралгии тройничного нерва, причиной может быть любая из множества вещей, являющихся результатом дисбаланса в весах причинных повреждающих факторов и собственных факторов сопротивления восстановлению. Традиционная китайская медицина характеризуется целостным личностным кондиционированием, которое может как ослабить причинные факторы повреждения, так и усилить собственную сопротивляемость восстановлению, что теоретически может привести к исцелению. В частности, невралгия тройничного нерва воспалительного типа имеет шансы на самоизлечение в течение первого года благодаря кондиционированию и нейротрофической помощи ТКМ. Однако все виды невралгии тройничного нерва, которым более одного года, в основном теряют возможность самоизлечения.
4. временный карбамат.
Карбамазепин — сильнодействующий препарат для лечения невралгии тройничного нерва, но он может только купировать боль, а не вылечить ее. Он эффективен более чем у 93% пациентов. Отечественный препарат 100 мг за штуку, а импортный Deloitte 200 мг за штуку. Кроме того, карбамазепин токсичен для печени, почек и кроветворной системы, поэтому после его приема необходимо регулярно проводить анализ крови в больнице каждые два-три месяца. Кроме того, карбамазепин обладает лекарственной устойчивостью. Для достижения того же обезболивающего эффекта дозу препарата необходимо постоянно увеличивать с течением времени, поэтому побочные эффекты препарата в виде головокружения и сонливости будут постепенно нарастать, пока не станут непереносимыми.
5. радикальная декомпрессия.
Декомпрессия нерва подходит для радикального лечения невралгии тройничного нерва, вызванной различными физическими факторами давления. Самым большим преимуществом является устранение первопричины заболевания, сохранение функции нерва и сложность рецидива. Риск осложнений при минимально инвазивной операции с использованием замкового отверстия должен составлять менее 2% у хирургов, имеющих более 600 случаев опыта применения данной процедуры. Показания к проведению процедуры в основном ограничены риском общей анестезии. Общая стоимость составляет $16 000 — $17 000, а пребывание в больнице — 8 дней.
6. без повторного разрушения.
Пациенты, которые не могут или не хотят подвергаться декомпрессии, могут выбрать деструкцию нервных ветвей/стволов/ганглиев, в частности, авульсию периферического нерва; гамма-фокусированную каутеризацию нервных корешков; деструкцию гемимелии тройничного нерва, включая баллонную компрессию, радиочастотную термическую каутеризацию, деструкцию химическими агентами — спиртом, глицерином и др. Преимуществом является высокая безопасность по сравнению с хирургическим вмешательством, недостатком — склонность к рецидивам и наследие в виде постоянного онемения лица, полости рта и языка и нарушения жевательной функции.
Страшна ли операция открытой микрососудистой декомпрессии?
Многие пациенты отчаянно нуждаются в лечении из-за сильной боли от невралгии тройничного нерва, глоссофарингеальной невралгии или потому, что спазм лица серьезно влияет на их повседневную работу и жизнь, но они всегда волнуются и боятся при упоминании об операции, всегда думая, что операция будет включать в себя вскрытие черепа — «разрез внутри мозга! «, и часто в итоге боятся идти на операцию, особенно пациенты с относительно легкими симптомами. Юй Вэньхуа, отделение нейрохирургии, Первая народная больница Ханчжоу
На самом деле, это заблуждение. Операция микрососудистой декомпрессии является очень зрелым хирургическим методом лечения невралгии тройничного нерва, глоссофарингеальной невралгии, лицевого спазма и других заболеваний черепных нервов, и применяется в клинической практике уже почти 60 лет. Более того, операция проводится не внутри мозга, а в субарахноидальном пространстве между мозговой тканью и черепом, используя щели в тканях человека. Микрососудистая декомпрессия — это метод лечения нервного корешка путем отделения кровеносного сосуда (причины) от нервного корешка, его перемещения и фиксации вдали от нервного корешка для достижения полной декомпрессии нервного корешка.
Поэтому для опытного нейрохирурга эта процедура теоретически не представляет высокого риска. В частности, последние достижения в области микрохирургической техники, применение минимально инвазивных хирургических методов и модернизация хирургического оборудования позволили не только значительно повысить эффективность хирургического вмешательства, но и значительно снизить риски, связанные с операциями. После операции нормальная функция нерва сохраняется.
