Многие пациенты сопротивляются операции и всегда спрашивают, могу ли я перейти на медикаменты или другие методы лечения. Чего на самом деле боятся люди? Страх боли! Воображаемая анальная операция выглядит так: большой разрез в заднем проходе, боль, как от пореза ножом, каждый день при дефекации, и бисеринки пота, падающие вниз. У меня даже пациентки спрашивали, не больнее ли это, чем рожать! Это не так страшно. С развитием медицины лечение и обследование становятся все более гуманными, появились безболезненная колоноскопия, безболезненная гастроскопия, безболезненный аборт, анальная хирургия также может быть безболезненной. Какими средствами? Анестезия. Врач обязан уменьшить боль и обеспечить гуманное лечение. Во время безболезненного аборта используется анестетик под названием «пропофол», который также известен как «белое молоко», поскольку представляет собой молочно-белую жидкость. Пропофол вводится внутривенно в организм, чтобы быстро погрузить человека в сон примерно на полчаса. Процедура проводится без какого-либо дискомфорта. Безболезненная колоноскопия проводится таким же образом, но за гораздо меньшее время — чуть более 20 минут. В отличие от этого, боль при анальной хирургии возникает в двух частях: во время процедуры и в период послеоперационного восстановления. Вопрос о том, как избежать боли, обеспечив при этом эффективность и позволив пациентам получить «гуманное лечение», является предметом постоянной озабоченности. Обезболивание во время операции может быть достигнуто с помощью анестетиков. Первоначально для анальной хирургии использовалась местная анестезия, и было предпринято много попыток найти идеальный анестетик. Наиболее используемым препаратом был лидокаин, который был безопасным и быстродействующим, но имел недостаток в том, что действовал недолго, всего один час. Позже стали использовать бупивакаин, и эффект длился дольше — от трех до шести часов. Острый приступ боли должен быть в течение трех часов после операции, и бупивакаин может помочь облегчить боль пациента в течение этого времени. В последние несколько лет появился новый препарат, ропивакаин, который имеет лучший профиль безопасности, чем бупивакаин, менее токсичен для сердца и действует от трех до шести часов. Ропивакаин и лидокаин часто используются вместе в клинической практике. Позже я обнаружил, что из-за того, что в месте операции находится большое количество нервов, вызывающих ноцицепцию, некоторые пациенты могут чувствовать боль даже при местной анестезии. В основном это происходит в случаях со сложными состояниями, такими как высокие анальные свищи и высокие и глубокие абсцессы. Чтобы избавить этих пациентов от страданий, мы попробовали метод анестезии крестцового канала, который хорошо работает, но все же не имеет 100% успеха. Наиболее рекомендуемым методом является «комбинированная поясничная и жесткая» анестезия. Это подходит для пациентов, которые очень больны, чувствительны и тревожны, и может длиться от трех до шести часов. В течение года мы провели множество клинических испытаний, и результаты оказались хорошими. Благодаря всем этим различным методам анестезии анальная хирургия больше не является бременем, вы можете просто комфортно спать и покончить с этим. Поэтому не откладывайте процедуру из-за страха боли. На заживление разреза уходит около месяца, но анус по-прежнему должен работать каждый день, что является основной причиной «послеоперационной боли». Ключ к решению этой проблемы заключается в том, что накладывать на рану. Вначале мы использовали фентаниловый пластырь на рану, который был очень эффективен для снятия острой боли, но имел побочный эффект в виде рвоты и головокружения. Позже я изучил опыт, переданный специалистами, и использовал обезболивающие длительного действия в нужной концентрации при закрытии раны, что позволило уменьшить послеоперационную боль, особенно во время дефекации. Десять лет назад мы начали экспериментировать с использованием целевой терапии для обезболивания. Мы использовали анальгетик под названием Кефен, который вводится внутривенно, в виде инфузии, а содержащие его липидные микросферы доставляются в кровеносные сосуды. Нормальные кровеносные сосуды имеют гладкую выстилку, в то время как сосуды, поврежденные в результате операции, имеют неровную, похожую на ямку выстилку. Липидные микросферы «падают в яму» по мере притока к ней крови и затем начинают высвобождать свои лечебные свойства. Целевая анальгезия имеет высокую направленность, действует только вблизи раны и длится от трех до шести дней. Клинический ответ был хорошим в течение десяти лет. Наконец, еще один способ уменьшить боль — анальгетический насос. Вы когда-нибудь видели такого пациента в аноректальном отделении? Пациент носит с собой устройство, например, флакон или сумку, в которой находится насос с анальгетиком. Анестезиолог подсоединяет канал к вене и через регулярные промежутки времени подает обезболивающее лекарство в организм через анальгетический насос. Обезболивающий насос равномерно, в малых дозах и медленно доставляет лекарство в организм, обеспечивая обезболивание по всему телу и в течение всего дня. Эта операция очень точная и подходит для всех типов пациентов.