Побочные эффекты, вызванные кортикостероидами
1. длительное применение больших доз кортикостероидов может вызвать нарушения водного, солевого, сахарного, белкового и жирового обмена
Симптомами являются центростремительное ожирение, полнощекое лицо, гирсутизм, слабость, гипокалиемия, отеки, гипертония и сахарный диабет, которые клинически известны как синдром Кушинга. Эти симптомы можно устранить без специального лечения, и они обычно постепенно проходят сами по себе после прекращения приема препарата, возвращаясь к нормальной жизни через несколько месяцев или дольше. При необходимости могут быть назначены антигипертензивные и гипогликемические препараты, а также симптоматическое лечение, например, диета с низким содержанием соли, сахара, высоким содержанием белка и добавлением калия. Поэтому пациентам с гипертонией, артериосклерозом, почечной недостаточностью и сахарным диабетом следует принимать соответствующие добавки витамина D и кальция, а кортикостероиды применять с осторожностью.
2. провоцирование или обострение инфекции
Кортикостероиды обладают противовоспалительным действием, но они не обладают антибактериальным действием, и они могут снизить способность организма сопротивляться инфекции, поэтому сопротивляемость организма к болезни снижается, что способствует росту, размножению и распространению бактерий. Поэтому длительное применение кортикостероидов может вызвать инфекцию или расширение или распространение потенциальных очагов инфекции в организме, а также может вызвать распространение ранее спокойных очагов туберкулеза. Во время курса приема лекарств следует обращать внимание на изменения в состоянии и на то, не запущена ли инфекция, и одновременно проводить антиинфекционное лечение.
3. провоцирование или обострение пептических язв
Помимо того, что глюкокортикоиды препятствуют восстановлению тканей и задерживают их заживление, они также могут повышать секрецию желудочной кислоты и пепсина, уменьшать секрецию желудочной слизи и снижать сопротивляемость слизистой оболочки желудка, что может вызвать или усилить кровотечение из язв желудка и двенадцатиперстной кишки и даже привести к перфорации пептического тракта.
4. Нервные симптомы
Может возникнуть ажитация и бессонница, у отдельных пациентов может возникнуть психоз, а у эпилептиков — судороги. Поэтому пациентам с психотическими тенденциями, психиатрическим больным и эпилептикам прием препарата должен быть запрещен.
5. атрофия или недостаточность коры надпочечников
Длительное применение этих препаратов может вызвать эффект отрицательной обратной связи из-за более высокого, чем обычно, уровня глюкокортикоидов в организме, что может повлиять на секрецию адренокортикотропных гормонов гипоталамусом и передней долей гипофиза, приводя к снижению секреции эндогенных глюкокортикоидов или недостаточности адренокортикального гормона. В случае стресса, например, кровотечения или инфекции, могут возникнуть головокружение, тошнота, рвота, гипотония, гипогликемия или гипогликемическая кома.
6. феномен возврата и симптомы отмены наркотиков
Когда гормональные препараты используются в течение длительного времени и симптомы в основном контролируются, если дозировка снижается слишком сильно или прием препарата внезапно прекращается, первоначальные симптомы могут вскоре появиться или ухудшиться, что называется феноменом отскока. Это происходит потому, что пациент стал зависим от гормона или симптомы не удалось полностью контролировать. Лечение заключается в возобновлении дозировки гормонов, а затем медленном снижении дозировки, когда симптомы находятся под контролем. Побочные эффекты глюкокортикоидов.
Длительное применение большого количества глюкокортикостероидов может вызвать ряд побочных реакций. Побочные эффекты глюкокортикостероидов в основном включают следующее.
1. нарушения обмена веществ и водно-солевого обмена
Длительное применение глюкокортикостероидов в больших количествах может вызвать нарушения обмена веществ и водно-солевого обмена, что приводит к синдрому гиперадренокортицизма, такому как отеки, гипокалиемия, гипертония, диабет, истончение кожи, лицо цвета полной луны, спина буйвола, центростремительное ожирение, гирсутизм, акне, мышечная слабость и миастения гравис и т.д. Как правило, специального лечения не требуется, и симптомы могут исчезнуть сами по себе после прекращения приема препарата. Однако восстановление после мышечной слабости происходит медленно и неполно. Диета с низким содержанием соли, сахара, высоким содержанием белка и добавлением хлорида калия может уменьшить эти симптомы. Кроме того, глюкокортикоиды могут задерживать заживление ран у пациентов с травмами, подавляя синтез белка. У детей ингибирование секреции гормона роста может вызвать отрицательный азотистый баланс, что может повлиять на рост и развитие.