Конечно, микрососудистая декомпрессия не лишена риска. Степень риска зависит от того, есть ли нарушения в местной анатомии человека, количества и толщины сдавленных сосудов, а также от соотношения между сосудами и нервными корешками. Большее количество сдавленных сосудов, их толщина, спайки между сосудами и нервными корешками, и особенно у небольшого числа пациентов с анатомическими вариациями, являются основными факторами, повышающими риск операции. Поэтому для улучшения исхода и снижения риска операции необходимы детальная предварительная оценка и квалифицированная хирургическая техника. В целом, процедура достаточно безопасна, но, в конце концов, это операция на голове, и общие риски операции следующие.
1. онемение лица, которое редко, если вообще бывает, возникает после операции, является временным и постепенно восстанавливается после операции. Если нерв перерезан частично, после операции обязательно будет онемение, но это уже другой вид операции.
2. шум в ушах и потеря слуха: поскольку слуховой и тройничный нервы расположены близко друг к другу, микрососуды слухового нерва могут быть растянуты во время операции, и иногда это растяжение может привести к потере слуха и шуму в ушах. Более 90% случаев шума в ушах и потери слуха могут быть восстановлены после операции. Лишь в очень редких случаях они имеют долгосрочные осложнения.
3. раневые и внутричерепные инфекции, частота которых низка.
4.Внутричерепное кровоизлияние: включая внутримозговую гематому и субдуральную гематому, первая имеет много причин, вторая может быть связана с коллапсом внутричерепной ткани мозга, что приводит к авульсии мелких вен.
5, подкожная жидкость: в основном из-за плохо закрытых дуральных швов, обычно не имеет особого значения.
6. назальная утечка цереброспинальной жидкости: необходимо наличие двух условий: первое — у пациента имеется значительная пневматизация черепа за ухом (хорошо развитое сосцевидное пространство) и сосцевидное пространство открыто и неплотно закрыто во время операции, и второе — неполный дуральный шов. Некоторым пациентам необходимо вскрывать рану и заново герметизировать воздушную камеру сосцевидного отростка после возникновения.
7. другие проблемы включают лихорадку, диплопию и т.д.
8, угрожающие жизни, в основном потому, что у пациента были заболевания сердца или склероз сосудов головного мозга, или внутричерепные и аневризмы в крупных артериях, а также исходный пациент имеет основное более серьезное заболевание и т.д., из-за самой операции крайне редко.
Вот почему важно выбрать для лечения постоянную больницу.
Меры предосторожности после операции микрососудистой декомпрессии
1. абсолютный постельный режим в течение 24 часов после операции (в течение 24 часов строго запрещено сидеть или стоять, в течение 6 часов нельзя пользоваться подушками, разрешается переворачиваться), необходимо часто двигать конечностями (для профилактики тромбоза вен нижних конечностей).
2. через 24 часа постепенно поднять голову над кроватью, при возникновении головокружения и других неприятных ощущений немедленно лечь плашмя, этот процесс повторяется до тех пор, пока пациент самостоятельно не сядет без дискомфорта и не сможет спуститься на пол. Юй Вэньхуа, отделение нейрохирургии, Первая народная больница Ханчжоу
Через 3, 6 часов после операции можно пить воду, через 12 часов можно принимать пищу (без строгого ограничения по типу, с соответствующим увеличением потребления соли и клетчатки) (особенно если аппетит плохой и количество съеденной пищи невелико); в период постельного режима употребляйте меньше таких продуктов, как свежее молоко, соевые продукты и другие продукты, легко выделяющие газ.
4. через 24 часа после операции необходим кардиологический мониторинг и ингаляция кислорода. жизненно важные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение кислородом) должны тщательно контролироваться и наблюдаться, а катетер должен быть удален в основном в течение 48 часов после операции, после того как пациент встанет.
5, ночью после операции необходимо провести КТ головы для исключения раннего послеоперационного кровотечения, чтобы своевременно провести лечение.
6. ранние осложнения — это в основном послеоперационные кровотечения, большинство из которых возникают в течение 24 часов после операции, поэтому в нашем отделении регулярно проводится КТ-обследование после операции для раннего выявления и лечения. 2-5 дней после операции мы в основном наблюдаем за функцией черепных нервов, таких как шум в ушах, потеря слуха, паралич лицевого нерва, охриплость и т.д. 5-7 дней после операции мы должны обратить внимание на температуру тела (возникает инфекция). (решает врач в зависимости от конкретной ситуации).
7. если температура исчезает более чем на 2 дня после операции и нет других неприятных ощущений, выписывайтесь на 8-9 день.
Большинство из них связаны с вирусной активацией и имеют хороший прогноз. Обратитесь в нашу больницу (0571-87065701 доб. 21481) для регулярного лечения лицевого паралича, большинство из них выздоравливают в течение 1 месяца.