1. Клиническая информация Пациентке 31 год, после второго кесарева сечения прошло более 3 месяцев, впервые она поступила в больницу 19 июля 2009 года с рецидивирующей дегисценцией разреза брюшной стенки в течение 2 месяцев. В анамнезе у нее были роды путем кесарева сечения в течение 6 лет, а 3 месяца назад ей было проведено кесарево сечение в нижнем сегменте матки по поводу рубцовых изменений на матке. Был поставлен диагноз: жировое разжижение разреза на брюшной стенке; после местной замены с антибиотиками для удаления шелкового узла, выпот уменьшился, и под местной анестезией был наложен второй шов. Проведено УЗИ брюшной стенки и малого таза: тоннелеобразная гипоэхогенность от брюшной стенки до матки, разбавленный раствор меланина введен в свищевое отверстие, синее окрашивание марли во влагалище, диагноз: маточно-брюшной свищ, проведено исследование брюшной полости. «После обрезки некротических тканей оставшаяся ткань матки формировалась нелегко, поэтому была выполнена субтотальная гистерэктомия с сохранением верхней ветви маточной артерии + иссечение синусов брюшной стенки. Послеоперационная брюшная стенка была дренирована резиновыми полосками в течение 48 часов, швы были сняты на 10 день и выписаны без патологий через 2 месяца после операции. Клинические проявления послеоперационного свища стенки матки встречаются редко, но основой заболеваемости является расщепление нижнего разреза матки, что связано со следующими факторами ① неправильный выбор места разреза матки ② плохое заживление вторичного хирургического рубца ③ плохая техника наложения швов ④ послеродовая инфекция; основными клиническими проявлениями являются поздние послеродовые кровотечения, повторное расщепление разреза брюшной стенки и упорное заживление; для диагностики можно провести УЗИ и тест на меланому; заболевание должно быть связано с разрезом брюшной стенки Принцип лечения заключается в хирургическом иссечении синусного тракта и поражения, с предоперационной визуализацией йодом или пантопамином для определения пути синусного тракта, глубины, базального размера и связи с другими частями тела; интраоперационно синусный тракт должен быть окрашен Меланом для предотвращения утечки в ветвях, а поражение матки должно быть обработано местными дебридментными швами, перевязкой внутренней подвздошной артерии или внутренней подвздошной артерии. Если некротические ткани обширны, может быть проведена субтотальная гистерэктомия или тотальная гистерэктомия. В этом случае была проведена субтотальная гистерэктомия с сохранением верхней ветви маточной артерии, что позволило сохранить кровоснабжение яичников и в меньшей степени повлияло на функцию и стабильность тазового дна. Слабой стороной этого случая является недостаточная осведомленность о заболевании до тех пор, пока не был поставлен диагноз менструального рефлюкса.