2. провоцирование или обострение инфекции
Глюкокортикоиды могут подавлять иммунную функцию организма и не обладают антибактериальным действием, поэтому длительное применение может часто вызывать инфекцию или усугублять инфекцию, а также вызывать распространение потенциальных очагов инфекции в организме или разжигать статические очаги инфекции, особенно у лиц с пониженной сопротивляемостью, например, у пациентов с нефротическим синдромом, туберкулезом легких и апластической анемией. Поскольку при применении глюкокортикостероидов пациенты часто чувствуют себя хорошо и маскируют симптомы развивающейся инфекции, перед принятием решения о длительном курсе лечения необходимо провести физикальное обследование для исключения потенциальной инфекции, а также рекомендуется проявлять бдительность в процессе применения препарата и при необходимости сочетать его с эффективными антибактериальными препаратами, уделяя особое внимание профилактике и лечению потенциальных очагов туберкулеза.
3. желудочно-кишечные осложнения
Гукокортикоид может стимулировать секрецию желудочной кислоты и пепсина и ингибировать секрецию желудочной слизи, снижая сопротивление слизистой оболочки желудка, тем самым вызывая или усугубляя пептические язвы. Глюкокортикоиды также могут маскировать начальные симптомы язвы, что приводит к серьезным осложнениям, таким как внезапное кровотечение и перфорация. Этот побочный эффект чаще возникает при совместном применении других препаратов, вызывающих раздражение желудка (например, аспирина, индометацина, бутазолидина). У небольшого числа пациентов может быть спровоцирован панкреатит или жировая дистрофия печени.
4. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
Длительное применение глюкокортикостероидов может привести к гипертонии и атеросклерозу из-за задержки натрия и воды, а также повышения уровня липидов в крови.
5. остеопороз и компрессионные переломы позвонков
Остеопороз и компрессионные переломы позвонков являются серьезными сопутствующими заболеваниями у пациентов всех возрастов, получающих глюкокортикоиды. Ребра и позвонки имеют сильно балочную структуру и обычно поражаются наиболее сильно. Это может быть связано с ингибированием активности остеобластов глюкокортикоидами, повышенным выведением кальция и фосфора, ингибированием кишечного всасывания кальция и повышенной чувствительностью остеоцитов к паратиреоидному гормону. При возникновении остеопороза препарат необходимо отменить. Для профилактики остеопороза рекомендуется принимать витамин D (витамин Д), соли кальция и белковые добавки.
D), соли кальция, анаболические гормоны и т.д.
6. Нейропсихиатрические отклонения
Глюкокортикоиды могут вызывать множество форм поведенческих отклонений. Например, эйфория часто может маскировать симптомы некоторых заболеваний и приводить к неправильной диагностике. Другой пример — повышенная чувствительность, возбуждение, бессонница, эмоциональные изменения или даже появление явных психотических симптомов. Некоторые пациенты также могут быть склонны к суициду. Кроме того, глюкокортикоиды могут провоцировать судороги.
7. катаракта и глаукома
Глюкокортикоиды могут вызывать катаракту, которая может возникнуть при системном или местном применении. Развитие катаракты может быть связано с ингибированием глюкокортикоидами функции Na+-K+ насоса эпителия хрусталика, что приводит к задержке воды в хрусталиковых волокнах и агглютинации белков. Глюкокортикоиды также могут повышать внутриглазное давление, вызывая глаукому или ухудшая глаукому, что может происходить при системном или местном применении. Повышение внутриглазного давления может быть вызвано тем, что глюкокортикоиды разбухают коллагеновые пучки трабекулярной сетки в передней камере глаза, препятствуя оттоку предсердной жидкости.